《四診抉微》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 七問聾
耳雖少陽之經，而實為腎臟之官，又為宗脈之所聚，問之非惟可辨虛實，亦且可知生死。凡人之久聾者，此一經之閉，無足為怪，惟是因病而聾者，不可不辨。其在《熱論篇》則曰：傷寒三日，少陽受之，故為耳聾。此以寒邪在經，氣閉而然。然以余所驗，則未有不因氣虛而然者。
白話文：
耳朵雖然屬於少陽經脈，但實際上是腎臟的器官，也是宗脈匯聚的地方。診斷耳朵不僅可以分辨虛實，還可以預知生死。一般人長期失聰，是因為這條經脈閉塞，不稀奇。但是因為病而失聰的，就必須辨別清楚。在《熱論篇》中記載：傷寒三日，少陽經脈受到影響，因此會導致耳聾。這是因為寒邪在經脈中，導致氣血不通暢而引起。然而根據我的經驗，沒有任何失聰是不因氣虛而引起的。
《素問》曰：精脫者耳聾。仲景曰：耳聾無聞者，陽氣虛也。由此觀之，則凡病是症，其屬氣虛者什九，氣閉者什一耳。
白話文：
《素問》中說：精氣枯竭的人會耳聾。張仲景說：耳聾聽不見，是陽氣虛弱的緣故。從這兩句話來看，患有耳聾症狀的疾病，有九成是氣虛造成的，只有十分之一是由氣閉引起的。
一、聾有輕重。輕者病輕，重者病重。若隨治漸輕，可察其病之漸退也，進則病亦進矣；若病至聾極，甚至絕然無聞者，此誠精脫之症。余經歷者數人矣，皆至不治。
白話文：
失聰有輕重之分。症狀輕的，病情較輕，症狀重的，病情較重。如果隨著治療病情逐漸減輕，就可以看出病情逐漸好轉，反之病情也會加重；如果失聰到了極致，甚至完全聽不到聲音，這確實是腎精耗盡的病症。我所見過的幾位患者，最後都無法治癒。
2. 八問渴
問渴與不渴，可以察里症之寒熱，而虛實之辨，亦從而見。凡內熱之甚，則大渴，喜飲冰水不絕，而腹堅便結，脈實氣壯者，此陽證也。
一、凡口雖渴，而喜熱不喜冷者，此非火證，中寒可知。既非火證，何以作渴？則水虧故耳。
白話文：
詢問患者口渴或不渴的狀況，可以觀察內在臟腑的寒熱情況。同時，虛實的區別也能由此看出。凡是內熱嚴重的人，通常會非常口渴，愛喝冰水且喝不完，而且小腹堅硬、大便不通暢，脈象強盛有力，這是陽證的表現。
一、凡病人問其渴否，則曰口渴；問其欲飲湯水否，則曰不欲。蓋其內無邪火，所以不欲飲湯水，真陰內虧，所以口無津液。此口乾也，非口渴也，不可以干作渴治。一、凡陽邪雖盛，而真陰又虛者，不可因其火盛喜冷，便雲實熱。蓋其內水不足，欲得外水以濟，水涸精虧，真陰枯也，必兼脈證細察之，此而略差，死生立判。
白話文：
一、凡是有病的人詢問他是否口渴時，他會說口乾；詢問他是否想喝湯水時，他會說不想喝。這是因為他的體內沒有熱邪，所以不想喝湯水，而真實的陰液虧損，所以口中沒有津液。這種情況是口乾，不是口渴，不能把口乾當作口渴來治療。
二、凡是陽邪雖然旺盛，而真實的陰液又虛弱的人，不能因為他火旺喜歡喝冷飲，就說他是實熱證。這是因為他體內的津液不足，想通過喝水來補充，水液枯竭，精氣虧損，真實的陰液枯竭了。一定要結合脈象和臨牀表現仔細辨證，如果在這方面稍微有偏差，就能決定生死。
余嘗治垂危最重傷寒有如此者，每以峻補之劑，浸冷而服，或以冰水、參附之劑，相間迭進，活人多矣。常人見之，咸以為奇，不知理當如是，何奇之有？然必其乾渴燥結之甚者，乃可以參附、涼水並進，若無實結，不可與水。
白話文：
我曾經治療過病情垂危、傷寒最嚴重的病人，總是使用大補的藥方，讓病人浸泡在冷水中服用，或交替服用冰水和參附的藥方，救活了很多人。一般人看到我的做法，都覺得很神奇，卻不知道這是應當如此，有什麼好奇怪的呢？然而，只有那些極度乾渴、燥結的病人，纔可以使用參附和涼水一起服用，如果沒有實結（指體內有實熱），就不要服用涼水。
3. 九因脈色察陰陽
脈色者，血氣之影也，形正則影正，形邪則影邪，病生於內，則脈色必見於外。故凡察病者，須先明脈色。但脈色之道，非數言可盡，故得其要，則在乎陰陽虛實四者而已，四者無差，盡其善矣。第脈法之辨，以洪滑者，為實為陽；微弱者，為虛為陰，無待言也。然仲景曰：若脈浮大者，氣實血虛也。
