《四診抉微》~ 卷之四 (6)
卷之四 (6)
1. 脈有溢覆關格
（此陰陽相乘之脈）
《三難》曰：關之前，陽之動也，脈當九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關以後，陰之動也，脈當一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及，遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也，故曰覆溢，是其真臟之脈，人不病而死也。
白話文：
《三難》裡說：寸關之前，是陽氣活動的部位，脈象應該浮於九分，超出此範圍的稱為「太過」，少於此範圍的稱為「不及」。再向上過於大幅，會變成「溢」，這是內關外格的脈象，是陰脈乘勝之勢。寸關之後，是陰氣活動的部位，脈象應該沉於一寸，超出此範圍的稱為「太過」，少於此範圍的稱為「不及」。再深入尺脈過於大幅，會變成「覆」，這是內關外格的脈象，是陽脈乘勝之勢。所以說「覆」和「溢」是真正的臟脈，沒有這種脈象的人會不生病而死亡。
龐安常曰：寸倍尺為溢脈，一名外關，關以上，外脈也，陰拒陽而出，名曰內格。自關以上，溢於魚際，而關以後，脈伏行，陰壯乘陽，而陽竭則死，是寸口四倍於人迎。尺倍寸為覆脈，一名內關，關以下，內脈也，陽拒陰而入，名外格。自關以下，覆入尺澤，而關以前，脈伏行，陽亢乘陰，而陰竭亦死，是人迎四倍於寸口。
白話文：
龐安常說：寸脈比尺脈長一倍叫溢脈，又名外關。關脈以上是外脈，陰脈抵抗陽脈而外現，稱內格。從關脈以上，溢於魚際，而關脈以下，脈絡潛伏，陰脈強盛侵犯陽脈，導致陽氣耗盡而死亡。因此寸口脈比人迎脈長四倍。尺脈比寸脈長一倍叫覆脈，又名內關。關脈以下屬於內脈，陽脈抵抗陰脈而內入，稱外格。從關脈以下，覆入尺澤，而關脈以前，脈絡潛伏，陽脈亢盛侵犯陰脈，導致陰氣耗盡而死亡。因此人迎脈比寸口脈長四倍。
2. 脈有伏匿
《二十難》曰：陰陽更相乘，更相伏也。脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也。脈雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也。脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也。脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。
白話文：
《難經》中記載：陰陽相互盛衰，相互制約。脈象位於陰位，卻出現陽脈的現象，說明陽氣盛而壓抑陰氣。雖然脈象有時沉澀短促，但這表示陽氣中暗藏陰氣。脈象位於陽位，卻出現陰脈的現象，說明陰氣盛而壓抑陽氣。雖然脈象有時浮滑而綿長，但這表示陰氣中暗藏陽氣。
張注云：尺部而見陽脈，乃陽乘於陰。陽脈之中，雖時沉澀而短，此乃陽中伏陰。寸部而見陰脈，乃陰乘於陽也。陰脈之中，雖時浮滑而長，此乃陰中伏陽也。
白話文：
張氏說：尺部出現陽脈，表示陽氣侵犯陰氣。陽脈之中，雖然有時沉隱、澀滯而短，但這是陽中潛伏着陰氣。寸部出現陰脈，表示陰氣侵犯陽氣。陰脈之中，雖然有時浮出、滑利而長，但這是陰中潛伏着陽氣。
