《四診抉微》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 假陰假陽脈
《至真要大論》曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。諸陰之反者，脈至而從，按之鼓甚而盛也，逆取而得，治之法也。王啟玄曰：病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒甚，格陽而致之，非熱也。形證是寒，按之而脈氣鼓擊於手下盛者，此為熱甚，拒陰而生病，非寒也。寒甚格陽，治熱以熱；熱甚拒陰，治寒以寒，外雖用逆，中乃順也，此逆乃正順也。
若寒格陽而治以寒，熱拒陰而治以熱，外則雖順，中乃逆也，故方若順，是逆也。儲種山曰：凡病寒熱，當以遲數為標，虛實為本。且如熱症見數脈，按之不鼓而虛者，為元氣不足，虛火遊行於外，此非真熱，乃假熱也，作不足治之。如診而實，方為真也。且如寒證見遲脈，診之鼓擊而實，為邪火伏匿於中，亦非真寒，乃假寒也，當作有餘治之，如診而虛，方是真寒。此語既明而且暢矣，此陰證似陽，陽證似陰之脈，故曰假陰假陽脈也。
白話文：
《至真要大論》提到：當脈搏出現且其特性與病症相符合，但輕按卻不見強勁的跳動，所有陽性病症都是這樣。對於那些看似陰性的病症，脈象雖表現正常，但用力按壓卻發現跳動極為強烈，這種逆向診斷的方式正是治療的法則。
王啟玄說：病人發燒且脈象快速，但輕按卻沒有強烈的跳動，這其實是極度寒冷，導致陽氣被阻隔在外所造成的，並不是真的發燒。如果病人的外表症狀顯示出寒冷，但在按壓下脈搏跳動非常強烈，這表示病人的體內有嚴重的熱毒，因抗拒陰氣而引發疾病，這並不是真的寒冷。當身體極度寒冷導致陽氣被阻隔時，應該用熱性藥物來治療熱症；當身體極度熱毒導致陰氣被拒絕時，應該用寒性藥物來治療寒症。雖然表面上看起來治療方式和病症相反，但實際上是順應病情的，這種看似相反的治療方式，實際上纔是正確的。
反之，如果在身體極度寒冷導致陽氣被阻隔時，卻用寒性藥物治療；在身體極度熱毒導致陰氣被拒絕時，卻用熱性藥物治療，表面上看起來治療方式和病症相符，但實際上卻是相反的，所以，看似順應的治療方式，實際上卻是相反的。
儲種山說：無論是寒症還是熱症，都應該以脈象的快慢作為表面的判斷，以虛實作為根本的判斷。例如，熱症的病人脈象快速，但輕按卻沒有強烈的跳動且感覺到虛弱，這表示元氣不足，虛火在體內流竄，這並不是真正的熱症，而是假熱症，應該按照元氣不足來治療。只有當診斷結果確實為實證，纔可確定是真正的熱症。同樣地，寒症的病人脈象緩慢，但用力按壓卻發現脈搏跳動非常強烈且感覺到實證，這表示邪火隱藏在體內，這並不是真正的寒症，而是假寒症，應該按照實證來治療，只有當診斷結果確實為虛證，纔可確定是真正的寒症。這些道理已經說明得很清楚了，這些看似陰性病症實際上是陽性，或者看似陽性病症實際上是陰性的脈象，所以被稱為「假陰假陽脈」。
2. 奇經八脈
《匯辨》云：奇經者，在十二經脈之外，無臟腑與之配偶，故曰奇。夫臟腑之脈，寸關尺有定位，浮中沉有定體，弦鉤毛石有定形。此則另為一脈，形狀固異，而隧道亦殊，病證不同，而診治自別。
李時珍云：八脈不拘制於十二經，正經之脈隆盛，則溢於奇經，故秦越人比之天雨降下，溝渠溢滿，霶沛妄行，流於河澤。陽維主一身之表，陰維主一身之裡，以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰，以東西言也。督主身後之陽，任沖主身前之陰，以南北言也。帶脈橫束諸脈，以六合言也。
〔經論〕督脈尺寸中央，三部俱浮，直上直下。
〔經脈〕張潔古曰：督者都也，為陽脈之都綱。《內經》曰：督脈起於下極之腧，並於脊裡，上至風府，入腦上巔，循額，至鼻柱，極於上齒縫中齦交叉。