白話文：
脈色是血氣的反映，身體健康則脈色端正，身體有問題則脈色異常。疾病起源於身體內部，因此脈色一定會反映出來。所以診病者首先要了解脈色。不過，脈色的原理不是幾句話就能說得完的，重要的是掌握陰陽虛實四項要點，如果這四點沒有問題，就能發揮最好的效用了。脈象的區別，以寬大有力為實象、陽證；細小無力為虛象、陰證，這是不用說的。但是張仲景說：如果脈象浮大，那可能是氣盛血虛。
陶節庵曰：不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰症。《內經》以脈大四倍以上為關，皆屬真虛，此滑大之未必為陽也。形色之辨，以紅黃者為實熱，青黑為陰寒，而面赤戴陽者，為陰不足，此紅赤之未必為實也。總之，求脈之道，當以有力無力辨陰陽，有神無神察虛實。
白話文：
陶節庵說：不論脈搏是浮還是沉，大小如何，只要指壓下去沒有力道，用力壓也感覺不到，就是陰證。《內經》中將脈搏大於正常四倍以上定為關脈，都屬於真正虛證，這種滑而大的脈象不一定代表陽證。面色辨別上，紅色和黃色代表實熱，青色和黑色代表陰寒，而面色潮紅但手腳冰冷的，則是陰氣不足，這種紅赤色的表現不一定代表實證。總之，診脈的方法，應該通過是否有力氣來區分陰陽，通過是否有精神來觀察虛實。
和緩者，乃元氣之來；強峻者，乃邪氣之至。病值危險之際，但以此察元氣之盛衰，邪正之進退，則死生關係，全在乎此，此理極微，談非容易，姑道其要，以見凡欲診病者，既得病因，又必須察脈色，辨聲音，參合求之，則虛實陰陽，方有真據，否則得此失彼，以非為是。醫家之病，莫此為甚，不可忽也。
白話文：
氣息平和緩慢，表示元氣旺盛；氣息強勁急促，表示邪氣嚴重。在病危的時候，只要根據這些跡象觀察元氣的盛衰和邪氣的進退，就可以判斷生死，這是極其重要的道理，不容易講清楚。姑且先講解要點，讓大家瞭解：凡是想要診斷病情，除了找出病因之外，還必須仔細觀察脈象、面色，辨別聲音，綜合這些資訊進行分析。這樣才能準確判斷是虛是實、是陰是陽。如果只顧及一點而忽略另一點，就會將錯誤當成正確。醫家最容易犯這種毛病，不可忽視。
4. 十從氣味章神見
凡制方用藥，乃醫家開手作用第一要著。而胸中神見，必須發泄於此。使不知氣味之用，必其藥性未精，不能取效，何神之有？此中最有玄妙，勿謂其淺識易知，而勿加之意也。余少年時，每將用藥，必逐件細嘗，既得其理，所益無限。
白話文：
每當制定藥方時，用藥是醫生施展醫術的第一要務。中醫的靈性境界必須通過用藥來體現。如果不知道不同藥物的氣味功效，肯定對藥性瞭解不夠透徹，無法達到理想的療效，又何談發揮中醫的靈性呢？這裡面大有玄機，不要以為它淺顯易懂而輕視它。我年輕時，每次開藥方，一定會細細品嘗每一味藥。經過一段時間的實踐，受益匪淺。
一、氣味有陰陽。陰者降，陽者升；陰者靜，陽者動；陰者柔，陽者剛；陰者怯，陽者勇；陰主精，陽主氣；其於善惡喜惡，皆有妙用，不可不察。
白話文：
一、氣味具有陰陽屬性。陰的屬性是下降，陽的屬性是上升；陰的屬性是靜止，陽的屬性是運動；陰的屬性是柔軟，陽的屬性是剛強；陰的屬性是膽小，陽的屬性是勇敢；陰主導精液，陽主導氣血；在善惡、喜歡討厭等方面，陰陽都有妙用，不能不仔細觀察。
一、氣味之升降。升者浮而散，降者沉而利。宜升者勿降，宜降者勿升。
一、氣味之動靜。靜者守，而動者走，走者可行，守者可安。
一、氣味之剛柔。柔者純而緩，剛者躁而急，純者可和，躁者可劫。而非剛不足以去暴，非柔不足以濟剛。
一、氣味之勇怯。勇者直達病所，可賴出奇；怯者用以周全，藉其平安。
白話文：
氣味有升降、動靜、剛柔、勇怯的不同特性。上升的氣味輕浮散發，下降的氣味沉重利於排出。應當上升的氣味不要強行下降，應當下降的氣味不要強行上升。
靜止的氣味守住原本的位置，而運動的氣味則四处游走。游走可以促進藥效發揮，守住可以安定病情。
柔順的氣味平和緩慢，剛猛的氣味躁動急切。平和可以调和身体，躁动可以去除病邪。然而，沒有剛猛的力量就無法驅除暴病，沒有柔順的調和就無法化解剛猛的藥性。