3. 稟賦脈
六陽脈，六部健旺；六陰脈，六部如絲。仁齋曰：陽脈雖病寒常浮洪，陰脈雖病熱常微細。錢君穎曰：稟陽臟者便燥，能飲冷，惡辛辣，不受補劑，畏熱喜涼；稟陰臟者便溏，喜飲熱，飲冷即瀉，喜辛辣，畏冷。
白話文：
六條陽脈強壯飽滿；六條陰脈細小虛弱。
張景嶽說：陽脈就算生病也通常會浮大而有力，陰脈就算生病也通常會細小而微弱。
錢乙說：屬於陽臟（心、肝、脾、肺、膽、小腸）的體質容易便祕、能喝冷飲、討厭辛辣味、不能進補、怕熱愛涼；屬於陰臟（腎、膀胱、大腸、胃、脾、心包）的體質容易便溏、喜歡喝熱飲、喝冷飲就會腹瀉、喜歡辛辣味、怕冷。
4. 肥人脈沉瘦人脈浮
張三錫曰：人肥白，脈多沉弱而濡，或滑，以形盛氣虛，多濕痰故耳。人黑瘦，脈多數疾，或弦，以陰水不足，火常盛故耳。
白話文：
張三錫說：體型肥胖白淨的人，脈象通常沉弱而濕潤，有時滑利。這是因為身體豐腴，但氣血虛弱，體內濕氣和痰液過多。而體型黑瘦的人，脈象通常急促而有力，有時弦緊。這是因為陰液不足，陽火過旺。
滑伯仁曰：男子尺脈常弱，女子尺脈常盛。
朱丹溪曰：男子寸盛而尺弱，女子尺盛而寸弱。（參黃子曰：男子以陽為主，女子以陰為主也。）
吳鶴皋曰：神氣充實，一手或兩手脈上魚際必壽，素無此脈，一旦見者，陰乘陽也，為逆氣喘息。
白話文：
滑伯仁說，男子尺脈通常較弱，女子尺脈通常較強。
朱丹溪說，男子寸脈旺盛而尺脈較弱，女子尺脈旺盛而寸脈較弱。（參照黃子所言：男子以陽氣為主，女子以陰氣為主。）
吳鶴皋說，如果一個人精氣神充沛，手上的魚際穴脈搏跳動有力，無論是一隻手還是兩隻手，都預示著長壽。如果原本沒有此脈搏，突然出現，就說明陰氣侵犯陽氣，是逆氣喘息的徵兆。
5. 反關脈
《內經》曰：脾脈外鼓沉為腸澼，久自已。胃脈外鼓大為鬲，偏枯。
王啟玄注云：外鼓，謂不當尺寸而鼓擊於臂外。
白話文：
《內經》說：脾臟的脈象如果在外側顯得沉而有力，這是腸澼的症狀，但這種情況會自己慢慢好轉。胃的脈象如果在外側顯得強大，這表示有鬲的病，並且可能會有半身不遂的情況。
王啟玄注解說：外鼓，是指脈搏不應該在寸口部位，而是出現在手臂的外側。
鄒丹源曰：此即反關脈，謂其不行於關上，而見於關外，故曰反關也。其部位取法，亦與正同，然有兩手俱反者，有隻一手反者。《內經》此節，特脾胃一部之主法，若心肺肝腎，亦可以三隅反矣。
白話文：
鄒丹源說：這叫做反關脈，是指脈搏不在關脈上，而是在關脈外，所以稱為反關。它的部位取法和正常脈象相同，但是有雙手都反關的，也有單手反關的。《黃帝內經》這段話，特別指出了脾胃的反關脈法，如果心肺肝腎也有三隅反關，也按此處理。
然溯其所自，亦不外乎肺朝百脈之義，但其所致，必有所由，或賦形之初，偶有感變，而致脈道易位者，此先天之變也，或形生之後，因驚撲，因病藥，而脈道外走者，此後天之失也。
白話文：
追溯其起源，也不外乎肺主管百脈的道理。但是造成脈道異常的原因，一定有所依據，可能是在出生前，偶然受到外界的刺激或影響，導致脈道位置發生了變化。這是先天的異常。也可能是出生後，因為受驚嚇、外傷或服藥，導致脈道外移。這是後天的失常。
