《四診抉微》~ 卷之五 (4)
卷之五 (4)
1. 《內經》脈決死期
《素問·大奇論》：脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也。微見，九、十日死。（浮合者，如浮浪之合，後以催前，數數而來，一息之間，遂有十至以上之脈，是十二經脈之氣，五臟之精氣，皆衰奪極盡。微見，初見也，始見此脈，其死僅在九日與十日之間耳。蓋肺主元氣，其成數在九，脾主五臟，其成數在十也。予，與同。）
脈至如火薪然，是心精之予奪也。草乾而死。（脈來如火薪之燃，乃洪大無根、無神之脈，是邪氣熱極，心精被奪。夏為火令，猶尚未絕，至秋盡冬初，草乾之候，寒水令行，心火受克而死）脈至如散葉，是肝氣予虛也。木葉落而死。（散葉者，飄浮無根之狀。肝本大虛，木遇金而負，遇秋而凋，故深秋而死也。）
脈至如省客，省客者，脈塞而鼓，是腎氣予不足也。懸去棗花而死。（馬玄臺曰：省客者，暫去暫來也，止以脈本閉塞，而復有鼓擊於指之時，是腎氣全衰，本源虧極，鼓不常鼓，而閉塞自如也。棗花之候，木衰火旺，水安勝之，故曰懸去棗花而死也。懸去，猶俗云虛度也。
李士林曰：省者，禁也，故天子以禁中為省中。塞者，沉而不利也；鼓者，搏而有力也，伏藏於內，而鼓搏，正如禁賓客而不見，獨居於內而恣肆也，故曰如省客也，是腎氣不寧之故也。棗花去，則當長夏也，土旺水敗，腎虛者不能支也。二者之論，從李氏為妥。）
脈至如丸泥，是胃精予不足也。榆莢落而死。（丸形圓，而泥性輕，脈來如珠轉動，浮澀而無根，則中和胃氣已奪，至秋冬之交，而榆莢始落之候，乃木令方張，來侮胃衰之土而死矣。）
脈至如橫格，是膽氣予不足也。禾熟而死。（橫格者，如橫木之格在指下，且長且堅，真臟脈見，禾熟秋深金令肆行，木被克敗而死矣。）脈至如弦縷，是胞精予不足也。病善言，下霜而死；不言，可治。（弦縷者，如弓弦之急，如縷之細也。胞者，心胞絡也。言者，心聲也。
火過極而神明無以自持，則多言不休也。夫脈急細，則反其洪大之常，善言則喪其神明之守，方霜下而水令司權，火當絕矣。）
脈至如交漆，交漆者，左右旁至也。微見，三十日死。（交漆者，以漆絞去其渣也。脈來如絞漆之狀，是左右旁至，有降無升，有出無入，大小不勻，前盛後虛也。臟腑衰奪，陰陽乖亂，初見此脈，必期其三十日而死，蓋月魄之生死，以三十日為盈虛故也。）
脈至如湧泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也，少氣。味韭英而死。（湧泉者，有升無降，有出無入，勢甚洶湧，莫能遏御也。脈來浮鼓於肌肉之上，而乖違其就下之常，膀胱衰竭，陰精不能上奉，故少氣耳。韭英初發，木令當權，則水官謝事矣，故死。）
脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣予不足也，五色先見黑白，壘發而死。（頹土者，頹敗之土也，虛而無根，按之全無也。肌氣，即脾氣，脾主肌肉也，黑為水色，土虛而水無所畏，反來乘之也。壘即藟，即蓬藟也。藟有多種，而白者發於春，當木旺之時，土安得而不敗乎哉。）
脈至如懸雍，懸雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也。水凝而死。（懸雍者，乃喉間下垂之肉，音聲之機也。脈來如懸雍，浮揣切之益大，即知重按之必空矣，是孤陽亢極之象也。十二俞在背，即五臟六腑十二經之所繫也，水凝為冰，乃陰盛之候，而孤陽安有不絕乎。）
脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟菀熱，寒熱獨並於腎也。其人不得坐，立春而死。（浮之小急，如刀口也。按之堅大，且急如刀背也。菀者，積結也。五臟精衰而結熱，故發寒熱也。陽王則陰消，故獨並於腎也。腰者腎之府，腎虛則不能起坐。迨立春陽氣用事，陰日衰而死矣。馬玄臺謂此脈當見於尺部。吳鶴皋謂不得坐，臀肉消也。）
脈至如丸，滑不直手，下直手者，按之不可得也，是大腸氣予不足也。棗葉生而死。（脈至如丸之滑，其實有形，今圓活不直手，似乎無形也，大腸庚金之精氣已敗，而將脫之兆，新夏棗葉初生，火旺之候而死矣。）
脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也。季秋而死。（華者，草木之花也，在枝葉而不在根，乃輕浮虛而脫神也。小腸之氣，通於心經，小腸不足，故心痛善恐，不欲坐臥者，心神怯而不寧也。行立常聽者，恐懼之心生疑耳，丙火墓於戌，故當季秋而死也。）
2. 仲景脈法
寸口衛氣盛，名曰高（高者，自尺內上溢於寸，指下湧湧，既浮且大，而按之不衰，以衛出下焦，行胃上口，至手太陰，故寸口盛滿，因名曰高）；榮氣盛，名曰章（章者，自筋骨外顯於關，應指逼逼，既動且滑，而按之益堅，以營出中焦，亦並胃口而出上焦，故寸關實滿，因名曰章）；高章相搏，名曰綱（綱者，高章兼該之象，故為相搏，搏則邪正交攻，脈來數盛，直以綱字揭之）；衛氣弱，名曰惵（惵者，寸口微滑，而按之軟弱，舉指瞥瞥，似數而仍力微，以衛氣主表，表虛不能勝邪，故有似乎心中怵惕之狀，因以惵字喻之，惵音牒，思懼貌）；榮氣弱，名曰卑（卑者，諸脈皆不應指，常兼沉澀之形，而按之隱隱，似伏而且澀、難，以營氣主裡，裡虛則陽氣不振，故脈不顯，有似妾婦之甲屑，不能自主，故以卑字譬之）；惵卑相搏，名曰損。（損者，惵卑交參之謂，故謂相搏之則邪正俱殆，脈轉衰微，直以損字呼之。