《四診抉微》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 假陰假陽脈
《至真要大論》曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。諸陰之反者，脈至而從，按之鼓甚而盛也，逆取而得，治之法也。王啟玄曰：病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒甚，格陽而致之，非熱也。形證是寒，按之而脈氣鼓擊於手下盛者，此為熱甚，拒陰而生病，非寒也。寒甚格陽，治熱以熱；熱甚拒陰，治寒以寒，外雖用逆，中乃順也，此逆乃正順也。
白話文：
《至真要大論》說：脈搏跳動時雖然有力的樣子，但是按壓它時卻沒有跳動的感覺，所有陽脈都是這樣。所有陰脈的情況則相反，脈搏跳動時雖然有力的樣子，但是按壓它時卻有強烈的跳動感，這是因為逆向按脈得到了脈象，治療的方法也是這樣。王啟玄說：病症發熱，脈搏跳動頻繁，按壓時沒有跳動的感覺，這是因為寒冷太過，抵制陽氣導致的，不是熱症。身體表現為寒冷，按壓脈搏時脈氣卻在手下劇烈跳動，這是因為熱症太過，抵制陰氣導致的，不是寒症。寒冷太過抵制陽氣，用治療熱症的方法以熱治熱；熱症太過抵制陰氣，用治療寒症的方法以寒治寒，雖然在表面上使用逆向的方法，但實際上是順應的，這種逆向纔是真正的順應。
若寒格陽而治以寒，熱拒陰而治以熱，外則雖順，中乃逆也，故方若順，是逆也。儲種山曰：凡病寒熱，當以遲數為標，虛實為本。且如熱症見數脈，按之不鼓而虛者，為元氣不足，虛火遊行於外，此非真熱，乃假熱也，作不足治之。如診而實，方為真也。且如寒證見遲脈，診之鼓擊而實，為邪火伏匿於中，亦非真寒，乃假寒也，當作有餘治之，如診而虛，方是真寒。此語既明而且暢矣，此陰證似陽，陽證似陰之脈，故曰假陰假陽脈也。
白話文：
如果把寒證當成陽證治療，用寒涼藥物；把熱證當成陰證治療，用溫熱藥物，雖然在外表上順應了寒熱，但內部卻是違逆的。因此，這樣的方劑雖然順應了表象，但實際卻是違逆的。儲種山說：凡是寒熱證，都應該以脈搏的遲緩與數快為外在表現，以氣血虛實為根本。比如熱症出現數脈，按壓時不鼓起來而虛軟，這是由於元氣不足，虛火遊走於體表所致，這不是真正的熱，而是虛假之熱，應該用補虛治療。如果診察脈搏實大，纔是真正的熱證。又比如寒證出現遲脈，診察時脈搏鼓動有力而實大，這是由於邪火潛伏於體內所致，這也不是真正的寒，而是虛假之寒，應該用瀉有餘治療。如果診察脈搏虛弱，纔是真正的寒證。這些話語既明白又通達，這就是陰證表現為陽證，陽證表現為陰證的脈象，所以稱為假陰假陽脈。
2. 奇經八脈
《匯辨》云：奇經者，在十二經脈之外，無臟腑與之配偶，故曰奇。夫臟腑之脈，寸關尺有定位，浮中沉有定體，弦鉤毛石有定形。此則另為一脈，形狀固異，而隧道亦殊，病證不同，而診治自別。
白話文：
《匯辨》中說：奇經位於十二經脈之外，沒有與之相應的臟腑，因此稱為「奇」。身體臟腑的經脈，其寸關尺部位有固定的位置，浮中沉有一定的體質，弦鉤毛石有特定的形狀。奇經則不同，另成一種經脈，其形狀固然不同，而且運行通道也不同，病證也不同，因此診治方法也自成一派。
