《四診抉微》~ 卷之二 (10)
卷之二 (10)
1. 六腑絕證
《脈鑑》云：眉傾膽絕七日喪，眉發衝起亦傷殘。
（《脈經》曰：病眉系傾者，七日死。
又曰：病人眉與發衝起者，死。）《脈經》曰：病人小腸絕，六日死，何以知之？髮直如干麻，不得屈伸，自汗不止也。
慎庵按：《脈經》
又曰：發如干麻，善怒者，死。
又曰：髮直者，十五日死。又按《中藏經》曰：筋絕，汗不止，不得屈伸者，六日死。發眉俱衝起者，死。發如麻，善怒不調者，死。髮直者，十五日死。觀兩經相左，何所適從？但肝在志為怒，肝主筋而藏血，發乃血之餘，今發乾如麻，不能屈伸，是血枯燥失潤而使然，肝血虧，則火炎上而善怒，上皆肝症也，似與小腸無涉，以症而論，當從《中藏經》為是，然愚之庸見，亦未敢遽以為是也，再俟博雅者正之。
《脈經》曰：大腸絕，死不治。何以知之？泄利無度，利絕則死。
肌肉不滑，唇反。
《脈鑑》云：脈浮而洪，汗如油，水漿不入，喘不休，形體不仁，乍靜亂，命絕，醫生無好手。
《內經》云：大則病進。脈浮而洪，邪氣勝也。身汗如油，喘而不休，肺氣絕也。水漿不入，胃氣盡也。形體不仁，謂痛癢不知，榮衛絕也。《針經》曰：榮衛不和，故為不仁。爭則亂，安則靜，正與邪爭，正負邪勝也。肺氣脫，胃氣盡，榮衛絕，邪獨勝，故曰命絕也。
《脈經》云：臥遺尿，不覺者，死。一曰：膀胱絕也。
白話文：
【六腑絕證】
《脈鑑》指出：如果眉毛傾斜，表示膽臟功能已極度衰竭，七天內可能死亡；若眉毛與頭髮逆立，同樣預示了身體的重大損傷。
《脈經》有記載：病患若出現眉毛下垂的情況，七天後可能會去世。另外，若病患的眉毛和頭髮突起，也同樣預示著死亡。
《脈經》提到：病患若是小腸功能衰竭，六天後可能會去世，我們如何得知呢？其頭髮會變得像乾燥的麻繩一般，無法正常彎曲或伸展，並且持續大量出汗。
慎庵補充：《脈經》中也指出：頭髮像乾麻的人，易怒，可能會死亡。另外，頭髮直挺的人，十五天後可能會死亡。再看《中藏經》的描述：筋骨衰竭，無法停止出汗，且無法彎曲或伸展的人，六天後可能會死亡。眉毛和頭髮都逆立的人，可能會死亡。頭髮像乾麻，情緒容易失控且無法調節的人，可能會死亡。頭髮直挺的人，十五天後可能會死亡。兩本古籍對於疾病的預測有著不同的說法，我們應該信哪一個呢？然而，根據肝臟掌管情緒，肝臟控制筋骨並儲存血液，而頭髮是由血液產生的，現在頭髮像乾麻，無法彎曲或伸展，顯示血液乾枯失去滋潤，這是由肝臟血液不足導致，肝臟血液不足，則會使火氣上升，使人容易生氣，這些都是肝臟的問題，似乎與小腸無關。根據症狀來判斷，《中藏經》的說法更為合理。然而，我個人的看法未必正確，期待更有學識的人能進一步確認。
《脈經》指出：若是大腸功能完全喪失，病情無法治療。我們如何得知呢？會出現嚴重的腹瀉，且無法控制，當腹瀉停止時，生命也就結束了。肌肉失去彈性，嘴脣呈現反轉的狀態。
《脈鑑》提到：脈搏浮動且洪大，汗水如油，無法攝取任何液體，持續喘息，身體失去知覺，時而清醒時而混亂，這表示生命已經走到盡頭，即使醫生再高明也束手無策。
《內經》指出：脈搏大幅波動，表示疾病正在惡化。脈搏浮動且洪大，表示邪氣佔據上風。身體汗水如油，且持續喘息，表示肺部功能已經衰竭。無法攝取任何液體，表示胃部功能已經喪失。身體失去知覺，表示經絡和衛氣已經斷絕。《針經》提到：當經絡和衛氣無法協調，人就會失去知覺。當正氣和邪氣在體內交戰，若邪氣勝出，正氣敗退，這就是所謂的生命盡頭。
