《四診抉微》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 脈有五逆
《靈樞·玉版篇》云：諸病皆有逆順。腹脹身熱脈大，是一逆也。腹鳴而滿，四肢清冷泄，其脈大，是二逆也。衄而不止脈大，是三逆也（皆為陰症見陽脈）。咳且溲（小便）血，脫形，其脈小勁（小不宜勁），是四逆也。咳脫形，身熱，脈小以疾（小不宜疾），是謂五逆也。
如是者，不過十五日而死矣。其腹大脹，四末清，脫形泄甚，是一逆也。腹脹便血，其脈大時絕，是二逆也。咳上溲血（下），形肉脫（外），脈摶（內），是三逆也。嘔血，胸滿引背，脈小而疾（虛而火盛），是四逆也。咳嘔，上腹脹（中），且餐泄（下），其脈絕，是五逆也。
如是者，不過一時而死矣。
《靈樞·五禁篇》曰：何謂五逆？熱病脈靜（陽症見陰脈），汗已出，脈盛躁（病不為汗衰），是一逆也。病泄，脈洪大，是二逆也。著痹不移，䐃肉破，身熱，脈偏絕，是三逆也。淫而奪形，身熱，色夭然白，及後下血衃（凝血），血衃重篤，是四逆也。寒熱奪形，脈堅摶（真臟脈見），是謂五逆也。
白話文：
【脈有五逆】
《靈樞·玉版篇》提到：各種疾病都有逆和順之分。腹部腫脹、身體發熱且脈搏強大，這是第一種逆狀。腹部咕嚕作響且飽滿，四肢冰冷、拉肚子，同時脈搏仍強大，這是第二種逆狀。流鼻血不止且脈搏強大，這是第三種逆狀（這都屬於陰證卻出現陽脈的情況）。咳嗽並尿血，身體形態萎靡，脈搏雖細小卻強勁，這是第四種逆狀。咳嗽形態萎靡，身體發熱，脈搏雖細小卻急速，這是第五種逆狀。
若出現上述情況，患者通常在十五天內就會離世。腹部腫大膨脹，四肢冰冷，身體形態萎靡、嚴重拉肚子，這是第一種逆狀。腹部腫脹、大便出血，脈搏強大偶爾會停頓，這是第二種逆狀。咳嗽且尿血，身體形態萎靡，脈搏內部弱小，這是第三種逆狀。吐血，胸口悶痛連到背部，脈搏雖細小卻急速（虛弱但火氣旺盛），這是第四種逆狀。咳嗽嘔吐，上腹部腫脹，且飯後拉肚子，脈搏斷斷續續，這是第五種逆狀。
若出現上述情況，患者通常在一小時內就會離世。
《靈樞·五禁篇》寫道：什麼是五逆呢？熱性疾病脈搏平穩（陽證卻出現陰脈），已經出汗但脈搏依然強盛躁動（疾病並未因出汗而減緩），這是第一種逆狀。拉肚子，脈搏卻宏大，這是第二種逆狀。固定部位疼痛不能移動，肌肉破裂，身體發熱，脈搏一邊消失，這是第三種逆狀。縱慾無度導致身體形態萎靡，身體發熱，面色蒼白，之後便血塊，血塊多且嚴重，這是第四種逆狀。寒熱交錯導致身體形態萎靡，脈搏堅硬且微弱，這是第五種逆狀。
2. 四塞脈
《至真要大論》曰：春不沉，夏不弦，冬不澀，秋不數，是謂四塞。
吳注云：言脈雖待時而至，若春至而全無冬脈，夏至而全無春脈，己雖專王，而早絕其母氣，是五臟不相貫通也。
又曰：參見曰病，復見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病。
吳注云：一部而參見諸部，此乘侮交至也。既見於本部，復見於他部，此淫氣太過也。未去而去，為本氣不足，來氣有餘；去而不去，為本氣有餘，來氣不足。王注：復見，謂再見已衰、已死之氣也。
白話文：
【四塞脈】
《至真要大論》中提到：春天如果脈搏不顯沉象，夏天如果脈搏不顯弦象，冬天如果脈搏不顯澀象，秋天如果脈搏不顯數象，這種情況被稱為「四塞」。
吳氏解釋道：雖然脈象會隨著季節變化而有所不同，但如果在春天卻完全沒有冬天的脈象特徵，夏天卻完全沒有春天的脈象特徵，即便該季節的特徵明顯，但卻早早地斷絕了前一季節的脈象特徵，這表示五臟之間的能量無法順暢流通。
另外，《至真要大論》還說到：在同一個部位上，出現了其他部位的脈象，這是表示有相互侵犯的現象，可視為病症；在某一部位再次出現已衰弱或死亡的脈象，同樣視為病症；在尚未消失的脈象就消失了，這表示該部位的元氣不足，而異常的脈象過剩；反之，如果應該消失的脈象卻沒有消失，這表示該部位的元氣過剩，而正常的脈象不足。
吳氏進一步解釋：在同一個部位上同時出現多個部位的脈象，表示有互相侵犯和剋制的問題。在本部位的脈象之外，又出現了其他部位的脈象，表示異常的脈象過度。如果原本應該存在的脈象提早消失，表示該部位的元氣不足，而異常的脈象過剩；如果原本應該消失的脈象卻沒有消失，表示該部位的元氣過剩，而正常的脈象不足。王氏補充：再次出現，指的是再度顯現已經衰弱或死亡的脈象。
