林之瀚

《四診抉微》~ 卷之三 (2)

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卷之三 (2)

1. 八段錦歌

(《醫學源流》)

先望孩兒眼色青,次看背上冷如冰。陽男搐左無妨事,搐右教人甚可驚;女搐右邊猶可治,若逢搐左疾非輕。歪斜口眼終為害,縱有仙丹也莫平。

忽見眉間帶紫青,看來立便見風生,青紅碎雜風將起,必見疳癥氣滿形。

紫少紅多六畜驚,紫紅相等即疳成,紫點有形如米粒,傷寒夾食證堪評。

黑輕可治死還生,紅紫傷寒痰積停,赤青脾受風邪症,青黑脾風作慢驚。

山根若見脈橫青,此病明知兩度驚,赤黑困疲時吐瀉,色紅啼夜不曾停。

青脈生於左太陽,驚非一度細推詳,赤是傷寒微燥熱,黑青知是乳多傷。

右邊青脈不須多,有則頻驚怎奈何,紅赤為風抽眼目,黑青三日見閻羅。

指甲青兼黑暗多,唇青惡逆病多瘥,忽作鴉聲心氣急,此時端的命難過。

白話文:

【八段錦歌】

首先,我們要觀察孩子的臉色,如果臉色顯得蒼白而泛青,再檢查他背部是否冰冷如冰。對於男孩來說,如果只是左側抽搐,通常問題不大;但如果是右側抽搐,那就非常令人擔心了。女孩若右側抽搐,還有治療的可能,但如果左側抽搐,病情就比較嚴重了。如果孩子出現口眼歪斜的情況,這終究會帶來危害,即使有仙丹妙藥,也可能無法完全治癒。

突然發現孩子的眉間出現紫色或青色,這通常是風邪侵襲的徵兆,很快就能看到風邪的影響。如果臉色呈現青紅交錯的狀況,則可能是風邪正在發作,且伴有疳疾的症狀,整個人看起來氣色不佳。

當臉色呈現較少的紫色與較多的紅色,這代表孩子可能受到了牲畜的驚嚇;如果紫紅色的比例相當,則說明孩子已經染上了疳疾。如果臉上出現紫色的小點,形狀像米粒一樣,這可能是感冒夾雜著食滯的症狀。

顏色偏黑的狀況,雖然病情較輕,但仍有復發的可能;紅色和紫色的臉色,通常表示孩子有感冒且伴有痰積。臉色赤青,這可能是脾臟受到了風邪的影響;青黑色的臉色,則可能是脾風引發的慢性驚厥。

如果鼻樑上出現橫向的青色脈絡,這通常表明孩子經歷過兩次以上的驚嚇。臉色赤黑,疲憊不堪,同時出現嘔吐或腹瀉,臉色紅潤卻夜裡不停啼哭。

左太陽穴出現青色脈絡,這表明孩子不是第一次受到驚嚇,需要詳細探查原因。臉色赤紅,這可能是輕微的感冒伴隨燥熱;黑色和青色的臉色,可能是因為飲食過量導致的乳食傷害。

右邊出現青色脈絡並不多見,一旦出現,孩子會頻繁地受到驚嚇,讓人無可奈何。紅色和赤色的臉色,這可能是風邪引起的抽搐;黑色和青色的臉色,預示著孩子在三天內可能會遭遇生命危險。

如果孩子的指甲出現青色,且嘴脣也呈現青色,這通常代表病情惡化,但也有恢復的可能。如果孩子發出類似烏鴉的聲音,且心氣急促,這時候孩子的生命確實處於危急之中。

2. 辨虎口紋十三形

(《全幼心鑑》)

第一、流珠形。只一點紅色見風關,主飲食所傷,內熱欲吐;或腸鳴自利,煩躁啼哭。用助胃膏消飲食,分陰陽;若食消而病仍作,用香砂助胃膏,以補脾胃。

第二、環珠形。其點差大,主脾虛停食,胸膈脹滿,煩渴發熱。用五味異功散,加山楂枳實,健脾消食;後用六君子,調中養氣。

第三、長珠形。其點圓長,主脾傷飲食積滯,肚腹作痛,寒熱不食。先用大安丸,消其積滯;次以異功散,健其脾氣。(以上風關。)

