《四診抉微》~ 卷之四 (6)
卷之四 (6)
1. 脈有溢覆關格
（此陰陽相乘之脈）
《三難》曰：關之前，陽之動也，脈當九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關以後，陰之動也，脈當一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及，遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也，故曰覆溢，是其真臟之脈，人不病而死也。
龐安常曰：寸倍尺為溢脈，一名外關，關以上，外脈也，陰拒陽而出，名曰內格。自關以上，溢於魚際，而關以後，脈伏行，陰壯乘陽，而陽竭則死，是寸口四倍於人迎。尺倍寸為覆脈，一名內關，關以下，內脈也，陽拒陰而入，名外格。自關以下，覆入尺澤，而關以前，脈伏行，陽亢乘陰，而陰竭亦死，是人迎四倍於寸口。
白話文：
【脈有溢覆關格】
根據《三難》所述，脈象在關部之前的動態，代表了陽氣的活動，正常的脈象應當在九分的位置並且浮動，如果脈象超過這個範圍，則被稱為太過；若低於這個範圍，則被視為不及。當脈象向上移至魚際部位，這種現象被稱為「溢」，象徵著外關內格，這正是陰氣過盛的情況。關部之後的動態，反映的是陰氣的活動，正常的脈象應當在一寸的位置並且下沉，若脈象超出這個範圍，也被稱為太過；低於這個範圍，同樣被視為不及。當脈象深入至尺澤部位，這種現象被稱為「覆」，象徵著內關外格，這是陽氣過剩的情況。因此，「覆」和「溢」都是真正臟腑出現問題的脈象，當出現這種情況時，人會在未病發前就死亡。
龐安常指出，當寸脈比尺脈強烈兩倍時，稱為「溢脈」，又可稱為外關，指的是關部以上的脈象，陰氣抵抗陽氣向外發展，這種情況被稱為內格。從關部以上，脈象溢出至魚際，而在關部以下，脈象卻潛藏，陰氣過盛壓制陽氣，當陽氣耗盡，人就會死亡，此時寸口的脈象是正常人的四倍。當尺脈比寸脈強烈兩倍時，稱為「覆脈」，又可稱為內關，指的是關部以下的脈象，陽氣抵抗陰氣向內發展，這種情況被稱為外格。從關部以下，脈象深覆入尺澤，而在關部以上，脈象卻潛藏，陽氣過剩壓制陰氣，當陰氣耗盡，人也會死亡，此時人迎的脈象是正常人的四倍。
2. 脈有伏匿
《二十難》曰：陰陽更相乘，更相伏也。脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也。脈雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也。脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也。脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。
張注云：尺部而見陽脈，乃陽乘於陰。陽脈之中，雖時沉澀而短，此乃陽中伏陰。寸部而見陰脈，乃陰乘於陽也。陰脈之中，雖時浮滑而長，此乃陰中伏陽也。
白話文：
根據《二十難》所述，陰和陽兩者會相互影響，相互掩藏。當在本應出現陰脈的部位，卻出現了陽脈，這表示陽脈壓倒了陰脈。即使脈象偶爾呈現出沉澀且短的特徵，這就稱之為在陽脈中隱藏著陰脈。反之，若在應出現陽脈的部位，卻出現了陰脈，這表示陰脈壓倒了陽脈。即使脈象偶爾呈現出浮滑且長的特徵，這就稱之為在陰脈中隱藏著陽脈。
張氏解釋道，在尺部（手腕內側的部位）出現陽脈，表示陽脈壓倒了陰脈。在陽脈中，即使偶爾出現沉澀且短的脈象，這表示在陽脈中潛藏著陰脈。同樣地，在寸部（手腕外側的部位）出現陰脈，表示陰脈壓倒了陽脈。在陰脈中，即使偶爾出現浮滑且長的脈象，這表示在陰脈中潛藏著陽脈。
