《四診抉微》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 六部臟腑分屬定位
《脈要精微論》云：尺內兩旁，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上（言附尺之上而居中者，即關脈也），左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上（言上而又上，即寸脈也），右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中（即心包絡）；前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
白話文：
《脈要精微論》說：
- 尺脈兩側：反映季脅（兩肋下）的狀況。
- 尺脈外側：反映腎臟的狀況。
- 尺脈內側：反映腹部的情況。
- 中附上（靠近尺脈上方的關脈）：
- 左側外側：反映肝臟的狀況。
- 左側內側：反映膈膜的狀況。
- 右側外側：反映胃的狀況。
- 右側內側：反映脾臟的狀況。
- 上附上（靠近關脈上方的寸脈）：
- 右側外側：反映肺臟的狀況。
- 右側內側：反映胸腔內的狀況。
- 左側外側：反映心臟的狀況。
- 左側內側：反映膻中（心包絡）的狀況。
- 前側：反映身體前方的狀況。
- 後側：反映身體後方的狀況。
- 脈象在上部顯著：反映胸喉部的情況。
- 脈象在下部顯著：反映少腹、腰部、膝蓋、小腿和腳部的狀況。
李士材曰：《內經》出胸腹膈三字，配寸關尺，腑不及膽者，寄於肝也；不及大腸小腸膀胱者，統於腹中也。
張路玉曰：寸關分左右，尺獨不分者，一皆主乎腎也，腎為先天一氣之始，故首言也。
白話文：
李士材說：《內經》提到胸、腹、膈三個部位，配合脈診中的寸、關、尺，其中沒有單獨提到膽，是因為膽寄屬於肝；沒有提到大腸、小腸、膀胱，是因為這些都統屬於腹部的範疇。
張路玉說：寸、關脈分為左寸、右寸、左關、右關，而尺脈不分左右，是因為尺脈主要反映腎的情況，腎是先天元氣的根本，所以最先提及。
徐春甫曰：內外每部，有前後半部之分也，脈之上至，應前半部為外；脈之下至，應後半部為內（一指前後分內外）。概而言之，臟腑近背之陽位者，以前半部候之；近腹之陰位者，以後半部候之。
白話文：
徐春甫說：每個人體部位，都可以分成前半部和後半部。脈向上達的，對應於前半部，屬於外；脈向下達的，對應於後半部，屬於內（這裡的「前」和「後」，主要是上下，決定內外）。總的來說，臟腑靠近背部、屬陽位的，用前半部的脈象來診斷；靠近腹部的、屬陰位的，用後半部的脈象來診斷。
張景岳曰：觀易卦六爻，凡畫卦者，自下而上，上三爻為外卦，下三爻為內卦，則其上下內外之義明矣。又有以浮取為外，沉取為內，於義亦通。
白話文：
張景嶽說：觀察《易經》中的卦象，六個爻的排列是從下往上，上三爻稱為外卦，下三爻稱為內卦，這樣就清楚了它們的上下內外之分。也有人認為，浮在水面上的部分為外卦，沉在水底的部分為內卦，這種說法在道理上也是說得通的。
滑伯仁曰：左尺主小腸、膀胱、前陰之病，右尺主大腸、後陰之病。《靈樞》曰：宗氣出於上焦，營氣出於中焦，衛氣出於下焦。上焦在於膻中，中焦在於中脘，下焦在於臍下陰交。故寸主上焦，以候胸中；關主中焦，以候膈中；尺主下焦，以候腹中。此定診也。（此三焦分診於寸關尺也。）
白話文：