李時珍云：八脈不拘制於十二經，正經之脈隆盛，則溢於奇經，故秦越人比之天雨降下，溝渠溢滿，霶沛妄行，流於河澤。陽維主一身之表，陰維主一身之裡，以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰，以東西言也。督主身後之陽，任沖主身前之陰，以南北言也。帶脈橫束諸脈，以六合言也。
白話文：
李時珍說：八條奇經不受制於十二經脈。正經脈氣充盛，就會溢出到奇經上，所以秦越人把這個現象比喻為天降大雨，溝渠滿溢後，雨水不受限制地流向河流和湖泊。陽維脈主導身體的陽性表皮，陰維脈主導身體的陰性內部，這可以比作天地乾坤。陽蹺脈主導身體左右兩側的陽氣，陰蹺脈主導身體左右兩側的陰氣，這可以比作東西方向。督脈主導身體背後陽氣，任脈和沖脈主導身體前面陰氣，這可以比作南北方向。帶脈橫向約束其他脈絡，這可以比作六合（東南西北上下）。
〔經論〕督脈尺寸中央，三部俱浮，直上直下。
〔經脈〕張潔古曰：督者都也，為陽脈之都綱。《內經》曰：督脈起於下極之腧，並於脊裡，上至風府，入腦上巔，循額，至鼻柱，極於上齒縫中齦交叉。
白話文：
經脈
古代醫家張潔古說：督脈是全身陽脈的總綱領。
《黃帝內經》記載：督脈從會陰穴開始，沿著脊椎後方向上延伸，一直到頸後的風府穴，再進入腦部，沿著額頭，到達鼻子的根部，最終貫通到上牙齦與牙齒之間的齦交。
〔主病〕為外感風寒之邪（王叔和），為腰脊強痛，不得俯仰，大人癲病，小兒風癇，《內經》謂實則脊強反折，虛則頭痛，寸關尺三部皆浮，且直上直下者，為弦長之象，故主外邪。
白話文：
〔主要症狀〕是因外受風寒之邪所致（王叔和所說），導致腰部脊椎疼痛，不能彎腰和抬頭，大人患癲癇病，小孩患風癇病，《內經》中提到，實證則脊椎強直反折，虛證則頭痛，寸關尺三部脈象皆浮起，且直上直下，這是弦長脈的表現，所以主治外感邪氣。
〔經論〕任脈寸口脈緊細實長至關。
又曰：寸口邊丸丸。
〔經脈〕任者，妊也，為陰脈之海也，《內經》謂任脈起於中極之下，循腹裡，由關元，上咽，至承漿，下齦交，極目，下承泣穴，為陰脈之都綱也。
白話文：
任脈：
任脈的意思是「懷孕」，是陰脈中的大脈。根據古代醫書《黃帝內經》記載，任脈起於肚臍正下方，沿著腹部內側向上行，經過關元穴，再向上到喉嚨，到上嘴脣和下牙齦的交界處，到達眼睛正下方的承泣穴，是陰脈的重要主幹。
〔主病〕男子內結七疝，女子帶下瘕聚，王叔和為少腹繞臍，下引陰中痛。
又曰：苦腹中有氣，如指上搶心，不得俯仰，拘急，又緊細實長者，中寒而氣結也。寸口丸丸，即動脈也，狀如豆粒，厥厥動搖，故主氣上衝心也。
白話文：
又說：肚子裡感到發作，就像手指上壓著心一樣，不能俯仰，拘急，又緊又細又實又長，這是受了寒氣導致氣血瘀結。寸口的脈搏又圓又鼓，就是動脈，形狀像豆粒，脈搏跳動劇烈，所以導致氣血往上衝擊心臟。
〔經論〕衝脈尺寸中央俱牢，直上直下。（牢脈似沉似伏，實大而長，微弦，乃三部之脈皆沉有力，直上直下，弦實之象也。）
白話文：
衝脈位於尺寸三部中央，十分有力，直上直下。
（註：衝脈似沉似浮，實際上很粗大且長，略有弦脈的現象，表示三部（寸、關、尺）的脈象都沉穩有力，直上直下，而且弦實。）