3. 脈貴有神
李東垣曰：脈之不病，其神不言，當自有也；脈既病，當求其中神之有與無焉。如六數七極，熱也；脈中有力，即有神也。三遲二敗，寒也；脈中有力，即有神也。熱而有神，當泄其熱，則神在焉；寒而有神，當去其寒，則神在矣。寒熱之脈，無力無神，將何恃而泄熱去寒乎？苟不知此，而遽泄之去之，將何依以生，所以十亡八九。故經曰：脈者血氣之先，血氣者人之神，可以不謹養乎？可不察其有無乎？
按東垣此論，深達至理，但以有力二字言有神，恐不足盡有神之妙。王執中曰：有神者，有力中帶光澤潤滑也，於解進矣。蕭子顒歌云：輕清穩厚肌肉裡，不離中部象自然，則又有進焉。
白話文：
李東垣說：當脈搏正常，沒有疾病時，它所蘊含的生命活力是不用多言的，自會存在；而當脈搏顯示出疾病狀態時，我們應當尋找其中是否還存有這種生命力。
例如，若脈搏頻率過快（六次或七次過速），這表示體內有熱；然而如果這種快速脈搏中還有力道，那就說明還有生命力存在。相反地，若脈搏過慢（三次或兩次過緩），這表明體內有寒；然而如果這種緩慢脈搏中還有力道，同樣地，生命力依然存在。對於體內有熱但仍有生命力的人，我們應當去除體內的熱，這樣生命力就會持續存在；對於體內有寒但仍有生命力的人，我們應當去除體內的寒，生命力也會繼續存在。但如果體內寒熱的脈搏既無力道也無生命力，那我們又憑什麼去調節體內的寒和熱呢？假如不瞭解這一點，就草率地去調節寒熱，生命又該依賴什麼來維持，因此往往十個人中有八九個會因此喪命。所以古籍上說：脈搏是血液和氣的前兆，血液和氣是人的生命力，我們怎能不謹慎地保護呢？怎能不去觀察其是否存在呢？
根據東垣的這一理論，他深入理解了根本道理，但是僅用「有力」二字來描述生命力，恐怕不足以完全表達生命力的奧妙。王執中說：生命力的存在，不僅僅是脈搏有力，而且這種力道中還帶著光澤、潤滑，這解釋已經更進一步了。蕭子顒在他的詩歌中寫道：輕盈、清晰、穩健、厚重的肌肉裡，生命力的存在就像中部的景象一樣自然，這又更進一步地闡述了生命力的奧祕。
4. 脈貴有根
《難經》曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死（胸腹有物填塞，故吐之則愈，若無物可吐，則陰絕於下也）。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。所以然者，人之有尺，譬如草之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。木有根本，人有元氣，故知不死。
《八難》曰：寸口脈平而死者，何謂也？然諸十二經脈，皆繫於生氣之原，所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也，此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神（言其能建中立本，育氣固形，使諸邪不能傷其身，守其內而衛其外者也，故云）。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。
白話文：
【脈貴有根】
《難經》提到：如果上部(手部)有脈搏，但下部(腳部)卻沒有脈搏，這個人很可能會嘔吐，如果不嘔吐的話，可能會死亡（因為胸腹可能有異物堵塞，嘔吐可以排除異物，若無法嘔吐，則表示下部陰氣已經斷絕）。但如果上部沒有脈搏，下部有脈搏，即使病情嚴重，也不會有生命危險。之所以這樣說，是因為人體的下部（如腳踝）就像植物的根，即使枝葉枯萎，只要根還在，就有可能再生長。樹木有根，人體有元氣，因此可以知道不會死亡。