滑伯仁說：左手寸口脈診斷小腸、膀胱、生殖器前部的疾病，右手寸口脈診斷大腸、生殖器後部的疾病。《靈樞》中說：宗氣出身體上部，營氣出身體中部，衛氣出身體下部。上部位於胸腔，中部位於中脘，下部位於肚臍以下陰交的地方。所以寸口脈診斷上部，用來觀察胸腔，關脈診斷中部，用來觀察橫膈膜，尺脈診斷下部，用來觀察腹部。這是確診的方法。（這將三焦分診於寸關尺。）
慎庵按：以上診法，五臟定位，出於《素問》。三焦包羅乎五臟六腑之外，是一大腑，故《經》名孤腑，當依上中下，分診於寸關尺，是從《靈樞》也。膻中即心包絡。《經》云：諸邪之在於心也，皆在於心之包絡，是代心受邪之臟，是即心也。故《素問》首及之，而診同於左寸。
白話文：
慎庵註解：以上診法，五臟的定位，出自《素問》。三焦包含五臟六腑之外，是一個大臟腑，因此《經典》中稱為孤臟腑，應該依上中下，分別診斷於寸關尺，這是根據《靈樞》的說法。膻中就是心包絡。《經典》中說：各種邪氣在於心時，都存在於心的包絡中，這是一個代替心臟受到邪氣侵犯的臟腑，也就是指心。因此，《素問》首先提到它，而診斷時與左寸同論。
命門在十四椎之下，下至上，在七椎之上，介乎兩腎之中，正當上下左右之中，其位象極，名為丹田，是先天真陽之窟宅，而為腎經之腧穴，故候右尺之元陽，即所以候命門也。至於六腑經文，首揭胃腑，余俱略而不言，但以胸膈腹三字該之者，以胃為十二經脈之化原，五臟六腑，皆稟氣於胃，顧胃腑於諸經，豈不重而且大乎？此皆本之於《內經》，為診家之定法，歷萬世而不移易者也。余大小腸、膽與膀胱四經部位，未經《內經》指明，致啟後世之疑，議者紛紛不一。
白話文：
命門位於第十四節脊椎下方，向上延伸至第七節脊椎上方，夾在兩腎之間，正處於上下左右的正中間。它的位置十分重要，稱為丹田，是先天真陽之氣的儲藏之地，也是腎經的腧穴。因此，檢查右尺脈的元陽之氣，也就是在檢查命門。
至於六腑經穴，經文首先列出胃和大腸，其他經穴簡略提及，僅用「胸膈腹」三字概括。這是因為胃是十二經脈化生的源頭，五臟六腑都從胃裡得到氣血。因此，胃和大腸在諸經中難道不是最重要、最大的嗎？這些說法都根據《內經》，是醫家診斷的定法，萬世不移。
但大腸、小腸、膽和膀胱這四條經絡的具體位置，《內經》並沒有明確指出，導致後世爭議紛紛，意見不一。
以膽屬木，而附於肝，分屬左關同診。膀胱與腎俱屬水，分診於左尺。至大小腸二腑，或從兩寸，或從兩尺，未有定診。余著《存疑》一則，附見於後，就有道者正焉。
白話文：
膽屬於木行，附屬於肝，診脈時分別在左關脈。膀胱和腎都屬於水行，診脈時分別在左尺脈。至於大小腸這兩個腑，有時從寸脈診脈，有時從尺脈診脈，沒有固定的診脈位置。我在《存疑》中寫了一則，附在後面，希望有道行的人可以指正。
2. 存疑
（見後附余）
3. 下指法
盧子由曰：診法多端，全憑指法捷取。蓋人之中指，上兩節長；無名食指，上兩節短，參差不齊。若按尺，排指疏，則逾越一寸九分之定位；排指密，又不及寸關尺之界分。齊截三指，斯中指翹出，而節節相對，節無不轉，轉無不活，此別左右，分表裡，推內外，悉五層，候浮中沉，此三指法也。
白話文：
盧子由說：診脈的方法有很多，主要靠手指的靈活運用。人的中指，上面的兩個指節長；無名指和食指，上面的兩個指節短，長短不一。如果按脈時，手指間隔較寬，就會超過一寸九分的定位；手指間隔較窄，又達不到寸關尺的界限。如果將三指同時按脈，那麼中指就會翹出來，而且每個指節都對齊，每個指節都能轉動，靈活自如。這種方法可以區分左右，分辨表裡，推測內外，共分為五層，可以探知浮、中、沉三種脈象。這就是三指診脈法。
