《四診抉微》~ 卷之二 (9)
卷之二 (9)
1. 心臟
《續焰》云：肩息、直視、心絕，立死。《脈經》云：汗出不流，舌卷黑者，死。（按：汗乃心之液，舌乃心之苗，此心絕也。）陽反獨留，形體如煙燻，直視、搖頭，心絕。（心脈挾咽系目，故直視者，為心絕之候。）手少陰氣絕，則脈不通。脈不通，則血不流。血不流，則色澤去，故面色黑如黧，此血先死，壬日篤，癸日死。
《脈經》云：病人手掌腫，無紋者，死。（《脈訣》云：心胞絕也。）
喬嶽曰：心絕，則舌不能收，及不能語。
白話文：
【心臟】
根據《續焰》所述，如果出現喘息到肩膀聳動、目光直視、心臟功能完全喪失的情況，患者會立即死亡。《脈經》提及，若汗水無法正常排出，舌頭捲曲且變黑色，這同樣是致命的狀況。（註解：汗水是心臟液體的外在表現，舌頭則是心臟健康的指標，這些都是心臟衰竭的徵兆。）當陽氣反常地單獨存留，導致身體皮膚如同被煙燻過一般，同時伴隨目光直視和搖頭症狀，這也是心臟衰竭的跡象。（因爲心臟的經脈連接咽喉並影響視力，所以目光直視可以視爲心臟衰竭的警訊。）手少陰（即心經）的氣一旦耗盡，脈絡就會阻塞；脈絡阻塞，血液就不能流通；血液不流通，面色就會失去光澤，因此病人的臉色會變得像黧土一樣黑，這是血液功能已經死亡的表象，病情會在壬日加重，在癸日則可能死亡。
《脈經》提到，如果病人手掌腫脹，並且沒有掌紋，這同樣是致命的症狀。（《脈訣》認爲，這是心包膜衰竭的表現。）
喬嶽指出，當心髒衰竭時，舌頭會無法收縮，同時也會喪失語言能力。
2. 脾臟
環口黧黑，柔汗發黃，脾絕。（水色凌土，冷汗身黃，脾真散越，足太陰氣絕云云，見前唇部，病後喘瀉，脾脈將絕。）
《脈經》云：病人脾絕，十二日死，何以知之？口冷、足腫、腹熱、臚膚脹，泄利不覺、出無時度、耳干、舌背腫、溺血，大便赤泄、肉絕，九日死。《續焰》云：口不合，脾絕。
白話文：
【脾臟】
如果嘴周圍變得很黑，汗液呈現淡黃色，這可能是脾臟功能衰竭的徵兆。（當水氣過盛而侵蝕到土氣，導致身體發冷並冒冷汗，皮膚也變得黃色，這是脾臟功能嚴重衰退的表現，代表足太陰經的氣機已經耗盡。這種情況在前文討論嘴脣疾病時有提及，病後可能出現喘息和嚴重腹瀉，這顯示脾臟的脈象快要消失。）
根據《脈經》記載：若一個人脾臟功能完全喪失，預計在十二天內會死亡，我們如何判斷？如果出現口脣冰冷、腳部浮腫、腹部發熱、皮膚浮腫、無法控制的腹瀉且排泄物沒有定時定量、耳朵乾燥、舌頭下方腫脹、尿血、大便呈紅色、肌肉萎縮等症狀，那麼預計在九天內就會死亡。《續焰》提到：如果嘴巴無法閉合，這也是脾臟功能喪失的徵兆。
3. 肺臟
脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，肺絕。
手太陰氣絕，則皮毛焦。太陰者肺也，行氣溫於皮毛者也。故氣不榮，則皮毛焦，而津液去；津液去，則皮節傷（皮上之紋）；皮節傷，則皮枯毛折（津液去而皮節平，毛無潤養而折）；毛折者，則毛先死，丙日篤，丁日死。聲如鼾睡，肺絕。