《八難》提到：為什麼有些人雖然寸口脈搏正常，卻還是會死亡呢？事實上，人體所有的十二條經絡都連接著生命的源頭，所謂的生命源頭，就是指十二條經絡的根本，也就是腎間的動氣。這是五臟六腑的根本，十二條經絡的根源，也是呼吸的通道，三焦的源頭，被稱為守護邪氣的神明（意思是它能建立中立的本體，養育氣血，鞏固形體，使各種邪氣無法傷害身體，保護內部並防護外部，因此有這樣的稱呼）。因此，氣是人體的根本，如果根本斷絕，枝葉也會枯萎。如果寸口脈搏看似正常，但人卻死亡了，那表示內在的生命力已經完全斷絕了。
5. 脈無根有二說
《匯辨》云：一以尺中為根。叔和云：寸關雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅？蓋因其有根也。若腎脈獨敗，是無根矣，安望其發生乎？一以沉候為根。《經》曰，諸浮脈無根者皆死，是為有表無里，孤陽不生，蓋陰陽互為其根，使陰既絕矣，孤陽豈能獨存乎？尺為腎部，而沉候之六脈，皆腎也（滑氏曰：沉候亦腎肝之應，見前）。要知兩尺之無根，與沉取之無根，總屬腎水涸絕，而無資始之原，宜乎病之重困矣。
白話文：
【對於脈無根有兩種解釋】
根據《匯辨》所說，一種是以手腕內側的部位（尺中）作為脈象的根本。叔和認為，就算寸部和關部的脈象消失，只要尺部的脈象還在，這類病人，又何必擔心會立即死亡呢？這就是因為他還有根本存在。但如果腎臟的脈象獨自衰敗，那就是沒有根本了，這種情況下，怎麼可能還有生命力呢？
另一種是以深沉的脈象作為根本。《內經》中說，所有浮動的脈象如果沒有深沉的脈象作根本，病人都會死亡，這代表只有表象而無實質，單純的陽氣無法生存，因為陰和陽本來就互相依賴作為對方的根本。如果陰已經完全消失了，單獨的陽氣又怎能獨立存在呢？尺部是反映腎臟狀況的部位，而深沉的脈象在六脈中都反應腎臟狀況。要知道，兩手尺部的脈象失去根本，以及深沉脈象失去根本，都是腎臟的陰氣已經枯竭，失去了生命初始的能量，病人的病情當然非常嚴重。
以上是對"脈無根"的兩種解讀。
6. 浮中沉候五臟說
王宗正曰：診脈之法，當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州，則與叔和之守寸關尺，寄位以候五臟六腑之脈者，不大相逕庭乎？豈知宗正亦從經文諸浮脈無根者皆死之句悟入，遂謂本乎天者親上，本乎地者親下，心肺居於至高之分，故應乎浮；肝腎處乎至陰之位，故應乎沉；脾胃在中，故以中候候之。然能與叔和之法，參而用之，正有相成之妙。
白話文：
王宗正說：「診斷脈搏的方法，應該是心與肺的脈象都呈現浮象，肝與腎的脈象都呈現沉象，脾臟位於身體的中間部位。這與叔和遵從寸、關、尺三部脈診，定位來觀察五臟六腑脈象的原則，並無太大的差異。豈不知，王宗正也是從經典中的'所有浮脈無根的都會死亡'這句話中領悟，因而認為起源於天的物質會向上升，起源於地的物質會向下沉。心與肺位於身體最高位置，因此其脈象應為浮；肝與腎處於最陰的位置，因此其脈象應為沉；脾胃位於中間，所以我們以中候來診斷。然而，如果能夠將這種方法與叔和的原則結合使用，確實能產生相輔相成的效果。」
7. 診足脈
（衝陽、太谿、太衝三脈）
《匯辨》云：凡傷寒危迫，手脈難明，須察足脈。不知者競相譁矣，予請陳其說焉。
《經》曰：治病必求於本。本之為言根也，源也。而本有先後天之辨，先天之本在腎，而太谿一穴，在足內踝後五分，跟骨上動脈陷中，此足少陰所注為腧地也；後天之本在脾，而衝陽一穴，在足趺上五寸，高骨間動脈，去陷谷二寸，此足陽明所過，為原之地也。診太谿以察腎氣之盛衰，診衝陽以審胃氣之有無，兩脈既在，他脈可勿問也。
婦人則又獨重太衝者，太衝應肝，在足指本節後二寸陷中。蓋肝者，東方木也，生物之始，又婦人主血，而肝為血海，此脈不衰，則生生之機，猶可望也。
白話文：
【診斷腳部脈搏】
根據《匯辨》所述，當遇到病情嚴重且急迫的傷寒病患，手部脈象難以判斷時，我們必須轉而檢查腳部脈搏。對於這一點，很多人可能並不清楚，甚至會有所爭議，讓我來解釋一下這個觀點。
古人說，治療疾病必須從根本著手。所謂的根本，就是疾病的根源和源頭。而根本可以分為先天和後天，先天的根本在腎臟，太谿穴就在腳內側腳踝後方五分處，位於跟骨上方的動脈凹陷中，這是足少陰腎經的重要穴位；後天的根本在脾臟，衝陽穴則在腳背五寸處，高骨之間的動脈，距離陷谷穴兩寸，這是足陽明胃經的原穴。通過診斷太谿穴來判斷腎氣的強弱，通過診斷衝陽穴來評估胃氣的存在與否，只要這兩個脈象存在，其他的脈象就可以不必再詳細檢查了。
