《四診抉微》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 五臟平脈
心脈浮大而散，心合血脈，心隨血脈而行，持脈如六菽之重，按至血脈而得者為浮；稍稍加力，脈道粗者為大，又稍加力，脈道闊濡者為散。肺脈浮澀而短，肺合皮毛，肺脈循皮毛而行，持脈如三菽之重，按至皮毛而得者為浮；稍稍加力，脈道不利為澀；又稍加力，不及本位曰短。
白話文：
心脈
- 浮大而散：心主血脈，心氣運行於血脈之中。浮：似六菽之重，按到血脈即可感到；大：稍加力氣，脈道粗壯；散：再加力氣，脈道寬鬆。
肺脈
- 浮澀而短：肺主皮毛，肺氣運行於皮毛之中。浮：似三菽之重，按到皮毛即可感到；澀：稍加力氣，脈道不順暢；短：再加力氣，脈道短於正常。
肝脈弦而長，肝合筋，肝脈循筋而行，持脈如十二菽之重，按至筋，脈道如箏弦為弦；次稍加力，脈道迢迢者為長。脾脈緩而大，脾合肌肉，脾脈循肌肉而行，持脈如九菽之重，按至肌肉，如輕風微揚柳梢為緩；稍稍加力，脈道敦實者為大。腎脈沉而軟滑，腎合骨，腎脈循骨而行，按至骨而得者為沉；次重按之，脈道無力為軟；舉指來疾，流利者為滑。
白話文：
肝脈
- 脈象：弦而長
- 解釋：肝臟與筋脈相合，肝脈會沿著筋脈走向，觸診時感覺持脈的重量像是十二顆豆子，按到筋脈時，脈象會像箏弦一樣繃緊，再稍微加力，脈象會變得很長。
脾脈
- 脈象：緩而大
- 解釋：脾臟與肌肉相合，脾脈會沿著肌肉走向，觸診時感覺持脈的重量像是九顆豆子，按到肌肉時，脈象會像微風輕拂柳條一樣緩慢，稍微加力，脈象會變得厚實，這就是所謂的「大」。
腎脈
- 脈象：沉而軟滑
- 解釋：腎臟與骨骼相合，腎脈會沿著骨骼走向，按到骨頭時才能感受到脈象，這就是「沉」；再重按，脈象會變得無力，這就是「軟」；如果手指快速移動，脈象順暢流利，這就是「滑」。
滑伯仁曰：此五臟平脈，須要察之，久久成熟，一遇病脈，自然可曉。《經》曰：先識經脈，而後識病脈，此之謂也。
白話文：
滑伯仁說：這五臟的平脈，需要仔細觀察，時間久了才能成熟熟練，一旦遇到病脈，自然就能明白。古醫書上說：先認識經脈，然後才能認識病脈，說的就是這個道理。
2. 時脈
《玉機真藏論》曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，其氣來軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。其氣來實而強，此為太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。太過則善怒，忽忽眩冒而巔疾；不及則胸痛引背，下則兩脅胠滿（忽忽不爽也，眩目視如轉也，胠音區，腋下脅也）。夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。
白話文：
《玉機真藏論》中說：
春季的脈象屬於肝臟，東方屬木，是萬物開始生長的季節。因此，春季的脈象來得柔軟、輕盈、虛浮而滑順，而且端正細長，所以稱為「弦脈」。與此相反的脈象則表示有病。
脈象來得實而強，說明肝氣太過，會導致外在的疾病；脈象來得虛而弱，說明肝氣不足，會導致內在的疾病。肝氣太過的人容易發怒，經常感到頭暈目眩和癲癇；肝氣不足的人會出現胸痛、背痛，腋窩下疼痛腫脹（頭暈目眩，眼前事物彷彿旋轉；腋窩下的腫脹疼痛讀作「區」）。
夏季的脈象屬於心臟，南方屬火，是萬物旺盛生長的季節。因此，夏季的脈象來得盛而後衰，所以稱為「鉤脈」。與此相反的脈象則表示有病。