勇猛的藥性直達病灶，可以出奇制勝；怯弱的藥性則周全謹慎，可以確保平安。
一、氣味之主氣者。有能為精之母，主精者，有能為氣之根。或陰中之陽者，能動血中之氣；或陽中之陰者，能顧氣中之精。
一、氣味有善惡。善者賦性馴良，盡堪擇用；惡者氣味殘狠，何必近之？
白話文：
一、氣味的主要成分。
其中有的能夠成為精的根本，主導精氣；有的能夠成為氣的根源。或者陰中陽性的物質，能夠激發血液中氣的運行；或者陽中陰性的物質，能夠守護氣中的精氣。
一、氣味有喜惡。有素性之喜惡，有一時之喜惡。喜者相宜，取效尤易；惡者見忌，不必強投。見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。明哲二字，為見機自保也。夫醫患不明，明則治病何難哉？而所患者，在人情耳。
白話文：
- 藥物有相宜與相忌的作用。有些藥物本性就有相宜或相忌的特性，有些則因時機而定。相宜的藥物搭配使用，效果會更好；相忌的藥物應避免同時服用。雖然找出相宜或相忌的藥物不難，但也要明智行事，避免引起病人的反感。明智的行為，就是見機行事，保護自己。如果醫生和病人之間的關係不明朗，即使治療疾病也不容易，而治療的難處往往在於人情世故。
人事之變，莫可名狀，如我有獨見，豈彼所知，使彼果知，當自為矣，何藉於我？而每有病臨危劇，尚執淺見，從旁指示曰，某可用，某不可用，重之云太過，輕之言不及，倘一不合意，將必有後言，是當見機之一也。有雜用不專者，朝王暮李，主見不定，即藥已相投，而渠不知覺，忽惑人言，舍此慕彼，凡後至者，欲顯己長，必談前短，及其致敗，反以嫁讒，是當見機之二也。
白話文：
人的情況變化莫測，就像我有獨到的見解，別人怎麼會知道？如果他真的知道，就應該自己處理，何必依賴我？然而，每當有人病重危急時，他們仍然堅持淺薄的見解，從旁指導說，這個可以用，那個不能用，用重了就說過度，用輕了就說不足。如果稍有不合他們的意，肯定會有後話。這是需要見機行事的第一種情況。
還有些人用藥雜亂不專心，今天使用王的方子，明天使用李的方子，主見不定。即使藥物已經起效，他們也不知道，突然受到別人的蠱惑，捨棄這個而迷戀那個。凡是後來來的，為了顯露自己的長處，一定會批評前面的不足。如果治療失敗，反過來嫁禍於人。這是需要見機行事
有病入膏肓，勢必難療，而憐其苦求，勉為舉手，當此之際，使非破格出奇，何以濟急？倘出奇無功，徒駭人目，事後亦招浮議，是當見機之三也。其或有是非之場，爭競之所，幸災樂禍，利害所居者，近之恐涉其害，是當見機之四也。有輕醫重巫，可無可有，徒用醫名，以盡人事，及尚有村鄙之夫，不以彼病為懇，反云為我作興，籲，誠可哂也，此其相輕孰甚，是當見機之五也。
白話文：
當疾病惡化到無法治療的地步，想醫治也難，但如果患者苦苦哀求，醫生勉為其難地出手相助，這種情況下，如果不出奇制勝，怎麼能挽救危急？假設奇招用了沒效果，只是徒勞無功，讓人驚訝罷了，事後還會招致流言蜚語，這是需要觀察時機的第三個因素。或者是在是非之地、爭競之場，有些人會幸災樂禍，心中有利益考量，靠近他們恐怕會受到牽連，這是需要觀察時機的第四個因素。有些人輕視醫術，重視巫術，可醫可不醫，只是掛個醫生的名號，敷衍了事。還有鄉村裡的人，不把自己的疾病當一回事，反而說醫生給他帶來災禍，真是令人可笑，這種輕視醫術的心態再嚴重不過，這是需要觀察時機的第五個因素。
有議論繁雜者，有親識要功者，有內情不協者，有任性反復者，皆醫中最忌，是當見機之六也。凡此六者，皆當默識，而惟縉紳之間，尤當加意，蓋恐其不以為功，而反以為罪，何從辨哉？此雖曰吾盡吾心，非不好生，然勢不我由者，不得不見機進止，此明哲自治，所必不可少也。
白話文：
有的人喜歡喋喋不休，有的人急功近利，有的人內心有分歧，有的人任性反覆。這些都是醫生最忌諱的，是需要注意的六種情況。對於這六種情況，都要默默記住，尤其是對身份尊貴的人，更要注意。因為擔心他們不把你的功勞當功勞，反而當成罪過，那樣就難以分辨了。雖然說「盡心盡力」，並不表示不愛護生命，但是情勢不由自己控制，不得不見機行事。明智保全自己，這是不可或缺的。