第四、來蛇形。是長散出氣關,一頭大,一頭尖,主脾胃濕熱,中脘不利,乾嘔不食,此疳邪內作。先用四味肥兒丸治疳,後用四君子補脾。

第五、去蛇形。是大頭向氣關,主脾虛食積,吐瀉煩渴,氣短喘急,不食困睡。凡用六君子湯,加枳實,健脾消積;次以七味白朮散,調補胃氣。

第六、弓反里形。主感冒寒邪,哽氣出氣,驚悸倦怠,四肢冷,小便赤,咳嗽嘔涎。先用惺惺散,助胃氣,祛外邪;後以五味異功散,加茯苓、當歸,養心血,助胃氣。若外邪既解,而驚悸指冷,脾氣受傷也,宜七味白朮散補之;若悶亂氣粗,喘促者難治,脾虛甚故也。

第七、弓反外形。主痰熱,心神恍惚,夾驚夾食,風癇痰盛。先以天麻防風丸,祛外邪;又用五味異功散,調補中氣。

又曰:紋彎向里為順,向外為逆。

第八、槍形直上。主風熱,生痰發搐。先用抱龍丸,如未效,用牛黃清心丸;若傳於脾肺,或過用風痰之藥,而見諸證者,專調補脾胃。

第九、魚骨形。紋分歧支,主驚痰發熱。先用抱龍丸,未應,屬肝火實熱,少用抑青丸以清肝,隨用六味丸以補肝。或發熱少食,或痰盛發搐,乃肝木克脾土,六君子湯加柴胡,補脾土,制肝木。

第十、水字形。三脈並行,主驚風,食積,胸膈煩躁,或夜啼痰盛,口噤搐搦,此脾胃虛弱,飲食積滯,而木剋土也。先用大安丸,消導飲食;次以六君子湯,加鉤藤,補中清肝。若已服消食化痰等藥而未愈,用四君子湯,加升、柴、鉤藤,升補脾氣,平降肝木。(以上氣關。)

第十一、長針形。過命關一二米許,主心肝熱極生風,驚悸困倦,痰盛搐搦。先用抱龍丸,祛風化痰;次用六君子湯加鉤藤,平肝實脾。

第十二、透關射指形。命脈曲里,主驚風,痰熱聚於胸膈,乃脾肺虧損,痰邪乘聚。先用牛黃清心丸,清脾肺,化痰涎;次用六君子湯,加桔梗、山藥,補脾土,益肺金,可救。

第十三、透關射甲形。命脈向外,主驚風,肝木克脾土之敗症。急用六君子湯,加木香、鉤藤、官桂,溫補脾土;未應,加附子以回陽氣,多得生者。(以上命關)

嘗聞古人云:小兒為芽兒,如草木之芽,水之漚,蓋因臟腑脆嫩,口不能言,最難投劑。當首察面色,而知其所屬;次驗虎口,以辨其所因。實為治法之簡要也。

按:虎口紋,其始止見於風關,先見於左,為傷風寒;先見於右,為傷乳食。得驚夾之,則上出於氣關矣,此雖予無本之言,然亦有所試也,乃《水鏡》有云:指紋曲里風盛,彎外食積。夫曲里彎外,則其紋已長,將透氣關矣。其初起豈有之乎,將何以辨也?若夫色則以紅淡為輕,深紫為重,亦有吐瀉重困,而虎口無紋者,乃大虛也,不可以無紋,而易之也。

白話文:

[辨識虎口紋十三種型態]

(出自《全幼心鑑》)

第一、流珠型態。只有一點紅色出現在風關,顯示飲食不當傷害了身體,內熱且想嘔吐;或者腸胃鳴響,腹瀉,煩躁並啼哭。使用助胃膏來消除飲食不當的影響,調理陰陽;如果食物消化後病症仍然持續,使用香砂助胃膏,來補脾胃。

第二、環珠型態。紅點較大,表示脾虛和食物滯留,胸悶脹滿,煩渴發熱。使用五味異功散,加上山楂和枳實,增強脾臟功能並幫助消化;之後使用六君子湯,調節中氣,滋養胃氣。

第三、長珠型態。紅點圓而長,表示脾臟因飲食積滯而受傷,肚子疼痛,寒熱交替,食慾減退。先使用大安丸,消除積滯;接着使用異功散,強化脾氣。(以上爲風關的情況)