白話文：
如果脈搏浮而且洪大，身體出汗像流油一樣，呼吸急促無法停歇，這就是肺臟功能衰竭的徵兆。
當手太陰經的氣血完全耗盡，就會導致皮膚和毛髮乾燥。手太陰經指的是肺經，它負責運送氣血來溫暖和滋潤皮毛。所以，一旦肺經的氣血不能滋養，皮毛就會變得乾燥，而且體內的津液也會流失；津液流失後，皮膚的紋理會受損；皮膚紋理受損，皮膚就會乾枯，毛髮也會斷裂（因為津液流失，皮膚紋理會變得平坦，毛髮失去滋潤而斷裂）；毛髮斷裂，表示毛髮已經先死亡，到了丙日病情會加重，丁日則可能死亡。當病人呼吸聲像打鼾，也是肺臟衰竭的表現。
4. 腎臟
髮直遺尿，齒枯目黃，面黑，腰欲折，自汗，腎絕四日死，溲便遺矢，狂言目反，直視，腎絕。
《脈鑑》云：脊痛腰重反覆難，此是骨絕五日看。（《脈經》曰：病人胃絕五日死，何以知之？脊痛、腰中重，不可反覆。《刊誤》曰：骨絕。《脈經》曰：胃絕。但脊與腰皆屬腎病，故從《刊誤》。）足少陰氣絕，則骨枯。
少陰者，冬脈也，伏行而溫於骨髓，故骨髓不溫，則肉不著骨，骨肉不相親，則肉濡而卻，肉濡而卻，故齒長而垢（齒齦肉退卻，而齒則長垢也），發無潤澤，無潤澤者，則骨先死，戊日篤，己日死。
《脈鑑》云：耳目口鼻有血出，病為下厥上竭亡（少陰經病，誤發汗，動其陰血，則血妄行，死），牙疳齒落並穿腮，腎水衰竭火焚死。
《中藏經》曰：腎絕，大便赤澀，下血不止，耳干、腳浮、舌腫，六日死。足腫，九日死。
白話文：
[腎臟]相關的症狀包含：頭髮失去光澤、無法控制小便、牙齒乾枯、眼睛泛黃、臉色暗沉、腰部疼痛到像要斷裂一樣、容易自發性出汗，這些都是腎臟功能嚴重衰竭的徵兆，如果持續四天未改善，可能會導致死亡。此外，無法控制排泄、精神錯亂、眼睛直視不轉、這也是腎臟衰竭的表現。
根據《脈鑑》一書所述：如果出現脊椎疼痛、腰部沉重且難以翻身的症狀，這是骨髓功能衰竭的表現，若這種情況持續五天，病情可能危急。而胃部衰竭的患者在五天內也可能會死亡，其特徵為脊椎疼痛和腰部沉重，無法翻身。《脈經》認為這是胃部衰竭，然而，脊椎和腰部問題通常與腎臟疾病有關，因此，我們應遵照《刊誤》的說法，將其視為骨髓衰竭。如果足少陰脈氣衰竭，就會導致骨髓乾枯。
少陰脈，即冬季的脈象，它的運行隱蔽且溫暖骨髓。若骨髓得不到足夠的溫暖，肌肉將無法緊貼在骨頭上，當骨肉分離時，肌肉將萎縮，萎縮的肌肉使牙齒看起來更長，牙齦也更容易積垢，頭髮失去光澤，這一切徵兆都顯示骨髓已經開始衰亡。在戊日病情會加重，在己日可能就會死亡。
《脈鑑》又提到：若耳朵、眼睛、口鼻等部位出血，這是身體上下氣血衰竭的表現，如果治療失誤導致陰血過度流失，血就會亂跑，這種情況會致命。牙齦潰爛、牙齒掉落、腮部穿孔，這都是腎臟水分嚴重流失、體內熱量過剩的結果，最終可能導致死亡。
《中藏經》記載：腎臟衰竭的患者，可能出現大便顏色鮮紅、排便困難、血流不止的情況，耳道乾燥、腳部浮腫、舌頭腫脹，六天內可能會死亡。如果腳部腫脹，九天內可能會死亡。