3. 稟賦脈
六陽脈，六部健旺；六陰脈，六部如絲。仁齋曰：陽脈雖病寒常浮洪，陰脈雖病熱常微細。錢君穎曰：稟陽臟者便燥，能飲冷，惡辛辣，不受補劑，畏熱喜涼；稟陰臟者便溏，喜飲熱，飲冷即瀉，喜辛辣，畏冷。
白話文：
內容翻譯為：在六陽脈的情況下，身體的六個部位的脈象都表現得強壯健康；而在六陰脈的情況下，這六個部位的脈象則像絲線一樣微弱。仁齋指出：就算生病，陽脈的病人通常會出現表淺且強大的脈象，而陰脈的病人即使發燒，脈象依然會呈現微弱細小。錢君穎表示：具有陽臟稟賦的人大便乾燥，喜歡喝冷飲，不喜歡辛辣食物，他們通常不需要補藥，並且害怕熱天，喜歡涼爽環境；而具有陰臟稟賦的人大便偏稀，偏好熱飲，一旦喝了冷飲就會拉肚子，他們喜歡辛辣食物，並且害怕寒冷環境。
4. 肥人脈沉瘦人脈浮
張三錫曰：人肥白，脈多沉弱而濡，或滑，以形盛氣虛，多濕痰故耳。人黑瘦，脈多數疾，或弦，以陰水不足，火常盛故耳。
滑伯仁曰：男子尺脈常弱，女子尺脈常盛。
朱丹溪曰：男子寸盛而尺弱，女子尺盛而寸弱。（參黃子曰：男子以陽為主，女子以陰為主也。）
吳鶴皋曰：神氣充實，一手或兩手脈上魚際必壽，素無此脈，一旦見者，陰乘陽也，為逆氣喘息。
白話文：
張三錫說：肥胖且膚色白的人，其脈搏多呈現沉弱和濡軟，有時也會出現滑脈，這是因為體型壯大但實際上氣血較虛弱，身體內濕氣和痰多所導致的。而皮膚黑且瘦削的人，脈搏多為快速，有時會呈現弦脈，這是因為體內陰性水分不足，導致體內火氣過盛所致。
滑伯仁提到：通常男性在手腕下方的尺脈會比較弱，而女性的尺脈則會較強。
朱丹溪指出：男性的寸脈強而尺脈弱，女性則是尺脈強而寸脈弱。（黃子補充說明：這是因為男性以陽性能量為主，女性則以陰性能量為主的緣故。）
吳鶴皋表示：如果一個人精神氣質飽滿，他的脈搏在手腕上方的魚際部位會出現，這種情況下此人壽命長。但如果平時沒有這種脈象，突然出現，這表示陰氣侵入陽氣，可能會有呼吸困難的逆氣現象。
5. 反關脈
《內經》曰：脾脈外鼓沉為腸澼，久自已。胃脈外鼓大為鬲，偏枯。
王啟玄注云：外鼓，謂不當尺寸而鼓擊於臂外。
鄒丹源曰：此即反關脈，謂其不行於關上，而見於關外，故曰反關也。其部位取法，亦與正同，然有兩手俱反者，有隻一手反者。《內經》此節，特脾胃一部之主法，若心肺肝腎，亦可以三隅反矣。
然溯其所自，亦不外乎肺朝百脈之義，但其所致，必有所由，或賦形之初，偶有感變，而致脈道易位者，此先天之變也，或形生之後，因驚撲，因病藥，而脈道外走者，此後天之失也。
附記：孫兆診開寶寺僧，左手無脈，乃轉左臂上得之，而息至如常。孫曰：意是少年時，曾有驚撲，震動心神，故脈道外移，則不能復，今氣血已定，自不復歸，非有病也。
僧曰：然，某襁褓時，兩受撲，皆幾死，今宜脈之失道，非有疾也。聞公神於醫，聊試耳。
白話文：
【反關脈】
《內經》中有這樣的描述：脾臟的脈象如果在外側顯得鼓脹且沉，可能是腸澼（一種腸胃疾病），但這種情況會自行康復。胃部的脈象如果在外側顯得鼓脹且粗大，可能是膈肌疾病，還可能伴隨半身不遂的症狀。
王啟玄在註解中提到：所謂的「外鼓」，是指脈象不應該出現在寸口和尺部的位置，卻在手臂外側呈現出鼓擊的現象。
鄒丹源解釋說：這就是我們所說的「反關脈」，指的是脈象不是出現在關部，而是出現在關部以外的地方，因此被稱作「反關」。對於這種脈象的定位方法，與正常的脈象定位相同，但有的情況下，雙手都會出現反關脈，也有時候只有一隻手出現。
《內經》這一節特別提到了脾胃部分的主導原則，但心、肺、肝、腎等其他臟器的脈象，同樣可以根據類似的規律來推測。
