《四診抉微》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 診血脈
診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑久痹，赤黑青色，多見寒熱。（血脈，即絡脈，肌皮嫩薄者，視之可見。）《經》
又曰：寒多則凝泣，凝泣則青黑；熱多則淖澤，淖澤則黃赤，此皆常色，謂之無病。五色具見（雜見也）者，謂之寒熱，臂多青脈，則曰脫血。（絡中血脫，故不紅而多青。）
白話文：
在診斷血脈的時候，血管顯得多而紅表示體內有熱；若是血管顯得多而青，這可能代表有疼痛的問題；血管若呈現黑色，可能是長時間的風濕病痛；當血管出現紅、黑、青等顏色混雜的情況，這通常會伴隨著寒熱交錯的症狀。（這裡所說的血脈，實際上是指絡脈，也就是在皮膚較薄的人身上可以清楚看到的微細血管。）這是根據古籍《經》的記載。
另外，該書還提到：當身體過於寒冷，血液就會凝滯，這時候血管會呈現青黑的顏色；如果體內熱氣過多，血管會顯得濕潤光澤，這種情況下血管的顏色會偏黃或紅，這些都是正常的顏色，表示身體並無大礙。然而，當五種顏色同時出現在血管上，這就表示體內可能有寒熱交錯的問題，如果手臂上的血管大多呈現青色，這可能表示有失血的現象。（因為絡脈中的血液流失，所以血管不會呈現紅色，而是偏青。）
2. 診毛髮
發枯生穗，血少火盛。毛髮墮落，衛疏有風；若還眉墮，風證難愈。頭毛上逆，久病必凶。《經》云：嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。（血枯，不榮如枯草，不柔順，勁直，小兒疳病多此，亦主有蟲，然此以既病為言，若無病而見此候，亦非吉兆。）
白話文：
【診斷毛髮】
如果頭髮乾枯且長出分叉，這表示體內血液不足且內火旺盛。當頭髮開始脫落，顯示身體防禦系統薄弱，可能受到風邪侵擾；若連眉毛也開始掉落，代表風邪影響深重，病情難以痊癒。頭髮反向生長，長期疾病患者出現此狀，預示病情轉為嚴重。
古籍記載：嬰兒患病時，若頭髮全部反向生長，病情很可能會致命。（這可能是因為血液乾涸，頭髮得不到足夠營養，如同枯萎的草，失去柔順，變得堅硬直挺。這種情況常見於兒童患有消耗性疾病，也可能暗示體內有寄生蟲。然而，這是以已有疾病的情況來講，若是未患病的人出現此現象，也不是好的徵兆。）
3. 診額
凡診時，切左，則以右手抵其額；切右，則以左手抵其額，此眩暈也。
《脈經》曰：黑色出於額上髮際下，直鼻脊兩顴上者，主死在五日中。
白話文：
在診斷的時候，如果要診查左側的脈象，就用右手按住病人的額頭；如果要診查右側的脈象，就用左手按住病人的額頭，這是在判斷病人是否有眩暈的情況。
《脈經》這本書中提到：如果在額頭髮際下方，直達鼻子和兩邊臉頰上方出現黑色的痕跡，預示著病人大概在五日內有生命危險。
4. 診日月角
《脈鑑》云：日角（在左眉上）主肝翠羽色，黑青傷冷及風寒，黃色肝虛須要補，白如秋季少平安。
月角（右眉上也）主胃四季看，胃氣不和黃色見，黃兼赤色胃家熱，紫色毒氣積病纏。
膽胃（左右眉上）黑色春目疾，四季發青木旺刑。
白話文：
【診斷日月角】
《脈鑑》提到：日角(位於左眉上方)主要反映肝臟狀況，若呈現青黑色，可能是受到風寒或身體過冷所致；若是黃色，代表肝臟可能虛弱，需進行補養；若出現白色，猶如秋季一般，這表示健康狀態較不佳。
月角(位於右眉上方)主要顯示胃部情況，一年四季皆可觀察，如果胃氣不調和，皮膚會呈現黃色；若黃色中夾雜紅色，表示胃部可能有熱；若呈現紫色，可能有毒氣或長期疾病纏身。
膽胃(左右眉上方)區域，春季若出現黑色，可能會有眼睛疾病；若一年四季皆呈現青色，可能是肝氣過盛，造成對其他臟腑的影響。
以上是古代中醫觀點，現代解讀請參考專業醫師意見。
5. 診眉
眉中色見青赤黑，遠候還須半年期，近看三五七日內，忽然暴死更無疑，若然白色連眉目，知是皮膚肺疾微，黃色入目一年期，黑色從眉繞目悲。
白話文：
【診斷眉毛】 如果眉間的顏色出現青、紅、黑色，這可能是預示著半年後會有健康問題。而若是近看，這種顏色在三至七天內顯現，則可能預示著突然死亡，毫無疑問。 假如眉毛到眼睛一帶呈現白色，這可能是皮膚或肺部有輕微疾病。如果黃色延伸到眼睛，可能表示一年內會有健康問題。而黑色如果圍繞眉毛和眼睛，這情況令人悲傷，因為這可能是嚴重疾病的徵兆。
以上是古人的觀點，請根據實際情況理解。
6. 診項
項中屬膀胱經督脈之會。《靈樞》曰：邪氣中於項，則下太陽。《素問》曰：邪客於足太陽之絡，令人頭項背痛。
又曰：太陽所謂強上引背者，陽氣太上而爭也。強上，謂頸項禁強也。
