《四診抉微》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 怪脈
彈石脈，按舉劈劈然，如指彈石。雀啄脈，如雀啄食，連三五至忽止，良久復來。屋漏脈，如殘漏，良久一滴。蝦游脈。始則冉冉不動，沉時忽一浮。解索脈，指下散亂無次第。魚翔脈，其脈本不動，而末強搖。釜沸脈，如釜中水，火燃而沸，有出有入。
薛氏曰：雀啄諸脈，若因藥克伐所致，急投大補，多有復生者。
白話文：
[怪異的脈象]
彈石脈：摸起來就像手指彈在石頭上一樣，脈搏堅硬且斷斷續續。
雀啄脈：脈象就像小鳥啄食一樣，脈搏會連續出現三到五次，然後突然停止，過了一段時間又再出現。
屋漏脈：脈象就像漏水的屋頂，長時間纔有一滴水落下，脈搏間隔時間非常長。
蝦遊脈：開始時脈搏似乎靜止不動，但在沉下去的時候，會忽然浮現一次。
解索脈：脈象散亂無章，沒有一定的節奏和順序。
魚翔脈：脈搏本身並不會移動，但末端會強烈搖晃。
釜沸脈：脈象就像鍋中的水被火加熱至沸騰，脈搏忽高忽低，時快時慢。
薛氏說：像雀啄等這些怪異的脈象，如果是由於藥物過度刺激導致的，應立即進行大補，有很多人因此而康復。
2. 真臟脈
《玉機真臟論》曰：真肝脈至，中外急如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦（細急堅搏），色青白（金剋木也）不澤，毛折（皮毛得血氣而充，毛折則精氣敗矣，下四臟俱有此一句，因其義同，刪去）而死。
真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然（短實堅強），色赤黑不澤。（水剋火也。）
真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚（浮虛無力之甚），色白赤不澤。（火剋金也。）
真腎脈至，搏而絕，如指彈石，劈劈然（沉而堅也），色黑黃不澤。（土剋水也。）
真脾脈至，弱而乍數乍疏（和緩之氣全無），色黃青不澤。（木剋土也。）
急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期，其脈絕不來。若人一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。
《陰陽別論》云：凡持真脈之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死（懸絕急者，全失和平，而弦搏異常也，十八日，為木金成數之餘，金勝木而死也）。心至懸絕，九日死（為火水生成數之餘，水勝火也）。肺至懸絕，十二日死（為金火生成數之餘，火勝金也）。腎至懸絕，七日死（為水土生成數之餘，土勝水也）。
脾至懸絕，四日死。（為木生數之餘，木勝土也，凡此皆不勝克賊之氣，故真臟獨見者，氣敗而危矣。）
《平人氣象論》曰：肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是為真臟見，皆死。（此言真臟脈見者，遇克賊之日而死。）
白話文：
【真臟脈】
《玉機真臟論》提到：當真正的肝臟脈象出現時，脈象內外皆緊急，就像沿著刀刃滑行一樣，緊張且有力，類似撥動琴瑟的弦線，顏色呈現青白色，這象徵金剋木，皮毛失去血氣滋養，毛髮折斷，這是精氣衰敗的跡象，病患會因此死亡。
當真正的心臟脈象出現時，脈象堅硬且搏動有力，彷彿在摸薏苡子一樣，呈現短小、堅固且有力的特徵，顏色呈現紅黑色，缺乏光澤，這象徵水剋火。
當真正的肺臟脈象出現時，脈象大而虛弱，就像羽毛輕拂皮膚一般，極度虛弱無力，顏色為白中帶紅，缺乏光澤，這象徵火剋金。
