《四診抉微》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 心鑑按眉端法
小兒半歲者，以名、中、食三指，按於髮際額前眉端之間，兒頭在左，舉右手；頭在右，舉左手。食指為上，中指為中，名指為下。三指俱熱，主傷風邪、鼻塞、氣粗、發熱、咳嗽；三指俱冷，主外感風寒，內傷飲食，發熱吐瀉；食中二指熱，主上熱下冷；名中二指熱，主夾驚之候；食指熱，指胸中氣滿，乳食不消。薛立齋曰：小兒氣血未實，驚則氣散，氣散則脈亂，必當參三部五脈。
三部者，面上氣色，虎口脈紋，寸口一指之脈；五脈者，上按額前，下診太衝，並前三部也。
白話文：
【心鑑按眉端法】
對於六個月大的嬰兒，用大名指（無名指）、中指和食指，放在髮際線額頭前方眉毛之間位置進行觸摸。如果寶寶頭部在你的左邊，使用右手；如果頭部在右邊，則使用左手。其中食指對應上方，中指爲中間，無名指爲下方。
如果三個手指都感覺熱，這可能是孩子受了風邪，有鼻塞、呼吸急促、發燒和咳嗽的症狀；如果三個手指都感覺冷，可能是因爲外感風寒，內傷飲食，導致發熱、嘔吐或腹瀉；如果食指和中指感覺熱，可能表明上熱下冷的情況；如果無名指和中指感覺熱，可能預示着孩子可能受到驚嚇；如果只有食指熱，可能表示孩子胸中有氣，乳食消化不良。
薛立齋說：嬰兒的氣血尚未充實，一旦受到驚嚇則會導致氣散，氣散後脈象會變得混亂，此時應當結合面部氣色、手腕虎口處的脈紋以及寸口一指的脈象進行綜合判斷。
所謂的“三部”，指的是面部的氣色、手腕虎口處的脈紋，以及寸口一指的脈象；而“五脈”則是指額前的觸摸、太沖穴的診斷，再加上上述的“三部”。
2. 審小兒六症
（《活幼指南》）
凡見小兒頭疼發熱，鼻塞聲重，咳嗽，手背熱，惡風寒，皆屬外感。無汗，脈浮緊，傷寒；自汗，脈浮緩，傷風；暑月吐瀉作渴，齒燥脈虛，傷暑；浮腫，泄瀉，身重，小便不利，脈濡細，傷濕；舌乾口燥，唇焦面赤，或聲啞脈數，傷熱。
凡見小兒噯氣飽悶，作酸腹膨，不思食，及惡聞食氣，下泄屍臭，噁心，乍吐乍瀉，或寒熱，或腹中硬塊作痛，手心熱，脈弦滑，俱屬內傷飲食。（以上二症最多。）
凡見小兒發熱無汗，表實；大便閉，裡實。心胸滿悶，腹中膨脹，噁心噯氣，吐出酸水，手足有力，腹痛，手不可按，脈洪實有力。（俱屬實症。）
凡見小兒面恍白無神，懶言氣短，不思食，腹膨不痛，二便不常，喜臥，眼喜閉，手足無力，慢驚；久吐胃虛；久瀉脫肛脾虛；自汗，表虛；自利裡虛；脈來微細無力，及行遲、發遲、齒遲、解顱、鶴節，俱屬腎氣未成，元精不足。（以上俱屬虛症。）
凡見小兒發熱，手足心熱，面紅唇乾，舌乾口渴，口上生瘡，口中熱臭，大便閉，小便赤黃，或痢下黃赤，肛門焦痛，喜飲冷水，喜就涼處，腹中熱痛，脈來洪數。（俱屬熱症。）
凡見小兒面白唇青，手足冷，口中冷氣，或泄利，清白無熱，不渴，腹痛悠悠無增減，或噁心，嘔吐，喜就暖處，脈來沉遲無力。（俱屬寒症。）
以上諸症，每症不必悉具，凡見一二便作主張治之。若二症三症兼見者，須照本條斟酌盡善，自能中病也。
白話文：
【審視兒童六種病症】
如果看到小孩有頭痛、發燒、鼻塞且聲音沉重、咳嗽、手背發熱、怕風怕冷等症狀，這些都屬於外感疾病。若沒有汗出，脈搏浮緊，是感冒；若有自發性出汗，脈搏浮而緩，則是風邪侵襲；夏天出現嘔吐、腹瀉並口渴，牙齒乾燥，脈搏虛弱，這顯示是中暑；身體浮腫、腹瀉、感覺身體沉重，小便不順暢，脈搏柔細，這是濕邪所致；舌頭乾燥、口內乾渴、嘴脣焦裂、面色紅赤，或是聲音嘶啞，脈搏加速，這是熱邪侵擾。
如果發現小孩打嗝且感到飽脹、腹部脹滿、不想吃東西，或是聞到食物氣味就感到不舒服，排泄物有腐臭味，偶爾會感到噁心，時而嘔吐、時而腹瀉，或有寒熱交替的現象，或是腹部有硬塊且疼痛，手掌心發熱，脈搏弦滑，這都是飲食過度導致的內傷。（上述兩種病症最為常見。）