以中指並齊食指，去無名指；以中指並齊無名指，去食指，亦節無不轉，此衡寸口，權尺中，齊上下，推下上，推上下，均前後，兩指法也。至若左人迎，右氣口，候十二臟腑定位，如以右食指，切左寸髒心，腑小腸；右中指，切左關臟肝，腑膽；右無名指，切左尺臟腎，腑膀胱；如以左食指，切右寸臟肺，腑大腸；左中指，切右關臟脾，腑胃；左無名指，切右尺臟命門，腑三焦，（此遵古診，惟此右尺不可依此，當遵前條經文。）咸用指端舉按，別臟別腑，此單指法也。
白話文：
用中指和食指並齊，排除無名指；用中指和無名指並齊，排除食指，其他手指的節點也都要能靈活轉動。這就是測量寸口的尺寸，調整它前後左右的位置，均勻分佈，上下推動，這樣兩根手指就能靈活使用。至於左人迎和右氣口，可以根據它們來診斷十二臟腑的位置。比如，用右手食指診切左寸部，就能診斷心臟（臟）和小腸（腑）；用右手的中指，診切左關部，就能診斷肝臟（臟）和膽囊（腑）；用右手無名指，診切左尺部，就能診斷腎臟（臟）和膀胱（腑）。同樣，用左手食指，診切右寸部就能診斷肺臟（臟）和大腸（腑）；用左手的中指，診切右關部，就能診斷脾臟（臟）和胃（腑）；用左手無名指，診切右尺部，就能診斷命門（臟）和三焦（腑）。（這裡遵循古法，只有右尺是不可以按照這個方法來診斷的，應該按照前面經文中提到的方法。）常用指尖舉起和按壓的方式，分別診斷臟腑，這就是單指診脈法。
雖可三指並齊，及其定位，專指舉按，固得其真，不若獨指之無牽帶，別有低昂也。第惟食指肉薄而靈，中指則厚，無名指更厚且木，是必指端稜起如線者，名曰指目，以按脈中之脊，無論洪大弦革，即小細絲微，咸有脊焉，真如目之視物，妍醜畢具，故古人稱診脈，曰看脈，可想見其取用矣。每見惜指甲之修長，用指厚肉分，或指節之下，以憑診視者，真不啻目生頸腋胸脅間矣。
白話文：
雖然可以三根手指並列按脈，但定位時專門用一根手指舉按，這樣可以得到準確的結果，但不如單獨一根手指按脈時沒有牽絆，而且能分辨出脈象的微妙變化。
但是，食指的肉質比較薄而靈敏，中指的肉質較厚，無名指的肉質更厚且僵硬。所以必須用指尖稜線突出的手指，這種手指稱為「指目」。用指目按脈中的脊線（類似脈搏的中央高點），無論脈搏是強大還是細微，都會有脊線。就像用眼睛看東西一樣，美醜都能辨別清楚。因此，古人稱診脈為「看脈」，可見把脈的取用方法。
我常常看到有人愛惜指甲的修長，用肉質厚的指腹或手指根部來診脈，這種做法就好像長了眼睛在脖頸、腋窩和胸腹間一樣。
4. 下指有輕重
《五難》曰：脈有輕重何謂也？然初持脈，如三菽（豆也）之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。故曰輕重也。
白話文：
《五難》中提到：脈搏有輕重之分，這是什麼意思？剛開始把脈時，如果感覺脈搏像三顆豆子的重量，與皮毛相應，就是肺部。如果感覺像六顆豆子的重量，與血脈相應，就是心部。如果感覺像九顆豆子的重量，與肌肉相應，就是脾部。如果感覺像十二顆豆子的重量，與筋脈相平，就是肝部。如果按壓到骨頭上，鬆開手指後脈搏跳動很快，就是腎部。所以中醫把脈法中重視脈搏的輕重。
滑伯仁曰：取脈之要有三：曰舉、曰按、曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手按之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心肺之應也。重手按之，附於肉下，近於筋骨間，陰也，臟也，亦腎肝之應也。不輕不重，中而候之，其脈得於肌肉間者，陰陽相通，中和之象，脾胃之應也。