〔經脈〕衝脈起於氣街（在少腹毛中兩旁各二寸），挾臍左右上行，至胸中而散，為十二經之根本，故稱經脈之海，亦稱血海。
白話文：
衝脈：
起源於下腹部，肚臍旁兩側各兩寸處，沿著肚臍兩側向上走行，到了胸部後分散開來，為所有經脈的根本，故稱作經脈之海，也稱作血海。
〔主病〕《靈樞》曰：衝脈血盛，則滲灌皮膚，生毫毛。女子數脫血，不榮其口唇，故髭鬚不生。宦者去其宗筋，傷其衝脈，故須亦不生。越人曰：衝脈為病，逆氣而裡急。東垣曰：凡逆氣上衝，或兼裡急，或作躁熱，皆衝脈逆也，宜補中益氣湯，加知、柏。王叔和曰：衝脈用事，則十二經不復朝於寸口，其人若恍惚狂癡，衝脈與督脈無異，但督脈浮，而衝脈沉耳。
白話文：
主要症狀：
《靈樞》中記載：衝脈氣血旺盛，則滲入皮膚，生長出汗毛。女性經常失血，導致口脣失去營養，所以長不出鬍鬚。宦官割除生殖器官，損傷衝脈，所以也長不出鬍鬚。
《越人》一書中說：衝脈有病，就會逆氣上衝，導致裡急（下腹急迫）。
劉東垣說：凡是逆氣上衝，或伴有裡急，或發作躁熱，都是衝脈逆氣所致，宜服用補中益氣湯，加味知母、柏子仁。
王叔和說：衝脈作用時，十二經絡就不會再於寸口脈中顯示。此時患者會出現恍惚呆滯、狂妄癡迷等症狀。衝脈與督脈性質相似，但督脈浮於體表，而衝脈沉於體內。
〔經論〕陽蹺脈寸部左右彈。
〔經脈〕陽蹺脈起於足跟中，上外踝，循脅上肩，挾口吻至目，極於耳後風池穴。
〔主病〕越人曰：陽蹺為病，陰緩而陽急。王叔和注曰：當從外踝以上急，內踝以上緩。又曰：寸口脈前部，左右彈者，陽蹺也，苦腰背痛，癲癇僵仆，惡風偏枯，𤸷痹體強。左右彈，即緊脈之象。
白話文：
主要病症：
越人說：陽蹺經有病，陰氣緩慢，陽氣急促。王叔和注釋：外踝以上部位急迫，內踝以上部位緩慢。又說：寸口脈的前段，左右有力，像是彈跳一樣，屬於陽蹺經。這種情況會導致腰背疼痛、癲癇、僵仆、怕風、偏癱、肢體強硬。左右彈跳，指的是脈象緊繃的表現。
〔經論〕陰蹺脈尺部左右彈。
〔經脈〕陰蹺脈起於足跟，上內踝，循陰上胸，至咽，極於目內眥睛明穴。
〔主病〕越人曰：陰蹺為病，陽緩而陰急。叔和注曰：當從內踝以上急，外踝以上緩。
又曰：寸口脈後部，左右彈者，陰蹺也，苦癲癇寒熱，皮膚淫痹，少腹痛裡急，腰及髖髎下連陰痛，男子陰疝，女子漏下。張潔古曰：蹺者，捷疾也。二蹺之脈起於足，使人蹺疾也。陽蹺在肌肉之上，陽脈所行，通貫六腑，主持諸表；陰蹺在肌肉之下，陰脈所行，通貫五臟，主持諸里。
白話文：
另外古書中提到：寸口脈後方，左右跳動的，稱為「陰蹺脈」。會導致癲癇、寒熱交替、皮膚濕疹，下腹部疼痛和急迫感，腰和髖部連接到陰部疼痛，男性陰囊腫脹，女性白帶過多。張潔古說：「蹺」是敏捷快速的意思。兩條蹺脈起於足部，使得人靈活敏捷。陽蹺脈在肌肉之上，陽脈所經過的地方，貫通六腑，主管身體表面；陰蹺脈在肌肉之下，陰脈所經過的地方，貫通五臟，主管身體內部。
〔經論〕帶脈關脈左右彈。
〔經脈〕帶脈起於季脅，周圍一周，如束帶然。
〔主病〕越人曰：帶之為病，腹滿，腰溶溶如坐水中（溶溶，緩縱之貌。）。《明堂》曰：女人少腹痛，裡急，瘛瘲，月事不調，赤白帶下。楊氏曰：帶脈總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂，此脈若固，即無帶下漏經之症矣。