當真正的腎臟脈象出現時，脈象搏動且斷續，類似手指彈擊石頭，沉重且堅固，顏色為黑中帶黃，缺乏光澤，這象徵土剋水。
當真正的脾臟脈象出現時，脈象弱且忽快忽慢，完全失去和緩的節奏，顏色為黃中帶青，缺乏光澤，這象徵木剋土。
如果突然出現急虛的症狀，五臟功能停止，脈絡不通暢，氣血無法流通，就像溺水或墜落，病情難以預測，脈象完全消失。即使病患每分鐘心跳五到六次，外表與肌肉未見明顯萎縮，即便未見真臟脈象，仍會死亡。
《陰陽別論》指出：持有真正臟器脈象的人，若肝臟脈象突然變得極度緊繃，十八天後會死亡。心臟脈象突然變得極度緊繃，九天後會死亡。肺臟脈象突然變得極度緊繃，十二天後會死亡。腎臟脈象突然變得極度緊繃，七天後會死亡。脾臟脈象突然變得極度緊繃，四天後會死亡。這些情況都是因為無法抵抗剋制自身的氣候，所以當真臟脈象獨自顯現時，表示氣血已敗，生命處於危險狀態。
《平人氣象論》提到：當肝臟脈象在庚辛日顯現，病患會死亡。當心臟脈象在壬癸日顯現，病患會死亡。當脾臟脈象在甲乙日顯現，病患會死亡。當肺臟脈象在丙丁日顯現，病患會死亡。當腎臟脈象在戊己日顯現，病患會死亡。這些都稱為真臟脈象顯現，病患都會死亡。這是說，當真臟脈象顯現時，遇到剋制自身的日子，病患就會死亡。
3. 陰陽絕脈
《脈經》云：尺脈上不至關，為陰絕；寸脈下不至關，為陽絕；陰絕而陽微，死不治。若計其餘命死生之期，日月節克之也。
白話文：
根據《脈經》所述，如果手腕內側的脈搏（尺脈）向上打不到手腕的中央部位（關脈），這代表陰氣已竭；同樣地，如果手腕外側的脈搏（寸脈）向下打不到關脈，則代表陽氣已竭。當陰氣已盡而陽氣又微弱時，這種情況是無法治療的，病人將會死亡。至於預測病人的生命期限，可以透過計算日子、月份和節氣來推算。
4. 行屍內虛脈
仲景曰：脈病人不病，名曰行屍，以無王氣，卒眩僕不識人則死。人病脈不病，名曰內虛，以有正氣，雖病無苦。
白話文：
張仲景說：若病人的脈象顯示有嚴重病情，但病人本身卻沒有相應的病痛感受，這種情況被稱為'行屍'。這表示病人的生命活力已極度衰弱，若突然出現暈厥、昏迷不醒的情況，則可能會導致死亡。相反的，如果病人感覺身體不適，但脈象卻顯示正常，這種情況被稱為'內虛'。這表示病人的生命力還在，雖然生病，但不會有太大的痛苦。
5. 脈證不相應從脈從證論
脈結伏者，內無積聚，脈浮結者，外無痼疾。有結聚者，脈不結伏；有痼疾者，脈不浮結，為脈不應病，病不應脈，是為死候（《難經》）。六淫之邪，初起脈宜洪大數實，若微小伏匿無力，是正氣虛而相反，輕病必重，重病必死。久病產後潰瘍，宜微小遲緩，若洪數為相反，中有胃氣猶可救，否則危（三錫）。
有舍症從脈，有舍脈從證；有從一分脈，二分證者；有從一分證，二分脈者；有清高貴人，兩手無脈者；有左小右大，右小左大者，概從症治。
白話文：
【脈證不相應從脈從證論】
如果脈搏呈現結伏的現象，這表示身體內部並無嚴重的積塊或鬱結。若脈搏浮而且結，則表明身體外部沒有長期且固著的疾病。若身體內有鬱結或積塊，脈搏就不會出現結伏的情況；若身體外有長期固著的疾病，脈搏也不會浮且結。這種脈象與病症不符，病症與脈象不合的情況，是預示死亡的徵兆（根據《難經》）。
當六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）等外邪初起時，脈象應該是洪大且有力的，如果脈象微弱、隱伏且無力，這是正氣虛弱且與常態相反的表現，原本輕微的病勢可能會加重，病情嚴重的可能就會導致死亡。對於長期病患、產後婦女或是潰瘍患者來說，脈象應當微弱且緩慢，如果出現洪大且快速的脈象，則是反常的表現。但只要脈象中仍能反映出胃氣的存在，病情仍有可救治的希望，否則病情就十分危急（根據三錫）。