《脈經》指出：躺在牀上無意識地遺尿，這表示膀胱功能已經衰竭，可能會死亡。
2. 診陰陽絕證
陽氣先絕陰後竭，其人身死必青色。陰氣先絕陽後竭，身赤腋溫心下熱。（陽主熱而色赤，陰主寒而色青，其人死而身色見青，是陰未離乎體，故曰：陰氣後竭也。若身赤，腋下溫，心下熱，則陽未離體也，故曰：陽後竭也。）三陰氣俱絕，則目眩轉目矇。目矇者，為失志；失志，則志先死，死即目矇也。
（目不見也，脫陰者目矇。）六陽氣俱絕，則陰陽相離。陰陽相離，則腠理泄，絕汗乃出，大如貫珠，轉出不流，旦占夕死，夕占旦死。六腑氣絕，足冷腳縮，五臟氣絕，便利不禁，手足不仁。
《脈經》曰：病人五臟已奪，神明不守，聲嘶者死。
毛焦面黑，直視目瞑不見，陰氣絕。（陰陽俱絕，掣灰撮空，妄言者死。）
目眶陷，目系傾，汗出如珠，陽絕。
白話文：
[診斷陰陽衰竭的情況]
如果一個人的陽氣先衰竭，接著陰氣才耗盡，那麼這個人死亡時皮膚會呈現青色。相反地，如果陰氣先耗盡，然後纔是陽氣衰竭，那麼身體會呈現赤色，腋下會保持溫暖，心臟下方會感覺到熱度。（陽氣主導熱力，因此其顏色表現為紅色；陰氣主導寒冷，因此其顏色表現為青色。當一個人死亡且身體呈現青色，表示陰氣尚未完全離開身體，所以說陰氣後續才會完全耗盡。如果身體呈現赤色，腋下仍溫暖，心臟下方仍有熱度，表示陽氣尚未完全離開身體，所以說陽氣後續才會完全耗盡。）如果三個與陰氣相關的器官氣息都完全耗盡，那麼眼睛就會開始出現模糊視線旋轉的症狀。視線模糊表示失去意識；失去意識，代表意識先一步死亡，死亡後視線就會模糊。
（眼睛看不見，失去陰氣會導致視線模糊。）如果六個與陽氣相關的器官氣息都完全耗盡，那麼陰陽兩氣就會分離。陰陽兩氣分離，那麼肌膚的毛孔就會開放，瀕死前的汗水就會排出，大如連串的珠子，汗水會不斷滴落但不會流動，如果在早晨發現這種情況，那麼預示著夜晚就會死亡，如果在夜晚發現，那麼預示著早晨就會死亡。六腑的氣息完全耗盡，雙腳會感到冰冷並收縮，五臟的氣息完全耗盡，排便和排尿就會失去控制，四肢會失去知覺。
《脈經》記載：如果病人的五臟功能已經喪失，精神無法集中，聲音嘶啞，那麼這個人就會死亡。
頭髮乾枯，面色發黑，直視但眼睛閉合看不到東西，這是陰氣完全耗盡的跡象。（如果陰陽兩氣都完全耗盡，手腳會抽搐，抓空，說話胡言亂語，這都是死亡的徵兆。）
眼眶凹陷，眼球傾斜，汗水像珠子一樣流出，這是陽氣完全耗盡的徵兆。
3. 《內經》死症
《經》云：大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真臟脈見，乃予之日期。（大骨大肉，皆以通身而言。如肩脊腰膝，皆大骨也；尺膚臀肉，皆大肉也。肩垂、項傾、腰重，敗者，大骨之枯槁也，尺膚既削，臀肉必枯，大肉之陷下也，陷下，皮膚幹著肉間也。腎主骨，骨枯，則腎敗矣；脾主肉，肉陷，則脾敗矣；肺主氣，氣滿喘息，則肺敗矣。