白話文：
滑伯仁說：把脈的方法有三個：舉、按、尋。輕輕的手法順著脈絡滑動叫做「舉」，重按脈絡叫做「按」，不輕不重，委婉地尋找脈搏叫做「尋」。第一次把脈時，用輕輕的手法按，脈搏浮在皮膚間的，是陽脈，也屬腑，同時也和心肺相應。用重手法按，按到肌肉下，靠近筋骨間的，是陰脈，也屬臟，同時也和肝腎相應。不輕不重，按在中間的位置，這樣把到的脈搏在肌肉間，陰陽相通，中和的象徵，也和脾胃相應。
若浮中沉之不見，則委曲而求之，所謂尋也。若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。（一云：舉必先按之，按則必先舉之，以舉物必自下而上，按物必自上而下也。）
白話文：
如果診察時只看到了浮脈或沉脈，而看不見其他脈象，表示病情變化隱藏得很深，需要仔細地尋找和辨別，這就叫做「尋脈」。如果脈象忽隱忽現，則表示陰陽之氣在體內潛藏著，三部脈象皆如此。（另有一種說法認為：把脈時必須先按壓，然後再抬起手指，這是因為舉起手指時必須從下而上，按壓時則必須從上而下。）
5. 診視大法
《脈要精微論》云：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。（脈不得中，而有過失也。）凡診先以三指齊按，所以察其大綱，如陰陽表裡（統體而言），上下來去，長短溢脈覆脈之類是也。後以逐指單按，所以察其部分。
白話文：
《脈要精微論》中說：看病最好在清晨，因為此時陰氣尚未動，陽氣尚未散，飲食尚未進食，經脈尚未旺盛，絡脈調和均勻，氣血未亂，所以可以檢查出過度的脈象。（脈象不正常，有異常）凡是看病，先用三根手指同時按壓，用來觀察其整體情況，例如陰陽、表裡（整個身體來說）、上下往來、長短、浮脈、沉脈等。然後再逐個用手指按壓，用來觀察其局部情況。
每部下指，先定經脈時脈，以審胃氣，分表裡寒熱虛實，辨氣分血分，陰陽盛衰，臟腑所屬。浮候中候沉候，以消息之斷病，何部異於眾脈，便屬此部有病；候其盛衰之極者，以決之，在上上病，在下下病，左曰左病，右曰右病。
白話文：
在把脈時，首先要確定經脈和時脈，藉此判斷胃氣，區分表裡寒熱虛實，分辨氣血區分，陰陽盛衰，以及與臟腑的關係。通過浮脈（較淺）、中脈（適中）、沉脈（較深）的變化，來判斷疾病的性質。如果某個部位的脈象與其他脈象不同，就表示該部位有病。觀察脈象盛衰的極點，來確定病情所在。如果在身體上部發現異常脈象，就表明上部有病；在下部發現異常脈象，就表明下部有病；左邊的異常脈象，表明左邊有病；右邊的異常脈象，表明右邊有病。
《平人氣象論》云：持脈有道，虛靜為保。以脈之理微，非靜心神，忘外慮，均呼吸，不能得也。故人之息未定，不可以診；己之息未定，亦不可以診。夫意逐物移，念隨事亂，謂能察認隱微，有是理乎？故必虛其心，靜其志，纖微無間，而診道斯為全矣，保不失也。
白話文：
《平人氣象論》上說：把脈是有方法的，保持虛心靜氣最重要。因為脈象非常細微，如果不靜心觀照，忘掉外界的煩惱，呼吸平穩，就無法體會到脈象的變化。所以，如果患者的呼吸還沒平穩，就不可以把脈；如果醫師自己的呼吸還沒平穩，也不可以把脈。如果心思隨著外物而轉移，念頭隨著事務而紛亂，怎麼可能辨別出微妙的脈象呢？所以，一定要讓心保持虛靜，讓心志寧靜，才能完全領會診察的訣竅，把脈時纔不會出錯。