有時候治療需以脈象為主，有時候則需以病症為主來判斷；有時候只參考一部分脈象，而以另外兩部分的病症為依據；有時候只參考一部分病症，而以另外兩部分的脈象為依據。甚至有些清高貴族，兩手脈象都無法摸到；或者左手脈象微弱右手脈象強大，又或者右手脈象微弱左手脈象強大的情況，這些都需要根據具體的病症來進行治療。
6. 方宜脈
吳鶴皋曰：中原之地，四時異氣，居民之脈，亦因時異。春弦、夏洪、秋毛、冬石。脈與時違，皆名曰病。東夷之地，四時皆春，其氣暄和，民脈多緩；南夷之地，終年皆夏，其氣炎蒸，民脈多大；西夷之地，終年皆秋，其氣清肅，民脈多勁；北夷之地，終年皆冬，其氣凜冽，民脈多石。東南卑濕，其脈軟緩。
居於高巔，亦西北也，西北高燥，其脈剛勁。居於汙澤，亦東南也。南人北脈，所稟必剛；北人南脈，所稟必柔。東南不同，亦可類剖。《內經》曰：至高之地，冬氣常在；至下之地，春氣常存。
白話文：
吳鶴皋說：在中原地區，四季的氣候各不相同，當地居民的脈象也會隨著季節的變化而變化。春天的脈象多為弦脈，夏天多為洪脈，秋天多為浮脈（又稱毛脈），冬天則多為沉脈（又稱石脈）。如果脈象與當時的季節不符，就被視為有疾病。
在東方的邊遠地區，一年四季如春，氣候溫暖和煦，當地人的脈象多呈現緩慢的狀態；在南方的邊遠地區，整年都是夏天，氣候炎熱潮濕，當地人的脈象多為大脈；西方的邊遠地區，整年都是秋天，氣候清冷肅殺，當地人的脈象多為強勁；北方的邊遠地區，整年都是冬天，氣候嚴寒，當地人的脈象多為沉脈。
在東南沿海地帶，由於氣候濕潤，當地人的脈象多軟弱且緩慢。住在高地的人，如同在西北地區一樣，因為西北地區乾燥，當地人的脈象多剛強有力。住在沼澤地帶的人，就像在東南地區一樣。南方人的脈象若像北方人，那麼他們的體質必定較剛強；北方人的脈象若像南方人，那麼他們的體質必定較柔弱。東南地區的差異，也可以這樣來理解。《黃帝內經》中提到：在地勢極高的地方，冬天的氣候特徵會長時間存在；在地勢極低的地方，春天的氣候特徵則會常保不衰。
7. 脈分男女
《難經》曰：脈有逆順，男女有恆而反者，何謂也？然：男子生於寅，寅為木陽也；女子生於申，申為金陰也。故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也。反者，男得女脈，女得男脈也。男得女脈為不足，病在內。左得之，病在左；右得之，病在右，隨脈言之也。
女得男脈為太過，病在四肢。左得之，病在左；右得之，病在右，隨脈言之，此之謂也。
鄒丹源曰：按寅申之說，他書無考，推越人之意，倘亦以男為陽為火，而火生在寅；女為陰為水，而水生在申云耳。火炎上，故盛在關上；水流下，故盛在關下也。男得女脈者，謂尺盛而寸弱，此不足之明徵，人所知也。女得男脈者，謂寸盛而尺弱，此為太過，解者紛紛，殊不知病在四肢，非病在外之說也。
蓋男子血虛則尺盛，女子氣鬱則寸盛，男子血虛則臟氣衰，女子氣鬱則四肢煩熱而不舉也。其曰，在左在右者，左則心肝腎之經，右則肺脾三焦之經也。又云：按診法，診男者先左，診女者先右。非男女經脈有別也，從其陰陽，以察其盛衰也。
白話文：
《難經》提到，脈象有逆有順，但男女脈象有固定的特徵，偶爾會出現相反的情況，這是什麼意思呢？
簡單來說，男人的出生與寅時相關，寅代表木陽；女人的出生與申時相關，申代表金陰。因此，男性的脈象通常出現在關脈上方，女性的脈象則多在關脈下方。所以，男性的尺脈通常較弱，女性的尺脈通常較強，這是一般情況。但當脈象相反，即男性出現女性的脈象，女性出現男性的脈象，就表示有異狀。
男性出現女性脈象，代表體力不足，疾病可能位於身體內部。如果左邊出現這種脈象，那麼疾病可能在左側；如果右邊出現，則可能在右側，這都是根據脈象來判斷的。