第四、來蛇型態。長且分散出氣關,一頭大一頭尖,表示脾胃溼熱,中脘不適,乾嘔,食慾不振,這是疳邪在體內作用。先使用四味肥兒丸治療疳疾,之後使用四君子湯補脾。

第五、去蛇型態。大的一頭朝向氣關,表示脾虛和食物積滯,嘔吐腹瀉,煩渴,氣短,呼吸急促,沒有食慾,容易疲倦。使用六君子湯,加入枳實,強健脾胃,消除積滯;然後使用七味白朮散,調補胃氣。

第六、弓反裏型態。表示受寒邪侵襲,氣鬱,驚悸疲憊,四肢冰冷,小便色紅,咳嗽,吐痰。先使用惺惺散,輔助胃氣,驅逐外邪;之後使用五味異功散,加入茯苓和當歸,滋養心血,增強胃氣。如果外邪已經解除,但驚悸和手腳冰冷持續,脾臟受到損傷,應該使用七味白朮散進行補充;如果感到胸悶,呼吸粗重,喘促,很難治療,這是因爲脾虛非常嚴重。

第七、弓反外型態。表示痰熱,心神恍惚,伴隨驚嚇和飲食不當,風癇痰盛。先使用天麻防風丸,去除外邪;再使用五味異功散,調補中氣。

還有一種說法是,紋路彎向內側爲順,彎向外側爲逆。

第八、槍型直上。表示風熱,產生痰液,引發抽搐。先使用抱龍丸,如果沒有效果,使用牛黃清心丸;如果病情傳至脾肺,或者過度使用針對風痰的藥物,導致各種症狀出現,應該專門調養和補充脾胃。

第九、魚骨型態。紋路分叉,表示驚嚇和痰液引起的發熱。先使用抱龍丸,如果無效,屬於肝火旺盛和實熱,少量使用抑青丸來清肝,隨後使用六味地黃丸來補肝。或者發熱食慾減退,或者痰液過多引發抽搐,這表明肝木剋制脾土,使用六君子湯加柴胡,補脾土,控制肝木。

第十、水字型態。三條脈絡並行,表示驚風,飲食積滯,胸悶煩躁,或者夜晚啼哭,痰液過多,口緊閉,抽搐,這是脾胃虛弱,飲食積滯,而木克土。先使用大安丸,消化飲食;接着使用六君子湯,加鉤藤,補中清肝。如果已經服用消化食物和化痰的藥物但仍未痊癒,使用四君子湯,加入升麻、柴胡和鉤藤,提升脾臟功能,平衡肝木。(以上爲氣關的情況)

第十一、長針型態。越過命關一兩米左右,表示心肝熱極生風,驚悸疲倦,痰液過多引發抽搐。先使用抱龍丸,去除風邪,化解痰液;接着使用六君子湯加鉤藤,平衡肝臟,充實脾臟。

第十二、透關射指型態。命脈彎曲,表示驚風,痰熱聚集於胸膈,這是脾肺虧損,痰邪乘機聚集。先使用牛黃清心丸,清除脾肺的痰液;接着使用六君子湯,加入桔梗和山藥,補脾土,增強肺金,可以救治。

第十三、透關射甲型態。命脈向外,表示驚風,肝木剋制脾土的重症。立即使用六君子湯,加入木香、鉤藤和肉桂,溫補脾土;如果沒有反應,加入附子以恢復陽氣,許多人都能因此存活。(以上爲命關的情況)

我曾聽古人說:小孩如同剛發芽的植物,就像草木的嫩芽,水中的泡沫,因爲臟腑脆弱嬌嫩,無法言語表達,最難用藥。首先觀察臉色,瞭解病因;其次檢查虎口,判斷原因。這是治療的基本要點。

按照記載,虎口紋最初只出現在風關,先出現在左側,表示受風寒傷害;先出現在右側,表示受乳食傷害。如果伴有驚嚇,就會向上延伸到氣關。雖然這是我個人的經驗,但也經過了實踐驗證。《水鏡》中有提到:虎口紋彎曲向內表示風邪旺盛,彎曲向外表示飲食積滯。彎曲向內和向外,意味着紋路已經變長,即將穿透氣關。那麼,最初是否會出現這種情況呢?我們如何辨別呢?至於顏色,淺紅表示病情輕微,深紫表示病情嚴重。也有嘔吐腹瀉嚴重,極度虛弱,但虎口沒有紋路的情況,這是極度虛弱的表現,不能因爲沒有紋路就輕視病情。