其氣來盛去亦盛，此為太過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此為不及，病在中。太過則身熱膚痛，為浸淫；不及則煩心，上見咳唾，下為氣泄。秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此為太過，病在外；其氣來毛而微，此為不及，病在中。
白話文：
如果脈氣來得很盛，去得很盛，這是脈象太過，病情在體表。如果脈氣來得不盛，去得反盛，這是脈象不及，病情在體內。脈氣太過會導致身體發熱、皮膚疼痛，稱為「浸淫」；脈氣不及則會心煩，表現為咳嗽、咳痰，肚子裡會放屁。
秋天對應的脈象是肺脈，屬五行中的金，負責收斂萬物。肺脈的脈氣應當浮輕，來得快，去得散。如果相反，就代表有病。
如果脈氣浮毛而中央堅實，兩旁空虛，這是脈象太過，病情在體表。如果脈氣浮毛而微弱，這是脈象不及，病情在體內。
太過則氣逆而背痛；不及則喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，其氣來沉而搏，故曰營，反此者病。其氣如彈石者，此為太過，病在外；其去如數者，此為不及，病在中。
白話文：
（氣）太過盛則氣流逆行導致背痛；（氣）不足則氣喘，呼吸急促而咳嗽，向上逆血，向下能聽到病氣的聲音。
冬天的脈搏代表腎，它屬北方，五行屬水，是萬物藏匿的地方。腎氣來時沉穩有力，所以稱作營脈。相反的跡象就代表有病。
脈氣像彈石一樣強勁，這是氣太過盛的表現，疾病在表層；脈氣像數豆子一樣規律，這是不足的表現，疾病在內部。
太過則解㑊脊脈痛而少氣，不欲言；不及則心懸如病飢，眇中清，脊中痛，少腹滿，小便變（眇音渺，季脅之下，挾脊兩旁空軟處腎外當眇，故眇中清冷也，解㑊者，熱不熱，寒不寒，壯不壯，弱不弱，即倦怠無力不欲食是也）。脾脈者土也，孤臟以灌四旁者也，善者不可得見，惡者可見。
其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。太過則四肢不舉，不及則九竅不通。
白話文：
過度會導致脊背氣脈受損，出現疼痛和氣短，不想說話；不足則會像飢餓一樣心慌，兩肋下感覺空虛寒冷，脊背疼痛，小腹脹滿，小便異常（兩肋下，脊椎兩旁空虛柔軟處為腎臟所在，因此稱之為「渺中」，渺中空虛寒冷就是「渺中清」；「解㑊」指身體狀況不佳，既不熱也不寒，既不強壯也不虛弱，而是感到倦怠無力、食慾不振）。脾脈屬土，它像一個孤單的臟腑滋潤著身體四周，健全的脾脈是看不見的，有問題的脾脈才會顯現出來。
張三錫曰：時脈者，謂春三月俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。臟脈平，胃脈又應四時，乃無病者也，反此病矣。太過病在外，是外感邪氣也；不及病在中，是內傷正氣也。
白話文：
張三錫說：時脈是指春天的三個月都帶「弦」，夏天的三個月都帶「洪」，秋天的三個月都帶「浮」，冬天的三個月都帶「沉」的脈象。如果臟腑的脈象平和，胃脈又符合四季的變化，那麼就是沒有病的人，反之則是有病。脈象太過是病在外面，是由於外感邪氣引起的；脈象不足是病在裏面，是由於內傷正氣引起的。
張路玉曰：春脈弦，見於人迎，肝氣自旺也。設反見於氣口，又為土敗木賊之兆，或左右關雖弦，而小弱不振，是土衰木萎，法當培土榮木。設用伐肝之劑，則脾土愈困矣。或肝病證劇，六部絕無弦脈，是脈不應病，亦不可治。舉此以為諸脈之例，不獨肝臟為然也。夏脈鉤，見於左寸，包絡之火自旺也，或並見於右寸，火乘金位也。
白話文：
張路玉說：春天脈象弦，見於人迎穴，說明肝氣本身旺盛。但是，如果弦脈出現在氣口穴，又是一種土虛木盛的徵兆。或者雖然左右關脈有弦象，但脈搏微弱無力，這是土氣衰弱、木氣萎靡的表現，治療方法應該是補益脾土，促進肝木生長。如果採用瀉肝的藥物，只會讓脾土更加虛弱。或者肝病證狀嚴重，六部脈象都找不到弦脈，這說明脈象和病情不符，也不宜治療。以肝脈為例，其他脈象也是如此。