如果看到小孩發燒不出汗，表示體表實證；若大便不通，表示內臟實證。心胸部位感到滿脹、腹部脹大，噁心、打嗝，嘔吐出酸水，四肢有力，腹部疼痛，手一碰就痛，脈搏洪大且有力。（這些都屬於實證。）
如果看到小孩面色蒼白無神，說話無力、呼吸短淺，不想吃東西，腹部脹大但不痛，大小便不正常，喜歡躺著，眼睛常想閉上，四肢無力，這可能是慢性的驚嚇；長期嘔吐是胃虛；長期腹瀉致肛門脫垂是脾虛；自發性出汗是表虛；自行腹瀉是裡虛；脈搏微弱且遲緩，以及行走、發育、長牙、頭骨縫合、骨節發育緩慢，這都顯示腎氣尚未成熟，先天精氣不足。（上述都屬於虛證。）
如果看到小孩發燒，手掌心腳掌心發熱，面色紅潤、嘴脣乾燥，舌頭乾燥且口渴，口腔內生瘡，口中有熱氣和異味，大便乾結，小便色赤黃，或下痢黃赤，肛門灼熱疼痛，喜歡喝冷水，喜歡待在涼快的地方，腹部熱痛，脈搏洪大且快速。（這些都屬於熱證。）
如果看到小孩面色蒼白、嘴脣青紫，四肢冰冷，口中呼出冷氣，或是腹瀉且排出清白色物質，沒有發熱，不口渴，腹部疼痛但不劇烈，偶爾會感到噁心、嘔吐，喜歡待在溫暖的地方，脈搏沉遲且無力。（這些都屬於寒證。）
以上各種病症，不一定所有症狀都會出現，只要發現一兩個症狀，就可以針對主要問題進行治療。如果同時出現兩種或三種病症，必須根據上述說明，謹慎判斷，這樣才能對症下藥。
3. 面部形色諸證之圖
下頦屬腎水，北
左腮屬肝木，東
額上屬心火，南
鼻準屬脾土，中
右腮屬肺金，西
白話文：
下顎的部分反映的是腎的健康狀況，象徵著水元素，對應方位是北方。
左臉頰的狀況代表肝的情況，象徵著木元素，對應方位是東方。
額頭的狀態反映的是心的健康，象徵著火元素，對應方位是南方。
鼻子的狀況反映的是脾的健康，象徵著土元素，對應於中央位置。
右臉頰的狀況代表肺的健康，象徵著金元素，對應方位是西方。
4. 玉枕腧穴之圖
5. 肢節見於面部之圖
6. 五臟六腑見於面部之圖
此二圖有訣見前一卷察五官下條大人望診同准此
白話文：
這兩張圖關於五臟六腑在面部的反映有其奧妙，這些內容在前面一卷關於檢查五官的部分已經有說明。對於成人進行遠距離診斷時，也應按照這裡的原則來判斷。
7. 經證考
經證，因望而得者居多，間亦有因問而得者，義難分列，姑存其舊。學者自為領悟可也。
白話文：
在診斷病情時，大多數情況是透過觀察病人外表症狀來判斷，偶爾也會透過詢問病人的情況來獲得資訊。這兩種方式在定義上難以明確區分，所以我們暫時保留古法的做法。學習中醫的人可以自行領會這其中的奧妙。
這段話的大意就是：在中醫診斷中，通常會透過觀察和詢問來判斷病情，兩者難以明確區分，故保留傳統做法，讓學習者自行理解。
8. 足太陽膀胱經
小便不通，腹痛，謂盤腸痛，蔥白煎湯熨臍，小便利，痛止。其不痛而寒熱者，在上腹為索澤，在下腹為頹疝。卒然淋閉作楚者，濕熱；瀉痢頻而溲閉者，濕火。病後溲短者，氣虛；渴頻溺短者，精不足。便後即結白翳者，五疳。溺血者，血虛；屎深黃色，久則尿血，臍反出，下體腫。
白話文：
如果出現小便無法順利排出、腹部疼痛，特別是腸胃劇烈疼痛的情況，可以使用蔥白煎煮的湯液敷在肚臍部位，當小便能順利排出，疼痛就會停止。
若無疼痛但有發燒或畏寒的現象，且症狀出現在上腹部，可能是消化不良導致的；若症狀出現在下腹部，可能是疝氣的問題。突然發生的小便困難並伴隨劇烈疼痛，多是由於濕熱所致；若是腹瀉頻繁並且同時有小便困難的現象，則可能是濕火引起的問題。
疾病康復後小便量減少，通常代表身體氣血不足；口渴頻繁但小便量少，可能表示體內精氣不足。大便後立即出現白色眼翳，這可能是兒童營養不良的五疳症。小便中帶血，多是因為血液供應不足；大便顏色過深呈黃色，時間久了可能會導致尿血，甚至肚臘突出，下身浮腫。