又曰：諸痙項強，皆屬於濕。痙，強急也，太陽傷濕。李東垣曰：脊背項強，頸似折項似拔者，此足太陽經不通行，以羌活湯主之。《素問》曰：厥頭痛，項先痛，不可俯仰，腰脊為應，先取天柱，後取足太陽，又屬厥陰肝經（張雞峰肝主項背與臂膊），又屬足少陰腎經。（《五臟絕歌》注曰：腎絕則天柱骨倒。）
白話文：
[診斷項目]，內容如下：
項部是膀胱經和督脈的交會處。根據《靈樞》記載：如果項部受到邪氣的侵襲，就會影響到太陽經。《素問》指出：當邪氣進入足太陽經的絡脈時，會引起頭、頸、背部的疼痛。
再者，《素問》提到：太陽經所說的「強上引背」，是指陽氣過度上升，導致頸項僵硬的情況。
另外，《素問》也說：所有的抽筋和頸部僵硬都和濕氣有關。抽筋指的是肌肉緊繃，這是由太陽經受到濕氣影響所致。李東垣曾表示：當脊背和頸部出現僵硬，好像頸子要斷掉或被拉扯時，這代表足太陽經的運行受阻，應使用羌活湯來治療。《素問》還提到：若出現厥頭痛，且項部先痛，不能自由俯仰，腰脊部位亦有相應反應，首先應針灸天柱穴，然後再處理足太陽經，此症狀同時也與厥陰肝經有關（張雞峯認為肝主項背和臂膊），以及足少陰腎經。（根據《五臟絕歌》註釋：腎功能衰竭時，天柱骨會傾倒。）
7. 診爪甲
《脈經》曰：病人爪甲青者，死。
又曰：爪甲白者，不治。
又曰：手足爪甲下肉黑者，八日死。《醫燈續焰》云：爪甲下肉黑有瘀血，亦有下出能生者。
又曰：手足爪甲青，或脫落，呼罵不休，筋絕八日死。
白話文：
根據《脈經》所述，如果病人的指甲呈現青色，預示其生命危在旦夕。
再者，《脈經》提到，若指甲呈現白色，表示病情嚴重，難以治療。
另有記載，若手指和腳趾的指甲下的肉變為黑色，預計八天內會死亡。然而，《醫燈續焰》指出，指甲下的肉變黑可能是因為瘀血，但也存在排出瘀血後得以存活的情況。
最後，《脈經》還提到，若手指和腳趾的指甲呈現青色，甚至開始脫落，且病人持續不斷地胡言亂語，這代表筋脈已斷，預計八天內會死亡。
8. 診齒
《脈經》曰：陰陽俱竭，其齒如熟小豆，其脈躁者，死。
又曰：齒忽變黑，十三日死。《續焰》云：齒黃枯落，骨絕。
白話文：
根據《脈經》所述，如果身體的陰氣和陽氣都耗盡，牙齒會變得像煮熟的小豆一樣，若再加上脈搏呈現躁動的狀態，這表示病患將會死亡。
同樣的，《脈經》也提到，如果牙齒突然變黑，預計在十三天後病人會去世。《續焰》則記載，若是牙齒開始變得黃色且乾枯掉落，代表骨骼健康已到了極度惡化的地步。
9. 診詐病
向壁而臥，聞醫驚起而盻視，二言三止，脈之嚥唾，此為詐病。（若脈和平，當言此宜針灸數次，服吐下藥可愈，欲以嚇其詐，使彼畏懼，不敢言病耳。）
白話文：
在診斷裝病的情況時，如果病人面向牆壁躺著，聽到醫生來就驚慌地轉身看過來，說話時斷斷續續，且在診脈時還吞口水，這些都是裝病的跡象。
（但如果病人的脈象平和，醫生可以說這種情況需要針灸幾次，或者服用一些催吐或瀉下的藥物就能痊癒，這樣說是為了嚇唬裝病的人，讓他產生畏懼，就不敢再裝病了。）
10. 五臟絕證
11. 肝臟
屍臭（病人臭氣觸人也）。《脈經》曰：屍臭者，不可治。（《續焰》云：屍臭者，肝絕也。）
《續焰》云：唇吻反青，四肢漐漐汗出者，肝絕。（唇吻屬脾，而青色屬肝，木乘土，故曰反。）
《續焰》云：《難經》曰，足厥陰氣絕，則筋縮引卵與舌。厥陰者，肝也。肝者，筋之合也。筋者，聚於陰器，而絡於舌本，故脈不榮，則筋縮急。筋縮急，則引卵與舌，故舌卷囊縮，此筋先死，庚日篤，辛日死。（前目部爪甲二條，宜合看。）
白話文：
【肝臟】
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如果病人的體味極其惡臭，如同屍臭一般，這在《脈經》中被認為是無法治療的情況。《續焰》進一步解釋，出現這種屍臭，通常意味著肝臟功能已經完全衰竭。
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《續焰》指出，若病人的嘴脣和口周邊呈現青色，且四肢不斷地出汗，這也是肝臟衰竭的徵兆。因為嘴脣和口周邊屬於脾臟所管轄，而青色代表肝臟，這表示肝氣過剩壓制脾臟，所以稱為"反青"。
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根據《續焰》引述《難經》的說法，當足厥陰之氣耗盡，就會導致肌肉收縮，牽引睪丸和舌頭。足厥陰之氣指的是肝氣，肝臟是與肌肉相連的。肌肉主要聚集在生殖器官，並聯繫到舌頭根部，因此如果肝臟供血不足，肌肉會收縮緊張，進而牽引睪丸和舌頭，導致舌頭捲縮，睪丸縮小，這是肌肉先死亡的現象，預計在庚日病情會加重，在辛日病人可能會死亡。（以上描述可與前面提到的指甲和眼睛部分結合理解。）