附記：孫兆診開寶寺僧，左手無脈，乃轉左臂上得之，而息至如常。孫曰：意是少年時，曾有驚撲，震動心神，故脈道外移，則不能復，今氣血已定，自不復歸，非有病也。
僧曰：然，某襁褓時，兩受撲，皆幾死，今宜脈之失道，非有疾也。聞公神於醫，聊試耳。
白話文：
孫兆在開寶寺診治了一位僧人，他的左手沒有脈搏，孫兆於是轉到左臂上測量，發現脈搏正常。孫兆說道：我的判斷是，你在年輕時曾經受到驚嚇或撞擊，震動了心神，導致脈道移位，無法恢復原狀。現在你的氣血已經穩定，脈搏也不可能再恢復到左手了，這不是病症。
6. 反診脈
《脈經》曰：寸口脈沉著骨，反仰其手，乃得之，此腎脈也，動苦少腹痛，腰體痠，癲疾。刺腎俞入七分，又刺陰維入五分。
白話文：
《脈經》記載：寸口脈沉入骨頭深處，將手反過來向上，才能摸到這條脈，這是腎脈。腎脈如果跳動異常，會引起小腹疼痛、腰痠背痛、癲癇。刺入腎俞穴七分，再刺入陰維穴五分，可以治療這些症狀。
慎庵按：此乃反診之脈，非反關也。反仰其手，謂仰醫者之手，非仰病人之手也。古人診病，必仰病人之手而診，醫者覆其手以候，惟反診異是，覆其病人之手，醫者乃仰手而取，則得其脈矣。此外惟南北二政之歲，三陰司天在泉，尺寸有不應者，反其診則見矣。不應者脈極沉，不應診也，覆病人手診之，則脈見，非無脈也，舍此之外，無覆手之診。
南北政不應之診，附見於後。
白話文：
慎庵註解：這是反診的脈象，不是反關。反仰其手，指的是仰起醫者的手，而不是仰起病人的手。古人在診病時，必須仰起病人的手來診脈，醫者則覆蓋病人的手來查看脈象。只有反診例外，要覆蓋病人的手，而醫者則仰起手來取脈，這樣才能感到脈象。此外，只有南北兩政之歲，也就是三陰司天在泉之年，才能見到寸、關、尺脈位不應手的脈象。不應手的脈象是脈搏沉得太厲害，無法用正常的診法按到。覆蓋病人的手來診脈，就能看到脈象。所以，除了三陰司天在泉之年，其他時候都不應該覆蓋病人的手來診脈。
7. 南北政司天在泉不應之診
《匯辨》云：南北二政，其面不同，司天在泉，移位相從。甲己之歲，是為南政。三陰司天，則寸不應；三陰在泉，則尺不應。乙庚丙辛丁壬戊癸，斯八歲者，皆曰北政。三陰司天，則尺不應；三陰在泉，則寸不應。南政之歲，厥陰司天，則右不應；太陰司天，則左不應。北政之歲，厥陰在泉，則右不應；太陰在泉，則左不應；不應之位，皆少陰也。
諸部不應，反診較之。
白話文：
《匯辨》中提到：南北兩方的治理（指人體陰陽氣血的運動），其面部反映不同。司天（陽氣）在泉（腹部），移位跟隨（相隨）。甲己之歲（干支紀年法中的某些年份），屬於南政。三陰（少陰、厥陰、太陰）司天，則寸口脈不應（指脈象反應不顯著）；三陰在泉，則尺脈不應。乙庚丙辛丁壬戊癸，這八個年份，都屬於北政。三陰司天，則尺脈不應；三陰在泉，則寸脈不應。南政之年，厥陰司天，則右側徵象不應（指脈象等反應不顯著）；太陰司天，則左側徵象不應。北政之年，厥陰在泉，則右側徵象不應；太陰在泉，則左側徵象不應；不應的部位，都是少陰（手少陰心經或足少陰腎經）。
不應之脈，皆在兩寸兩尺，一為手少陰心經，一為足少陰腎經也。凡南政之應在寸者，則北政應在尺；北政之應在寸者，則南政應在尺。值此不應之脈，乃歲運合宜，命曰天和之脈，不必求治，若誤治之，反伐天和矣。
白話文：