白話文：
主治疾病
《越人傳》中記載：帶脈病變會導致腹脹，腰部鬆垮下垂，好像坐在水裡一樣（鬆垮下垂的樣子）。
《明堂》中記載：女性小腹疼痛、裡急後重、瘛瘲、月經不調、白帶或赤帶。
楊氏說：帶脈總攬各條經脈，防止它們亂行，就像人束上帶子，帶子在前垂著。如果帶脈固緊，就不會出現帶下或漏經的情況。
〔經論〕陰維脈尺外斜上至寸。（斜上者，不由正位而上，斜向大指，名曰尺外斜，小指名曰尺內。）叔和曰：寸口脈從少陽斜至厥陰，是陰維脈也。
白話文：
（經脈學論述）陰維脈在尺側，從外斜向上到達寸口。（斜向上是指不沿著正位向上，而是斜向大拇指，稱為尺外斜；斜向小拇指稱為尺內。）叔和說：寸口脈從少陽經絡斜行到厥陰經絡，這就是陰維脈。
〔經脈〕陰維起於諸陰之交，發於內踝上五寸，循股入小腹，循脅上胸，至頂前而終。
〔主病〕叔和曰：動苦癲癇，僵仆羊鳴，又苦僵仆失音，肌肉痹癢，應時自發，汗出惡風，身洗洗然也，取陽白、金門、僕參。
白話文：
（疾病症狀）
叔和說：如有癲癇發作、全身僵硬倒地、發出類似羊叫聲的症狀，或者僵硬倒地後失聲、肌肉麻痺發癢、症狀會在特定時間發作、出汗後怕風、身體感到冷冷的，可以選擇針灸陽白、金門和僕參穴。
又曰：陰維脈沉大而實者，主胸中痛，脅下支滿，心痛；脈如貫珠者，男子兩脅下實，腰中痛，女子陰中痛，如有瘡狀。（金門、僕參，足太陽經穴。陽白，足少陽經穴。）
白話文：
又說：陰維脈脈搏深沉有力且脈道充實，主胸痛，肋骨下方脅肋脹滿，心痛；脈搏如串珠狀，對於男性來說是兩肋下方實脹、腰部疼痛，對於女性來說是陰部疼痛，好像有瘡一樣。（金門穴和僕參穴，屬足太陽經穴位。陽白穴，屬足少陽經穴位。）
〔經論〕陽維脈尺寸斜上至寸。
叔和曰：寸口脈從少陰斜至太陽，是陽維脈也。或言從右手手少陽三焦，斜至寸上手厥陰心包之位，為陰維。從左手足少，腎斜至寸上手太陽小腸之位，為陽維也。
白話文：
叔和說：寸口脈從陰維脈斜行到太陽經，這是陽維脈。有人說寸脈從右手手少陽三焦經，斜行到寸口上手厥陰心包經的位置，稱為陰維脈。從左手足少陽腎經，斜行到寸口上手太陽小腸經的位置，稱為陽維脈。
〔經脈〕陽維脈起於諸陽之會，發於足外踝下一寸五分，循膝上髀厭，抵少腹，循頭入耳，至本神而止。
〔主病〕叔和曰：動苦肌肉痹癢，皮膚痛，下部不仁，汗出而寒，又苦顛仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言，宜取客主人。潔古云：衛為陽，主表，陽維受邪，為病在表，故苦寒熱。營為陰，主裡，陰維受邪，為病在裡，故苦心痛。陰陽相維，則營衛和諧；營衛不諧，則悵然失志，不能自收持矣。
白話文：
主要病症：
根據《叔和湯液》記載，中風會導致肌肉疼痛麻木、皮膚疼痛、下半身感覺喪失、出汗而怕冷，還會引起口齒不清、手足痙攣，嚴重者甚至失聲。
病理機制：
《潔古》提到，衛氣屬陽，主於保護身體表面，如果陽維經絡受到病邪侵犯，會導致表證疾病，也就是發熱惡寒。營血屬陰，主於滋養身體內部，如果陰維經絡受到病邪侵犯，會導致裡證疾病，也就是心痛心悸。
當陰陽經絡相協調時，營血和衛氣就會和諧運作；反之，如果營血和衛氣不協調，則會導致精神恍惚，無法控制自己。