林之瀚

《四診抉微》~

1. 卷之三

2. 附兒科望診

3. 病機

十歲以前，忽然面上如青紗蓋定，從髮際至印堂，不論病之深淺，有者六十日必死，若至鼻柱，一月須亡。更到人中，不過十日，其色盈面，即日哭傷。額上青色。《素問》云：心熱者，顏先赤，心氣合火，火有炎上，指象明候，故候於顏。毛髮黃色。《素問》云：寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而解。

左臉赤色，身熱脈弦。《素問》云：肝熱病者，左臉先赤，肝氣合木，木應春，南面正理之則，其左臉也。

右臉青色，嘔逆多痰。《素問》云：合金之氣應秋，南面正理之則，右臉也。兩臉赤色，乍乘風熱，肌肉焦枯，必因內蒸。

《養生方》云：氣虛則發厥，謂手足冷也；血虛則發熱，謂肌肉熱也。

兩臉青色，多啼作嘔，臟腑不和矣。

非時弄色，胎風客忤，內瘹作癇。

鼻燥黃色，積熱溺澀，或衄血氣粗。

鼻燥白色，吐瀉傷脾，感冷肺逆。

鼻中癢甚，肺氣盛，而五疳傳驚。

鼻下赤爛，肝氣盛，而肺疳見證。

鼻如煙筒，火爍金，而驚中危證。

目鮮青色，扁鵲云：睛青主癖塊。錢仲陽云：目鮮將發搐。（談心揆曰：將見瘡痍亦然。）

目睛黃色，積熱骨蒸，或痢瀉癖氣，此即食癥，亦云食疸。俗稱鵝白，非也。

眼深黑色，吐瀉內吊，驚搐慢脾。

眶腫睛黃，積熱久嗽，或傷脾作嘔，或夜熱瘡痍。

赤貫瞳人，驚癇不治。

印堂青色，胎驚胎熱，腹痛夜啼。

眉攢不舒，腹痛下痢，或熱壅三焦，病機將作亦然。

眉目雜色，白乃霍亂絞痛，黃乃積熱虛浮，赤因感風頭楚，青正驚搐相乘，黑者危在旦夕。

唇中白色，嘔逆作瀉，口渴腸鳴，將成內吊。

唇中黃色，傷胃脾熱，作脹下痢，溲短肌浮。

唇中紅色，內熱有驚，或見瘡疹。

唇中青色，風寒相感，發驚傷脾。

唇焦赤色，口穢傷脾，大便閉塞，氣粗熱盛。

唇繭淡白，傷食復傷，熱壅脾家，腸鳴腹鼓。

唇間紫色，蛔刺攻衝，痛逆霍亂。

舌上雜色，黃者傷脾，白苔焦渴紫厚，如荔枝殼者，熱聚三焦。如青苔，如白染者，皆不治。若破裂有血，邪熱攻心，小便閉結，治法用黑魚切片，貼舌上，或百草霜和鹽，研成膏貼，亦可。

耳前赤色，疳蟲攻腎，必耳鳴或聾。

耳前黃色，驚入腎，或睡中戛齒。

頤下諸色，同耳前看。《素問》云：腎熱病者，頤先赤。

筋露青色，現諸頭面，驚啼煩躁；身體者，發熱驚搐；肚腹者，五疳脹滿。

魚目定睛，筋絕不轉，水不生木，肝腎俱敗，死在夜。

面青唇黑，水絕於腎，木來剋土，脾肝俱絕，亡在晝。

胃熱黃色，遍體金黃，口穢目碧，骨蒸，疸病將至，或得久病後者。（《誠書》。）

白話文：

[病徵解析]