夏天脈象鉤，見於左寸口，說明包絡之火旺盛。或者同時見於右寸口，這是火氣侵犯金位的表現。
脾脈緩，諸部皆緩，而關部獨盛，中宮濕熱也；諸部皆緩，寸口獨滑，膈上有痰也；諸部皆緩，兩尺獨顯弦狀，豈非肝腎虛寒，不能生土之候乎。肺脈毛，昔人以浮澀而短為平脈，意謂多氣少血，脈不能滑，不知獨受營血之先，營行脈中之第一關隘，若肺不傷燥，必無短澀之理，即感秋燥之氣，亦肺病耳，非肺氣之本燥也。若諸部皆毛，寸口獨不毛者，陽虛濁陰用事，兼挾痰氣於上也。
白話文：
脾臟的脈搏緩慢，其他部位的脈搏也緩慢，但只有關脈顯得特別有力，表示脾胃有濕熱。其他部位的脈搏都緩慢，只有寸口脈滑，表示橫膈膜上有痰。其他部位的脈搏都緩慢，只有兩尺脈顯得特別緊繃，是不是因為肝腎虛寒，導致脾胃虛弱呢？
肺臟的脈搏細小。古人認為細小、不流暢且短促的脈象是健康脈象，意思是多氣少血，脈搏無法流暢。他們不知道肺臟會最先接受營養血，營血是脈搏中第一個流經的關隘。如果肺臟沒有受到乾燥的損害，脈搏就不會出現細小、不流暢的狀況。即使受到秋天的乾燥之氣影響，那也是肺部疾病，而不是肺氣本來就乾燥。如果所有部位的脈搏都細小，但只有寸口脈不細小，表示陽氣虛弱，濁陰作祟，並夾雜了上部的痰氣。
諸部不毛，氣口獨毛者，胃虛不能納食，及為泄瀉之徵也。腎脈石，若諸脈不石，左寸獨石者，水氣凌心之象，右關獨石者，沉寒傷胃之象也。
白話文：
各個部位都不毛，只有某個氣口有毛，表示胃氣虛弱、不能進食，或是腹瀉的徵兆。
腎脈有硬塊，如果其他脈位沒有硬塊，只有左寸脈有硬塊，表示水氣上升到心臟。如果只有右關脈有硬塊，表示寒氣下降損傷胃部。
3. 脈逆四時
（此即克賊脈也）
《玉機真藏論》曰：脈從四時，謂之可治；脈逆四時，為不可治。所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，名曰逆四時也。未有藏形於春夏，而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。（王注：未有，謂未有藏脈之形狀也。）
白話文：
《玉機真藏論》上說：脈象順應四時變化，就可以治療；脈象違反四時變化，就不可治療。所謂違反四時變化，就是說：春天出現肺脈，夏天出現腎脈，秋天出現心脈，冬天出現脾脈，而且這些脈象都顯得非常微弱遲緩，這就叫做違反四時變化。如果在春夏沒有藏脈的形狀，而脈象卻顯得遲緩晦澀，或者在秋冬沒有浮脈的形狀，而脈象卻顯得洪大，這也叫做違反四時變化。（王氏註解：沒有，是指沒有藏脈的形狀。）
春脈弦，得洪脈，至夏死；得澀脈，至秋死；得石脈，至冬死。以真臟之氣先泄也。丹源子曰：然必曰懸絕沉澀者，正見此等脈，與常脈迥別。故不懸絕者，不可遽云死也，且其死，亦有期。按：仲景云：二月得毛脈，至秋當死，是必待所勝者旺而後死也。又按：《平人氣象論》所云，春胃而有毛，曰秋病，毛甚曰今病等云云，是又以春與秋互對，夏與冬互對，與此稍不同，而皆不曰死，亦謂其不懸絕也。學者再取其病證參之，益瞭然矣。
大抵春夏忌沉澀，秋冬忌浮大，此其要耳。
白話文：
春天脈搏弦緊，如果出現洪大的脈象，會在夏天死亡；如果出現澀滯的脈象，會在秋天死亡；如果出現石頭般堅硬的脈象，會在冬天死亡。這是因為身體內部的真氣提早流失的緣故。丹源子說：必須是明顯懸絕且澀滯的脈象，才能判斷會死亡。所以，如果脈象不懸絕，不能馬上斷定會死亡，而且死亡的時間也有先後。
按：仲景說：二月出現毛脈，會在秋天死亡。這是因為「病邪」旺盛之後才會死亡。