對於女性來說，太衝穴的診斷尤其重要。太衝穴對應肝臟，位於腳趾關節後方二寸的凹陷中。肝臟是五行中的木，象徵生命的開始，而且女性的生理特徵主要與血液有關，肝臟被認為是血海，如果這個脈象沒有衰弱，那麼身體的生機就還存在，仍有康復的希望。
8. 脈以胃氣為本
《玉機真藏論》云：脈弱以滑，是有胃氣。
《終始篇》云：邪氣來也，緊而疾；穀氣來也，徐而和。（是皆胃氣之謂。）
張景岳曰：大都脈代時宜，無太過，無不及，自有一種雍容和緩之狀，便是胃氣之脈。《平人氣象論》曰：春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，石甚曰今病。
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。（秋病至秋而病，以胃尚存；今病，即病也，無胃氣故也，余仿此。）
《玉機真藏論》云：胃者五臟之本。臟氣不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃致於手太陰也。（無胃者，非無胃也，邪奪之也，邪奪之，則胃不至，而真臟反至也）凡脈緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不長不短，應手中和，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。
盛啟東曰：舉按堅強，搏擊有力，或微渺在骨，按不可得，胃氣絕也。
朱改之曰：脈健旺者，按之柔和；微弱者，按之應指，便是胃氣；合微弦微鉤以觀，自得之矣。
白話文：
【脈以胃氣為本】
《玉機真藏論》提到：如果脈象呈現出弱且滑的特徵，這代表有胃氣的存在。
《終始篇》亦提及：當邪氣侵入時，脈象會變得緊繃且快速；而當穀氣（即正氣）充足時，脈象則會顯得緩慢而和諧。（以上所描述的，都是胃氣的表現。）
張景嶽解釋：通常來說，脈象若能適應當時的環境和狀態，既不過於旺盛也不過於衰弱，呈現一種和緩、寬裕的樣態，這就是所謂的胃氣脈象。《平人氣象論》記載：春天，脈象帶有微弱的弦象為正常，若弦象過多而胃氣不足，則表示肝臟有病；只有弦象而無胃氣，則病情嚴重；若有胃氣卻出現毛象，預示秋季可能發病；毛象過於明顯，則表示即將生病。夏天，脈象帶有微弱的鉤象為正常，鉤象過多而胃氣不足，則表示心臟有病；只有鉤象而無胃氣，則病情嚴重；若有胃氣卻出現石象，預示冬季可能發病；石象過於明顯，則表示即將生病。長夏季節，脈象帶有微弱的軟弱象為正常，軟弱象過多而胃氣不足，則表示脾臟有病；只有軟弱象而無胃氣，則病情嚴重；若有胃氣卻出現石象，預示冬季可能發病；石象過於明顯，則表示即將生病。秋天，脈象帶有微弱的毛象為正常，毛象過多而胃氣不足，則表示肺臟有病；只有毛象而無胃氣，則病情嚴重；若有胃氣卻出現弦象，預示春季可能發病；弦象過於明顯，則表示即將生病。冬天，脈象帶有微弱的石象為正常，石象過多而胃氣不足，則表示腎臟有病；只有石象而無胃氣，則病情嚴重；若有胃氣卻出現鉤象，預示夏季可能發病；鉤象過於明顯，則表示即將生病。（秋季可能發病，是因為胃氣尚存；即將生病，則是因為缺乏胃氣，其他情況以此類推。）
《玉機真藏論》提到：胃是五臟的根本。五臟的氣血無法自行到達手太陰經絡，必須藉助胃氣的運轉，才能到達手太陰經絡。（所謂「無胃」，並非真的沒有胃，而是被邪氣奪去胃氣。一旦邪氣奪取了胃氣，胃氣就無法運轉，而真正的臟腑氣血反而會受到影響。）所有脈象緩慢而和諧均勻，既不浮也不沉，不大也不小，不快也不慢，不長也不短，在手感上非常和順，令人感到愉悅且難以言喻，這種脈象正是真胃氣脈象。
盛啟東認為：如果脈象堅硬強烈，搏動有力，或者極其細微地存在於骨頭附近，用手按壓時不易感受到，這代表胃氣已經耗盡。
朱改之則表示：脈象強健的人，用手按壓時感覺柔和；脈象微弱的人，用手按壓時可以感受到脈動，這都是胃氣的表現；再結合微弦、微鉤等特徵來觀察，就能夠理解其中的道理。