在十歲之前，如果臉上突然像被一層青紗遮住，從髮際線延伸到印堂，無論病症輕重，出現這種症狀的孩子會在六十天內死亡。如果青色延伸到鼻樑，一個月內必定死亡。如果青色更進一步到達人中位置，不超過十天，孩子的臉色會全面變青，當天就可能會哭泣傷逝。額頭上的青色，《素問》說：心臟過熱時，面部顏色會先變紅，心氣與火相合，火性炎上，這正是明顯的病症徵兆，所以我們在面部就能觀察到。頭髮變黃，《素問》說：寒氣侵入人體，會使人的毛髮全部豎立，皮膚緊閉併發熱，在這個時候，可以通過發汗來緩解病情。

左臉頰發紅，身體發熱，脈搏呈弦狀。《素問》說：肝臟過熱時，左臉頰會先變紅，肝氣與木相合，木對應春天，按照南方正理的法則，左臉頰正是肝臟的反映區域。

右臉頰發青，嘔吐並伴有大量痰液。《素問》說：金屬的氣息對應秋天，按照南方正理的法則，右臉頰正是反映這種氣息的地方。兩頰都呈紅色，突然受風熱影響，肌肉變得乾枯，必定是因爲體內發熱。

《養生方》說：氣虛會導致四肢冰冷；血虛則會導致肌肉發熱。

兩頰發青，經常啼哭並嘔吐，這是臟腑不協調的表現。

異常的面色變化，可能是胎風或外來邪氣引起的內瘡發作。

鼻子乾燥並呈黃色，積熱導致尿路不暢，或出現鼻血，呼吸急促。

鼻子乾燥並呈白色，嘔吐腹瀉傷害脾胃，感受寒冷後肺部不適。

鼻子瘙癢嚴重，肺氣旺盛，可能有五種疳疾併發，出現驚嚇症狀。

鼻下皮膚紅爛，肝氣旺盛，肺部疾病顯現。

鼻子如同煙筒，火氣旺盛，這是驚嚇中的危急證狀。

眼睛呈鮮青色，扁鵲說：眼晴青色預示着可能有腫瘤。錢仲陽說：眼晴鮮亮可能是即將發生抽搐的信號。（談心揆說：將要出現瘡痍時也是這樣。）

眼球呈黃色，積熱骨蒸，或是痢疾、腹瀉和腹部氣滯，這可能就是食症，也稱爲食疸。通常被稱爲鵝白，但這並不正確。

眼圈深黑，嘔吐腹瀉，內部器官受損，驚嚇和脾臟問題。

眼眶腫脹，眼球發黃，積熱長期咳嗽，或是脾臟損傷導致嘔吐，或是夜間發熱和瘡痍。

眼球血絲貫穿瞳孔，驚癇無法治癒。

印堂部位呈青色，可能是胎驚或胎熱，伴隨腹痛和夜間啼哭。

眉毛緊鎖，腹痛下痢，或是三焦熱積，病機將要發作時也會出現這種情況。

眉毛和眼睛之間的雜色，白色表示霍亂絞痛，黃色表示積熱虛浮，紅色是因爲感受風邪頭痛，青色表示驚搐併發，黑色則預示着生命危險。

嘴脣呈白色，嘔吐腹瀉，口渴腸鳴，可能成爲內部器官損傷。

嘴脣呈黃色，傷害胃和脾，造成脹滿和下痢，尿量減少和肌肉浮腫。

嘴脣呈紅色，體內過熱，可能出現驚嚇，或是瘡疹。

嘴脣呈青色，風寒相互作用，引發驚嚇和脾臟問題。

嘴脣呈深紅色，口臭傷害脾臟，大便閉塞，呼吸粗重且體熱。

嘴脣呈淡白色，食物傷害再次發生，熱氣堵塞脾臟，腸鳴腹鼓。

嘴脣呈紫色，蛔蟲刺激衝擊，疼痛逆流，霍亂。

舌頭上的雜色，黃色表示脾臟受傷，白苔焦渴，紫厚如荔枝殼，熱氣聚集在三焦。如果是青苔或白染，都無法治療。如果舌頭破裂出血，邪熱攻擊心臟，小便閉結，治療方法是用黑魚切片貼在舌頭上，或者將百草霜和鹽混合成膏貼在舌頭上。