〔主病〕為外感風寒之邪（王叔和），為腰脊強痛，不得俯仰，大人癲病，小兒風癇，《內經》謂實則脊強反折，虛則頭痛，寸關尺三部皆浮，且直上直下者，為弦長之象，故主外邪。
〔經論〕任脈寸口脈緊細實長至關。
又曰：寸口邊丸丸。
〔經脈〕任者，妊也，為陰脈之海也，《內經》謂任脈起於中極之下，循腹裡，由關元，上咽，至承漿，下齦交，極目，下承泣穴，為陰脈之都綱也。
〔主病〕男子內結七疝，女子帶下瘕聚，王叔和為少腹繞臍，下引陰中痛。
又曰：苦腹中有氣，如指上搶心，不得俯仰，拘急，又緊細實長者，中寒而氣結也。寸口丸丸，即動脈也，狀如豆粒，厥厥動搖，故主氣上衝心也。
〔經論〕衝脈尺寸中央俱牢，直上直下。（牢脈似沉似伏，實大而長，微弦，乃三部之脈皆沉有力，直上直下，弦實之象也。）
〔經脈〕衝脈起於氣街（在少腹毛中兩旁各二寸），挾臍左右上行，至胸中而散，為十二經之根本，故稱經脈之海，亦稱血海。
〔主病〕《靈樞》曰：衝脈血盛，則滲灌皮膚，生毫毛。女子數脫血，不榮其口唇，故髭鬚不生。宦者去其宗筋，傷其衝脈，故須亦不生。越人曰：衝脈為病，逆氣而裡急。東垣曰：凡逆氣上衝，或兼裡急，或作躁熱，皆衝脈逆也，宜補中益氣湯，加知、柏。王叔和曰：衝脈用事，則十二經不復朝於寸口，其人若恍惚狂癡，衝脈與督脈無異，但督脈浮，而衝脈沉耳。
〔經論〕陽蹺脈寸部左右彈。
〔經脈〕陽蹺脈起於足跟中，上外踝，循脅上肩，挾口吻至目，極於耳後風池穴。
〔主病〕越人曰：陽蹺為病，陰緩而陽急。王叔和注曰：當從外踝以上急，內踝以上緩。又曰：寸口脈前部，左右彈者，陽蹺也，苦腰背痛，癲癇僵仆，惡風偏枯，𤸷痹體強。左右彈，即緊脈之象。
〔經論〕陰蹺脈尺部左右彈。
〔經脈〕陰蹺脈起於足跟，上內踝，循陰上胸，至咽，極於目內眥睛明穴。
〔主病〕越人曰：陰蹺為病，陽緩而陰急。叔和注曰：當從內踝以上急，外踝以上緩。
又曰：寸口脈後部，左右彈者，陰蹺也，苦癲癇寒熱，皮膚淫痹，少腹痛裡急，腰及髖髎下連陰痛，男子陰疝，女子漏下。張潔古曰：蹺者，捷疾也。二蹺之脈起於足，使人蹺疾也。陽蹺在肌肉之上，陽脈所行，通貫六腑，主持諸表；陰蹺在肌肉之下，陰脈所行，通貫五臟，主持諸里。
〔經論〕帶脈關脈左右彈。
〔經脈〕帶脈起於季脅，周圍一周，如束帶然。
〔主病〕越人曰：帶之為病，腹滿，腰溶溶如坐水中（溶溶，緩縱之貌。）。《明堂》曰：女人少腹痛，裡急，瘛瘲，月事不調，赤白帶下。楊氏曰：帶脈總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂，此脈若固，即無帶下漏經之症矣。
〔經論〕陰維脈尺外斜上至寸。（斜上者，不由正位而上，斜向大指，名曰尺外斜，小指名曰尺內。）叔和曰：寸口脈從少陽斜至厥陰，是陰維脈也。
〔經脈〕陰維起於諸陰之交，發於內踝上五寸，循股入小腹，循脅上胸，至頂前而終。
〔主病〕叔和曰：動苦癲癇，僵仆羊鳴，又苦僵仆失音，肌肉痹癢，應時自發，汗出惡風，身洗洗然也，取陽白、金門、僕參。
又曰：陰維脈沉大而實者，主胸中痛，脅下支滿，心痛；脈如貫珠者，男子兩脅下實，腰中痛，女子陰中痛，如有瘡狀。（金門、僕參，足太陽經穴。陽白，足少陽經穴。）
〔經論〕陽維脈尺寸斜上至寸。
叔和曰：寸口脈從少陰斜至太陽，是陽維脈也。或言從右手手少陽三焦，斜至寸上手厥陰心包之位，為陰維。從左手足少，腎斜至寸上手太陽小腸之位，為陽維也。
〔經脈〕陽維脈起於諸陽之會，發於足外踝下一寸五分，循膝上髀厭，抵少腹，循頭入耳，至本神而止。
〔主病〕叔和曰：動苦肌肉痹癢，皮膚痛，下部不仁，汗出而寒，又苦顛仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言，宜取客主人。潔古云：衛為陽，主表，陽維受邪，為病在表，故苦寒熱。營為陰，主裡，陰維受邪，為病在裡，故苦心痛。陰陽相維，則營衛和諧；營衛不諧，則悵然失志，不能自收持矣。