女性出現男性脈象，代表體力過剩，疾病可能在四肢。如果左邊出現這種脈象，那麼疾病可能在左側；如果右邊出現，則可能在右側，這都是根據脈象來判斷的。
鄒丹源解釋，寅申的說法在其他書籍中並未找到相關記載，但據推測，《難經》的作者可能是認為，男性屬陽、屬火，而火的生發始於寅時；女性屬陰、屬水，而水的生發始於申時。火勢向上，因此男性的脈象在關脈上方較強；水向下流，因此女性的脈象在關脈下方較強。
男性出現女性脈象，指的是尺脈強、寸脈弱，這顯示體力不足，大家都能理解。女性出現男性脈象，指的是寸脈強、尺脈弱，這顯示體力過剩，解釋的人眾多，但大多不知道這表示疾病在四肢，而非身體外側。
一般來說，男性血虛則尺脈強，女性氣鬱則寸脈強。男性血虛則臟腑功能衰退，女性氣鬱則四肢煩躁熱痛，行動困難。當說到左或右時，左邊代表心、肝、腎的經絡，右邊代表肺、脾、三焦的經絡。
另外，《難經》還提到，診斷男性時應先看左手脈象，診斷女性時應先看右手脈象。這並不是因為男女的經脈不同，而是為了遵循陰陽原理，以便更準確地判斷體內的盛衰情況。
8. 脈以左右分陰陽氣血說
《千金翼》曰：凡婦人脈，常欲濡弱於丈夫，男左大為順，女右大為順。（此以左右分陰陽也。）
朱丹溪云：肺主氣，其脈居右寸，脾胃命門三焦，各以氣為變化運用，故皆附焉。心主血，其脈居左寸，肝膽腎膀胱，皆精血之隧道管庫，故皆附焉。男以氣成胎，則氣為之主；女挾血成胎，則血為之主。男子病，右脈充於左者，有胃氣也，病雖重可治；女子病，左脈充於右者，有胃氣也，病雖重可治。反此者，虛之甚也。
丹源子曰：《千金》以左右分陰陽，此指男女無病時言也。丹溪以左右分氣血，以男女病重後言也。然胃氣二字，兩手皆宜體察，診當《難經》為正耳。
又按：李梴云：老喜反，脈當細濡澀。注云：男年八八喜尺旺，女年七七喜寸旺。細濡澀多壽，弦洪緊多病。推其意，以為男老氣虛，細濡宜在寸；女老血虛，細濡宜在尺耳。然以為多壽而喜之，恐亦不然。老人之脈，以和長為吉，反之一字，終非正論，聊見於此，不另立條。
白話文：
【脈以左右分陰陽氣血說】
《千金翼》提到：一般來說，女性的脈象應較男性為柔和，對於健康狀況而言，男性左脈強大為正常，女性則是右脈強大為正常。（這是用左右脈象來區分陰陽的方式。）
朱丹溪表示：肺主掌氣息，其脈位在右手的寸部，脾胃、命門、三焦等器官皆依賴氣息運作，因此都與此相關。心臟主掌血液，其脈位在左手的寸部，肝、膽、腎、膀胱等都是精血流動的通道或儲藏地，因此也與此相關。男性胎兒的形成以氣息為主，所以氣息為主要影響因素；女性胎兒的形成以血液為主，所以血液為主要影響因素。如果男性病患的右脈比左脈旺盛，表示胃氣充足，即使病情嚴重也有治療可能；同理，如果女性病患的左脈比右脈旺盛，表示胃氣充足，即使病情嚴重也有治療可能。若脈象與此相反，則顯示身體極度虛弱。
丹源子表示：《千金》以左右脈象來區分陰陽，這是在描述男女在健康狀態下的情況。朱丹溪則是以左右脈象來區分氣血，這是在描述男女在病情加重後的情況。然而「胃氣」兩個字，兩手脈象都應該詳細察覺，診斷時應以《難經》為準確依據。
另外，根據李梴的說法：老年人的脈象通常會反常，應該呈現細小、柔和、滯澀的脈象。進一步解釋：男性到八八六十四歲時，希望的是下關脈象旺盛；女性到七七四十九歲時，希望的是上關脈象旺盛。細小、柔和、滯澀的脈象通常代表壽命長，而弦、洪、緊的脈象則代表疾病。推測他的意思，認為男性老了氣息虛弱，細小、柔和的脈象應該出現在右手；女性老了血液虛弱，細小、柔和的脈象應該出現在左手。然而，認為這樣是壽命長而感到高興，恐怕未必如此。對於老年人的脈象，以和諧、長久為佳，「反常」這個詞終究不是正確的觀念，在這裡只是稍微提及，不再另外設立條目討論。