耳朵前面呈紅色，可能是蟲害攻擊腎臟，會導致耳鳴或聽力喪失。

耳朵前面呈黃色，驚嚇進入腎臟，或在睡眠中磨牙。

下巴的各種顏色，與耳朵前面的情況相似。《素問》說：腎臟過熱時，下巴會先變紅。

筋絡暴露呈青色，出現在頭面部，表現爲驚嚇啼哭和煩躁；身體其他部位，則表現爲發熱和驚搐；肚腹部位，則表現爲五種疳疾脹滿。

魚眼定睛，筋絡斷裂無法轉動，水不能滋養木，肝腎都已衰敗，死亡將在夜晚來臨。

面色青脣黑，腎臟水分耗盡，木來克土，脾肝都已絕命，死亡將在白天降臨。

胃熱導致全身金黃，口臭眼綠，骨蒸，黃疸病即將來臨，或在長期疾病後出現。（出自《誠書》。）

4. 入門審候歌

觀形察色辨因由，陰弱陽強發硬柔，若是傷寒雙足冷，要知有熱肚皮求，鼻冷便知是瘡疹，耳冷應知風熱證，渾身皆熱是傷寒，上熱下冷傷食病。五指梢頭冷，驚來不可當。若逢中指熱，必定是傷寒。中指獨自冷，麻痘證相傳。女右男分左，分明仔細看。

白話文：

觀察身形和臉色來辨別病因，身體陰虛會顯得柔弱，而陽氣過盛則呈現強壯。如果是感冒，雙腳會感覺冰冷，要知道是否有內熱則需留意肚子的溫度。鼻子冷通常表示有出疹子的可能，耳朵冷可能是風熱的症狀。如果全身都感到熱，那有可能是感冒了，而上半身熱下半身冷的情況，通常是因為消化不良。

手指尖冰冷，可能是受到驚嚇或嚴重疾病的徵兆，不能掉以輕心。如果只有中指特別熱，很有可能是感冒的前兆。反之，如果只有中指特別冷，那可能是麻疹或水痘的預警。判斷時，女性看右手，男性看左手，一定要細心觀察才能明確判斷病情。

5. 觀面部五色歌

面赤為風熱，面青驚可詳，心肝形此見，脈證辨溫涼。脾怯黃疳積，虛寒㿠白光，若逢生黑氣，腎敗命須亡。

白話文：

臉色紅是因為有風熱，臉色青代表可能有驚嚇或相關病症，這些都可以從心肝的狀態看出來，需要透過脈象和症狀來判斷是否屬溫熱或寒涼。

脾氣虛弱時臉色會偏黃，且可能有營養不良的積滯現象，如果是虛弱加寒涼則臉色會呈現一種透明的白色光澤。如果臉上出現黑色氣息，這代表腎功能衰竭，生命可能即將終結。

6. 審虎口三關法

小兒三歲以下有病，須看男左女右手，虎口三關。從第二指側，看第一節名風關，第二節名氣關，第三節名命關。辨其紋色，紫者屬熱，紅者屬寒，青者驚風，白者疳病，黑者中惡，黃者脾之困也。若現於風關為輕，氣關為重，過於命關，則難治矣。

白話文：

在審視三歲以下兒童的健康狀況時，需觀察孩子（男孩用左手，女孩用右手）虎口處的三關。從食指的一側開始，第一節叫做風關，第二節稱為氣關，第三節名為命關。通過辨認這些部位的紋路顏色來判斷病情：紫色代表體內有熱症，紅色顯示有寒症，青色可能表示有驚風（一種兒童常見的急症），白色可能是疳病（一種兒童營養障礙疾病），黑色可能意味著中毒或急病，而黃色則表明脾臟功能不佳。如果病態反映在風關上，情況較輕；若出現在氣關，則情況較嚴重；一旦超出命關，病情就非常危急，治療難度大增。