然而，追溯反關脈的成因，並不會超出「肺朝百脈」的原則，但導致這種脈象的原因，必然有所緣由。有的是在人體形成初期，偶然受到某些影響或變化，導致脈道位置發生改變，這是先天性的變化；有的是在人體形成後，因為受到驚嚇、摔傷或是藥物影響，脈道向外偏移，這是後天的偏差。
附記一則案例：孫兆醫師為開寶寺的一位和尚診脈，發現他的左手沒有脈象，但在將手臂轉向上方後，卻能正常地感受到脈搏。孫醫師認為，這可能是和尚在年輕時曾經受到驚嚇或摔傷，導致心神受到震動，脈道因此外移，一旦這種情況發生，就無法恢復原狀。如今，和尚的氣血已經穩定，脈道自然不會再回到原本的位置，這並不代表他有疾病。
和尚回憶說，自己在襁褓時期確實經歷過兩次摔傷，當時幾乎喪命，如今脈象的異常，應該是當時的後遺症，而不是疾病。他聽聞孫醫師醫術高明，所以特地前來試探。
6. 反診脈
《脈經》曰：寸口脈沉著骨，反仰其手，乃得之，此腎脈也，動苦少腹痛，腰體痠，癲疾。刺腎俞入七分，又刺陰維入五分。
慎庵按：此乃反診之脈，非反關也。反仰其手，謂仰醫者之手，非仰病人之手也。古人診病，必仰病人之手而診，醫者覆其手以候，惟反診異是，覆其病人之手，醫者乃仰手而取，則得其脈矣。此外惟南北二政之歲，三陰司天在泉，尺寸有不應者，反其診則見矣。不應者脈極沉，不應診也，覆病人手診之，則脈見，非無脈也，舍此之外，無覆手之診。
南北政不應之診，附見於後。
白話文：
根據《脈經》所述：當脈象在寸口處極為深沉，近乎觸及到骨頭時，需將醫生的手反過來診脈，才能感受到這類脈象，這是腎臟相關的脈象。若出現這種脈象，患者可能會感到小腹疼痛、腰部痠痛，甚至可能有癲癇症狀。治療上，可以針刺腎俞穴，針刺深度為七分；同時針刺陰維穴，針刺深度為五分。
慎庵進一步解釋：這裡所說的「反診」脈法，並不是指「反關脈」。所謂「反仰其手」，是指醫生將自身的手反過來，並非要求病人將手反過來。在古代診病過程中，醫生通常會要求病人將手放平，以便進行診脈。但在「反診」脈法中，醫生需要將自己的手反過來，覆蓋在病人的手上，這樣才能感受到特定的脈象。除了這種情況，在每年的南北兩季，當三陰星宿在天空中處於主導地位，尺寸脈象可能無法正常呈現，此時使用「反診」脈法就能夠察覺到脈象。當脈象極度深沉，普通診法無法觸及時，通過覆蓋病人手部診脈，脈象便能被發現，並非真正無脈，除了這種特殊情況外，一般不需要採用覆手診脈的方法。
至於在南北兩季期間，因星宿影響而不適用常規診脈方法的情況，將在後續內容中附帶說明。
7. 南北政司天在泉不應之診
《匯辨》云：南北二政，其面不同，司天在泉，移位相從。甲己之歲，是為南政。三陰司天，則寸不應；三陰在泉，則尺不應。乙庚丙辛丁壬戊癸，斯八歲者，皆曰北政。三陰司天，則尺不應；三陰在泉，則寸不應。南政之歲，厥陰司天，則右不應；太陰司天，則左不應。北政之歲，厥陰在泉，則右不應；太陰在泉，則左不應；不應之位，皆少陰也。
諸部不應，反診較之。
不應之脈，皆在兩寸兩尺，一為手少陰心經，一為足少陰腎經也。凡南政之應在寸者，則北政應在尺；北政之應在寸者，則南政應在尺。值此不應之脈，乃歲運合宜，命曰天和之脈，不必求治，若誤治之，反伐天和矣。
白話文：
《匯辨》提到：南政與北政兩種氣候條件，它們的特性各異，而「司天」（代表上半年的主導氣候）與「在泉」（代表下半年的主導氣候），會隨著年份更替而相互跟隨變化。在甲己這兩個年份，被稱作南政。如果這一年的上半年是由三陰主導，那麼右手脈象的寸部（代表上身）就不會有明顯反應；反之，若下半年由三陰主導，則左手脈象的尺部（代表下身）反應不顯著。