氣不歸原，形體振動，孤陽外浮，而真陰虧矣，三陰虧損，死期不出六月。六月者，一歲陰陽之更變也，若其真臟脈已見，則不在六月之例，可因克賊之日，而定其期矣。）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死，真臟見，乃予之期日。（內痛引肩項，病及心經矣，較前已甚，期一月死。一月者，鬥建移而氣易也。）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破䐃，真臟見，十月之內死。（破䐃者，臥久骨露，而筋肉敗也。䐃，劬允切，筋肉結聚之處也。啟玄子曰：肘膝後肉，如結塊者。）
大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真臟來見，期一歲死，見其真臟，乃予之期日。（骨枯肉陷，脾腎已虧，兼之肩髓內消，必死。）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破䐃脫肉，目眶陷，真臟見，目不見人，立死；其見人者，至其所不勝之時則死。急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期，其脈絕不來。若人一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。
白話文：
【《內經》關於死亡徵兆的描述】
根據古籍記載，《內經》提到：如果全身骨骼變得乾枯，肌肉嚴重萎縮，胸部感到脹滿，呼吸困難，身體因為氣息不順而呈現異常震動，預計在六個月內會去世。當最真實反映臟腑狀態的脈象出現，就能確定死亡日期。
這裡所說的大骨和大肉，是指全身的骨架和肌肉。例如肩、背、腰、膝等部位的骨頭都屬於大骨；前臂、臀部的肌肉都屬於大肉。如果肩膀下垂、頸項歪斜、腰部沉重，這都是骨骼枯萎的跡象；前臂肌肉削瘦、臀部肌肉萎縮，則是肌肉萎縮的表現。骨骼萎縮顯示腎功能衰退；肌肉萎縮表示脾功能失調；胸部脹滿、呼吸困難，則代表肺功能衰弱。
當元氣無法回歸本源，身體震顫不停，這表示陽氣飄散，陰氣不足。當陰氣大量損耗，預計六個月內就會去世。六個月，象徵一年陰陽交替的週期。一旦出現反映真正臟腑狀態的脈象，就不在六個月的規律內，可以根據相剋的時日來預測死亡時間。
如果骨骼乾枯、肌肉萎縮、胸部脹滿、呼吸困難，且疼痛感延伸到肩膀和頸部，預計一個月內就會去世。一旦出現反映真正臟腑狀態的脈象，就能確定死亡日期。
如果骨骼乾枯、肌肉萎縮、胸部脹滿、呼吸困難，且疼痛感延伸到肩膀和頸部，伴隨體溫升高，肌肉萎縮，小腿肌肉潰爛，一旦出現反映真正臟腑狀態的脈象，預計十個月內就會去世。
如果骨骼乾枯、肌肉萎縮、肩膀的骨髓內在消耗，活動力逐漸減弱，一旦出現反映真正臟腑狀態的脈象，預計一年內就會去世。
如果骨骼乾枯、肌肉萎縮、胸部脹滿、腹部疼痛、心臟功能不佳、肩膀和頸部疼痛、體溫升高、小腿肌肉潰爛、眼窩凹陷，一旦出現反映真正臟腑狀態的脈象，如果眼睛無法視物，即刻就會去世；即使眼睛仍能視物，也將在身體無法承受的時刻去世。
當身體突然陷入極度虛弱，五臟功能完全停擺，血液循環受阻，氣息不再流通，就像溺水或墜落般，無法預測死亡時間，脈搏也會完全消失。即使每分鐘心跳達到五六次，但形體和肌肉並未消瘦，即使沒有出現反映真正臟腑狀態的脈象，也依然會死亡。