7. 三關脈紋主病歌

紫熱紅傷寒，青驚白是疳，黑時因中惡，黃即困脾端。

又

青色大小曲，人驚並四足；赤色大小曲，水火飛禽撲；紫色大小曲，傷米曲魚肉；黑色大小曲，脾風微作搐。

白話文：

如果孩子的脈紋顏色呈現紫色，那可能是有熱症；若是紅色，可能是感冒或發燒的徵兆；若脈紋顯現青色，孩子可能受到驚嚇或是有驚風的狀況；而白色脈紋，則表示孩子可能患有疳積（一種兒童營養不良的疾病）；如果脈紋呈現黑色，可能代表孩子中邪或受到外來的惡性影響；黃色脈紋，通常反映孩子的脾臟功能不佳或消化系統有問題。

另外，當脈紋呈現青色且紋路細小或粗大，這代表孩子受到了驚嚇，或者四肢出現了問題；如果脈紋是紅色且紋路細小或粗大，可能表示孩子有受到火燒、水燙或被飛禽啄擊的傷害；紫色的脈紋且紋路細小或粗大，可能是因為食用了不適宜的食物，如麴類、魚肉等導致；而黑色的脈紋且紋路細小或粗大，可能暗示孩子脾臟風邪較重，有輕微抽搐的現象。

8. 手指脈紋八段錦

魚刺形，主驚風痰熱。

懸針形，主傷風（泄瀉、積熱）。

水字形，主食積（咳嗽、驚疳）。

乙字形，主肝病驚風。

蟲紋形，主肝蟲（大腸穢積）。

環形，主疳積吐逆。

亂紋主蟲。

珠形，主死。

白話文：

如果手指脈紋呈現魚刺形狀，可能代表有驚風或是痰熱的問題。

若脈紋呈現懸針形，可能是感冒（包括症狀如腹瀉、體內積熱）的徵兆。

當脈紋像水字形時，可能表示有食物積滯（可能伴隨咳嗽、驚疳）的狀況。

若脈紋類似乙字形，可能暗示有肝臟疾病或驚風的問題。

脈紋像蟲紋，可能反映肝臟有寄生蟲（或大腸有髒物積聚）的問題。

若是環形脈紋，可能顯示有疳積或嘔吐的現象。

亂紋的脈紋，可能表示有寄生蟲的問題。

珠形脈紋，則可能預示生命危急。

9. 虎口三關脈紋圖

風關第一節寅位，

氣關第二節卯位，

命關第三節辰位，

虎口叉手處是也。

白話文：

在虎口的部位，也就是手指和手掌相接的凹陷處，有三關脈紋，它們分別是：

第一節的脈紋，位於寅位，我們稱之為風關。

第二節的脈紋，位於卯位，我們稱之為氣關。

第三節的脈紋，位於辰位，我們稱之為命關。

這三個脈紋的位置，就在虎口手指叉開的地方。

10. 小兒死候歌

眼生赤脈貫瞳人，囟門腫起又作坑，指甲黑色鼻乾燥，鴉聲忽作肚青筋，虛舌出口咬牙齒，目多直視不轉睛，魚口氣急啼不得，蛔蟲既出死形真，手足擲搖驚過節，靈丹十救無一生。

魚目定睛夜死，面青唇黑晝亡，啼而不哭是痛，哭而不啼是驚，嗞煎不安是煩，嗞啀不定是躁（嗞音茲，啼不止。啀音崖，欲齧）。

錢氏曰：左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎（此以分部言也）。《永類鈐方》云：肝主目，脾主唇口，肺主鼻孔，心主顴面，腎主耳穴。（此以竅言也。）