乙庚、丙辛、丁壬、戊癸這八年，統稱為北政。同樣地，如果上半年由三陰主導，則左手脈象的尺部反應不明顯；反之，下半年由三陰主導，則右手脈象的寸部反應不顯著。在南政的年份裡，若上半年由厥陰主導，則右手脈象的反應不強烈；若由太陰主導，則左手脈象反應不強烈。在北政的年份裡，若下半年由厥陰主導，則右手脈象的反應不強烈；若由太陰主導，則左手脈象反應不強烈。這些脈象反應不強烈的位置，都與少陰有關。
當各部位的脈象反應不顯著時，我們需要反向檢查，以確保診斷的準確性。
那些脈象反應不強烈的地方，主要出現在兩側的寸部和尺部，一個對應的是手少陰心經，另一個是足少陰腎經。大體上來說，南政年份中應該在寸部有反應的脈象，在北政年份就會在尺部出現反應；反之亦然。當遇到這種脈象反應不強烈的情況，其實這是因為當年的氣候運行符合自然規律，這樣的脈象被稱為「天和之脈」，表明身體處於和諧狀態，無需特別治療。如果錯誤地進行治療，反而可能破壞身體的自然平衡。
8. 不應有尺寸反左右交
尺當不應，而反浮大；寸當浮大，而反沉細；寸當不應，而反浮大；尺當浮大，而反沉細，是為尺寸反者，死。
右當不應，而反浮大；左當浮大，而反沉細；左當不應，而反浮大；右當浮大，而反沉細，是謂左右交者，死。
白話文：
如果尺部(相對較內側的手腕脈搏)本不應浮大，卻反常地出現浮大的脈象；或者寸部(相對較外側的手腕脈搏)本應浮大，卻反而是沉細的脈象；亦或是寸部本不應浮大，卻反常地出現浮大的脈象；或者尺部本應浮大，卻反而是沉細的脈象。這些情況都屬於尺寸反常的情況，預示著病情嚴重，可能危及生命。
同樣地，如果右手脈象本不應浮大，卻反常地出現浮大的脈象；或者左手脈象本應浮大，卻反而是沉細的脈象；亦或是左手脈象本不應浮大，卻反常地出現浮大的脈象；或者右手脈象本應浮大，卻反而是沉細的脈象。這些情況都屬於左右脈象交錯反常的情況，也同樣預示著病情嚴重，可能危及生命。
9. 外感辨風寒風熱憑證略脈說
張路玉曰：肥人肌肉豐厚，胃氣沉潛，縱受風寒，未得即見表脈，但須辨證。設鼻塞聲重，涕唾稠黏，風寒所傷也。
若鼻塞聲重，而屢咳痰不即應，極力咯之，乃得一線黏痰，甚則咽腫者，乃風熱也。以肥人肌氣充盛，風邪急切難入，因其內多濕痰，故傷熱最易，否則形盛氣虛，色白肉鬆，肌腠不實之故，不可以此膠執也。瘦人肌肉淺薄，胃氣外泄，即發熱頭痛，脈浮數，多屬於火；但以頭之時痛時止，熱之忽重忽輕，又為陰虛火擾之故也。惟發熱頭痛無間，晝夜不分輕重，人迎浮盛者，方是外感之病。
亦有表邪挾內火，雖發熱頭痛，晝夜不分輕重，而煩躁口渴，臥寐不寧，皆邪火爍陰之候，惟宜辛涼發散，又當顧慮其陰。獨形瘦氣虛，顏白唇鮮，衛氣不固者，最易傷風，卻無內火之患矣。
白話文：
張路玉說：體型肥胖的人肌肉豐厚，胃氣較深沉，即使遭受風寒侵襲，也不會立即在表面脈象上表現出來，但我們仍需從症狀來辨別。如果出現鼻子堵塞、聲音重濁，分泌物稠黏的情況，這就是被風寒所傷害的跡象。
然而，如果鼻子堵塞、聲音重濁，且持續咳嗽，痰液不易咳出，需用力才能咳出少量黏痰，甚至咽喉腫脹，這就是風熱的症狀。這是因為肥胖者肌肉氣血充盈，風邪不易迅速侵入。由於他們體內多有濕痰，所以更易受熱傷害。但也有可能是身體壯碩但氣虛，皮膚色白且鬆弛，肌膚防護功能不強導致的，不能就此斷定。
而體型瘦弱的人肌肉較薄，胃氣容易外泄，一旦發燒頭痛，脈象多呈現浮數，這多是火熱所致；但如果是頭痛時好時壞，發燒忽高忽低，則可能是陰虛火旺的緣故。只有那些發燒頭痛不分晝夜，且病情持續加重，脈象浮盛的人，纔可斷定是外感疾病。
也有表層邪氣與內火相結合的情況，雖然同樣發燒頭痛，晝夜不分輕重，但伴有煩躁、口渴、睡眠不安等症狀，這都是邪火損耗陰氣的徵兆，應選擇辛涼解表的治療方式，同時也要照顧到其陰氣。至於體型瘦弱、氣虛面色蒼白、嘴脣紅潤、防禦能力差的人，最容易受到風邪的侵害，但他們通常不會有內火的困擾。