脈象顯示身體狀態異常的部位通常在手腕的三寸和六寸處，分別對應手少陰心經和足少陰腎經。如果南方（左手）的脈象異常出現在手腕的三寸處，那麼北方（右手）的脈象異常就會出現在六寸處；反之亦然。遇到這種脈象異常的情況，說明身體處於自然平衡狀態，稱為「天和之脈」，不需要治療。如果誤以為異常需要治療，反而會破壞身體的和諧狀態。
8. 不應有尺寸反左右交
尺當不應，而反浮大；寸當浮大，而反沉細；寸當不應，而反浮大；尺當浮大，而反沉細，是為尺寸反者，死。
右當不應，而反浮大；左當浮大，而反沉細；左當不應，而反浮大；右當浮大，而反沉細，是謂左右交者，死。
白話文：
如果尺部的脈象本來不應該浮大，卻反而出現浮大的情況；寸部的脈象本來應該浮大，卻反而出現沉細的情況；寸部的脈象本來不應該浮大，卻反而出現浮大的情況；尺部的脈象本來應該浮大，卻反而出現沉細的情況，這就是所謂的寸部和尺部脈象相反的情況，是會死亡的徵兆。
右手的脈象本來不應該浮大，卻反而出現浮大的情況；左手的脈象本來應該浮大，卻反而出現沉細的情況；左手的脈象本來不應該浮大，卻反而出現浮大的情況；右手的脈象本來應該浮大，卻反而出現沉細的情況，這就是所謂的左右手脈象交互錯亂的情況，是會死亡的徵兆。
9. 外感辨風寒風熱憑證略脈說
張路玉曰：肥人肌肉豐厚，胃氣沉潛，縱受風寒，未得即見表脈，但須辨證。設鼻塞聲重，涕唾稠黏，風寒所傷也。
白話文：
張路玉說：肥胖的人肌肉豐厚，胃氣沉降，即使受到風寒，也不會立即出現表證脈象，但需要分辨證狀。如果出現鼻塞、聲音洪亮、鼻涕和唾液粘稠，那是因為受到風寒所致。
若鼻塞聲重，而屢咳痰不即應，極力咯之，乃得一線黏痰，甚則咽腫者，乃風熱也。以肥人肌氣充盛，風邪急切難入，因其內多濕痰，故傷熱最易，否則形盛氣虛，色白肉鬆，肌腠不實之故，不可以此膠執也。瘦人肌肉淺薄，胃氣外泄，即發熱頭痛，脈浮數，多屬於火；但以頭之時痛時止，熱之忽重忽輕，又為陰虛火擾之故也。惟發熱頭痛無間，晝夜不分輕重，人迎浮盛者，方是外感之病。
白話文：
如果鼻子不通氣，聲音沉重，並且反覆咳嗽但咳不出痰，用力咳了很久才咳出一條黏稠的痰，嚴重時還伴有咽喉腫痛，則可能是風熱引起的。
體態肥胖的人肌肉充實，風邪難以侵入，但由於體內濕痰較多，所以容易受熱邪侵襲。若不是這樣，而是體型健壯但氣虛，面色蒼白，肌肉鬆軟，肌膚不致密，則不能以此膠著。
瘦弱的人肌肉薄弱，胃氣外泄，因此容易發生發熱、頭痛，且脈搏浮數，多屬於火氣旺盛。但如果頭部時而疼痛、時而停止，發熱時而加重、時而減輕，則可能是陰虛火旺所致。
只有發熱、頭痛持續不斷，晝夜不分輕重，人迎穴位脈搏浮盛，纔是外感疾病的表現。
亦有表邪挾內火，雖發熱頭痛，晝夜不分輕重，而煩躁口渴，臥寐不寧，皆邪火爍陰之候，惟宜辛涼發散，又當顧慮其陰。獨形瘦氣虛，顏白唇鮮，衛氣不固者，最易傷風，卻無內火之患矣。
白話文：
有些情況是外感邪氣夾帶內火，雖然發燒頭痛，但無論白天還是黑夜，症狀都不會減輕，而且還煩躁口渴、睡不好。這些都是邪火灼傷陰液的徵兆，只適合使用辛涼發散法治療，但同時也要顧及患者的陰液。如果患者形體消瘦、氣血虛弱，面色蒼白、嘴脣鮮紅，衛氣不固，那麼很容易受風邪侵襲，但大多不伴有內火。