再按：《平人氣象論》中說：春天胃氣旺盛而出現毛脈，稱為「秋病」；毛脈明顯者稱為「今病」。也就是春天和秋天相對應，夏天和冬天相對應。這和上述的說法略有不同，但都表示脈象不懸絕。學習者可以對照患者的具體症狀，瞭解得更加清楚。
4. 五臟平病死脈
（《平人氣象論》）
平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平（琅玕音郎干，玉之有光似珠者，言盛滿滑利也）。夏以胃氣為本，病心脈來，喘喘連屬（急促相仍），其中微曲曰心病；死心脈來，前曲後居（輕取堅強不柔，重取牢實不動），如操帶鉤，曰心死。
白話文：
平心脈
脈象平和，像連續的珠子一樣，就像經過光滑的玉石，表示心臟平和健康。
夏心脈病
以胃氣為基礎，病變的心脈脈象，呼吸急促持續，中間稍微彎曲，表示心臟有病。
死心脈
脈象前面彎曲，後面僵硬，輕輕按壓覺得堅硬不柔軟，重按也不動，就像抓住一個堅硬的鉤子，表示心臟已經死亡。
平肺脈來，厭厭聶聶（眾苗齊秀之貌），如落榆莢，曰肺平（浮薄而輕虛）。秋以胃氣為本，病肺脈來，不上不下（往來澀滯），如循雞羽，曰肺病；死肺脈來，如物之浮（空虛無根），如風吹毛（散亂無緒），曰肺死。
白話文：
肺脈平穩
脈象：平緩而細弱，有如眾苗齊發之象，似落榆莢。表示肺氣平穩（氣息浮淺，虛而不實）。
肺脈有病
脈象：秋天以胃氣為本，肺脈有病時，脈象時強時弱（往來澀滯），似撫摸雞毛。表示肺部有問題。
肺脈衰竭
脈象：脈搏若浮物（空虛無根），如風吹毛（散亂無緒）。表示肺氣衰竭。
平肝脈來，軟弱招招（猶迢迢也），如揭長竿末梢，曰肝平（梢必柔軟，即和緩弦長之義），春以胃氣為本。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病（堅勁無梢之和緩）；死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。
白話文：
平肝脈
平肝的脈象來時，軟弱無力，搖搖晃晃（猶如遠遠的樣子），好像捏住長竿的末梢，稱為「肝平」（末梢必須柔軟，即和緩細長的脈義）。春天以胃氣為根本。
病肝脈
病肝的脈象來時，充實滑利，好像沿著長竿行走，稱為「肝病」（堅硬無末梢的和緩）。
死肝脈
死肝的脈象來時，急促有力，好像新張的弓弦，稱為「肝死」。
平脾脈來，和柔相雜，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本。病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病（輕疾不緩）；死脾脈來，銳堅如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。（後二句，言點滴無倫，去而不返也。）
白話文：
脾平
脈搏平穩柔軟，像雞踏在地上，表示脾臟健康。夏天以胃氣為本。
脾病
脈搏強勁有力，像雞舉起腳，表示脾臟有輕微疾病，病程不慢。
脾死
脈搏尖銳堅硬，像鳥的喙或爪子、屋頂漏水或水流，表示脾臟已壞死。（後兩句形容脈搏虛弱無力，來去不定。）
平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛（堅搏牽連），按之益堅，曰腎病；死腎脈來，發如奪索，辟辟（音劈）如彈石，曰腎死。
按：《十五難》所載，平病死脈，與本經各有異同，學者當以本經為正。
白話文：
健康腎臟脈象：
脈搏沉穩有力，呼吸平順，按壓時堅實。這就是「腎平」的表現。冬季以胃氣為基礎。
患病腎臟脈象：
脈搏堅硬有力，像牽引葛藤一樣，按壓時更加堅硬。這就是「腎病」的表現。
瀕死腎臟脈象：
脈搏像被拉扯的繩索，又像彈射的石頭，快速有力。這就是「腎死」的表現。