按：《內經》云：下極者，心也。注云：下極，謂兩目之間。又云：舌者，心之官也。此云心主顴面，似未當。

錢氏曰：赤者熱也，黃者積也，白者寒也，青黑者痛也，隨證治之。

薛氏曰：青主驚積不散，欲發風候；紅主痰積驚悸；黃主食積癥傷，欲作疳癖；白主泄瀉水穀，更欲作吐；黑主臟腑欲絕。

潔古曰：若肝病驚搐，而又加面白，痰涎喘急之類，此皆難治，蓋謂金剋木也。觀此則知脾病之忌青，肺病之忌赤，心病之忌黑，俱可推矣。

印堂青，主初受驚瀉。紅，主大驚夜啼。黑，主客忤。

山根青，主第二次驚瀉後發躁。黑黃甚者死。

兩太陽青，主第三次驚。青自太陽入耳者死。

印堂青黑，主腹痛夜啼，此脾氣虛寒也。脾為至陰，故夜間腹痛而啼，用鉤藤飲；色淡白，主泄瀉，乳食不化，屬脾氣虛弱，用五味異功散，加木香。

白話文：

【小兒死候歌】

• 眼睛出現紅色血絲貫穿瞳孔，前囟門腫脹並有凹陷。

• 指甲呈現黑色且鼻腔乾燥，突然發出如烏鴉般的聲音，腹部青筋凸顯。

• 語氣虛弱，舌頭伸出，咬緊牙齒，眼睛常直視不轉動。

• 嘴脣像魚一樣張開，呼吸急促卻無法啼哭，腸道寄生蟲已外露，死亡的徵兆真實無誤。

• 手腳不停抽搐，幅度超出正常範圍，即使使用靈丹妙藥，也無一例能存活。

• 眼睛睜得很大，凝視不動，通常夜晚死亡；臉色蒼白，嘴脣變黑，一般在白天去世；啼叫但不出聲，表示疼痛；哭泣卻不發出啼叫聲，可能是受到驚嚇；不停煎熬，顯示出焦躁不安；不停地嘶吼，表明了極度的煩躁。

錢氏提到：左頰代表肝，右頰代表肺，額頭代表心，鼻子代表脾，下巴代表腎（這是按照部位來區分的）。《永類鈰方》說：肝控制眼睛，脾控制嘴脣和嘴巴，肺控制鼻孔，心控制顴骨和麪部，腎控制耳朵和耳洞（這是從身體的竅孔來區分的）。

根據《內經》所說：下極，指的是心臟。註釋說明：下極，是指兩眼之間。又說：舌頭是心臟的官能表現。這裡說心臟控制顴骨和麪部，似乎不太恰當。

錢氏認為：紅色代表熱症，黃色代表積滯，白色代表寒症，青黑色代表疼痛，應根據症狀進行治療。

薛氏認為：青色代表驚嚇和積滯未消，可能引發風邪；紅色代表痰滯、驚嚇和心悸；黃色代表食積和症傷，可能發展成疳疾；白色代表瀉瀉水穀，可能進一步引起嘔吐；黑色代表臟腑功能衰竭。

潔古認為：如果肝臟疾病導致驚搐，同時伴有面色蒼白、痰液喘息等症狀，這些都是難以治療的情況，因為這代表金克木的五行相剋現象。由此可知，脾臟疾病忌諱青色，肺臟疾病忌諱紅色，心臟疾病忌諱黑色，都可以由此推斷。

• 印堂處呈青色，主要反映初受驚嚇或腹瀉。

• 紅色反映嚴重的驚嚇和夜間啼哭。

• 黑色反映客忤。

• 山根處呈青色，反映第二次驚嚇後的躁動。如果青色和黑色非常明顯，預示死亡。

• 兩側太陽穴呈青色，反映第三次驚嚇。如果青色從太陽穴延伸到耳部，則預示死亡。

• 印堂處青黑，反映腹痛和夜間啼哭，這是脾氣虛寒的表現。脾臟屬至陰，所以會在夜間出現腹痛和啼哭，可以使用鉤藤飲治療；如果顏色偏白，反映瀉瀉，乳食消化不良，屬於脾氣虛弱，可以使用五味異功散，加入木香。