《四診抉微》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 心鑑按眉端法
小兒半歲者，以名、中、食三指，按於髮際額前眉端之間，兒頭在左，舉右手；頭在右，舉左手。食指為上，中指為中，名指為下。三指俱熱，主傷風邪、鼻塞、氣粗、發熱、咳嗽；三指俱冷，主外感風寒，內傷飲食，發熱吐瀉；食中二指熱，主上熱下冷；名中二指熱，主夾驚之候；食指熱，指胸中氣滿，乳食不消。薛立齋曰：小兒氣血未實，驚則氣散，氣散則脈亂，必當參三部五脈。
三部者，面上氣色，虎口脈紋，寸口一指之脈；五脈者，上按額前，下診太衝，並前三部也。
白話文：
【心鑑按眉端法】
對於六個月大的嬰兒，用大名指（無名指）、中指和食指，放在髮際線額頭前方眉毛之間位置進行觸摸。如果寶寶頭部在你的左邊，使用右手；如果頭部在右邊，則使用左手。其中食指對應上方，中指爲中間，無名指爲下方。
如果三個手指都感覺熱，這可能是孩子受了風邪，有鼻塞、呼吸急促、發燒和咳嗽的症狀；如果三個手指都感覺冷，可能是因爲外感風寒，內傷飲食，導致發熱、嘔吐或腹瀉；如果食指和中指感覺熱，可能表明上熱下冷的情況；如果無名指和中指感覺熱，可能預示着孩子可能受到驚嚇；如果只有食指熱，可能表示孩子胸中有氣，乳食消化不良。
薛立齋說：嬰兒的氣血尚未充實，一旦受到驚嚇則會導致氣散，氣散後脈象會變得混亂，此時應當結合面部氣色、手腕虎口處的脈紋以及寸口一指的脈象進行綜合判斷。
所謂的“三部”，指的是面部的氣色、手腕虎口處的脈紋，以及寸口一指的脈象；而“五脈”則是指額前的觸摸、太沖穴的診斷，再加上上述的“三部”。
2. 審小兒六症
（《活幼指南》）
凡見小兒頭疼發熱，鼻塞聲重，咳嗽，手背熱，惡風寒，皆屬外感。無汗，脈浮緊，傷寒；自汗，脈浮緩，傷風；暑月吐瀉作渴，齒燥脈虛，傷暑；浮腫，泄瀉，身重，小便不利，脈濡細，傷濕；舌乾口燥，唇焦面赤，或聲啞脈數，傷熱。
凡見小兒噯氣飽悶，作酸腹膨，不思食，及惡聞食氣，下泄屍臭，噁心，乍吐乍瀉，或寒熱，或腹中硬塊作痛，手心熱，脈弦滑，俱屬內傷飲食。（以上二症最多。）
凡見小兒發熱無汗，表實；大便閉，裡實。心胸滿悶，腹中膨脹，噁心噯氣，吐出酸水，手足有力，腹痛，手不可按，脈洪實有力。（俱屬實症。）
凡見小兒面恍白無神，懶言氣短，不思食，腹膨不痛，二便不常，喜臥，眼喜閉，手足無力，慢驚；久吐胃虛；久瀉脫肛脾虛；自汗，表虛；自利裡虛；脈來微細無力，及行遲、發遲、齒遲、解顱、鶴節，俱屬腎氣未成，元精不足。（以上俱屬虛症。）
凡見小兒發熱，手足心熱，面紅唇乾，舌乾口渴，口上生瘡，口中熱臭，大便閉，小便赤黃，或痢下黃赤，肛門焦痛，喜飲冷水，喜就涼處，腹中熱痛，脈來洪數。（俱屬熱症。）
凡見小兒面白唇青，手足冷，口中冷氣，或泄利，清白無熱，不渴，腹痛悠悠無增減，或噁心，嘔吐，喜就暖處，脈來沉遲無力。（俱屬寒症。）
以上諸症，每症不必悉具，凡見一二便作主張治之。若二症三症兼見者，須照本條斟酌盡善，自能中病也。
白話文：
【審視兒童六種病症】
如果看到小孩有頭痛、發燒、鼻塞且聲音沉重、咳嗽、手背發熱、怕風怕冷等症狀，這些都屬於外感疾病。若沒有汗出，脈搏浮緊，是感冒；若有自發性出汗，脈搏浮而緩，則是風邪侵襲；夏天出現嘔吐、腹瀉並口渴，牙齒乾燥，脈搏虛弱，這顯示是中暑；身體浮腫、腹瀉、感覺身體沉重，小便不順暢，脈搏柔細，這是濕邪所致；舌頭乾燥、口內乾渴、嘴脣焦裂、面色紅赤，或是聲音嘶啞，脈搏加速，這是熱邪侵擾。
如果發現小孩打嗝且感到飽脹、腹部脹滿、不想吃東西，或是聞到食物氣味就感到不舒服，排泄物有腐臭味，偶爾會感到噁心，時而嘔吐、時而腹瀉，或有寒熱交替的現象，或是腹部有硬塊且疼痛，手掌心發熱，脈搏弦滑，這都是飲食過度導致的內傷。（上述兩種病症最為常見。）
如果看到小孩發燒不出汗，表示體表實證；若大便不通，表示內臟實證。心胸部位感到滿脹、腹部脹大，噁心、打嗝，嘔吐出酸水，四肢有力，腹部疼痛，手一碰就痛，脈搏洪大且有力。（這些都屬於實證。）
如果看到小孩面色蒼白無神，說話無力、呼吸短淺，不想吃東西，腹部脹大但不痛，大小便不正常，喜歡躺著，眼睛常想閉上，四肢無力，這可能是慢性的驚嚇；長期嘔吐是胃虛；長期腹瀉致肛門脫垂是脾虛；自發性出汗是表虛；自行腹瀉是裡虛；脈搏微弱且遲緩，以及行走、發育、長牙、頭骨縫合、骨節發育緩慢，這都顯示腎氣尚未成熟，先天精氣不足。（上述都屬於虛證。）
如果看到小孩發燒，手掌心腳掌心發熱，面色紅潤、嘴脣乾燥，舌頭乾燥且口渴，口腔內生瘡，口中有熱氣和異味，大便乾結，小便色赤黃，或下痢黃赤，肛門灼熱疼痛，喜歡喝冷水，喜歡待在涼快的地方，腹部熱痛，脈搏洪大且快速。（這些都屬於熱證。）
如果看到小孩面色蒼白、嘴脣青紫，四肢冰冷，口中呼出冷氣，或是腹瀉且排出清白色物質，沒有發熱，不口渴，腹部疼痛但不劇烈，偶爾會感到噁心、嘔吐，喜歡待在溫暖的地方，脈搏沉遲且無力。（這些都屬於寒證。）
以上各種病症，不一定所有症狀都會出現，只要發現一兩個症狀，就可以針對主要問題進行治療。如果同時出現兩種或三種病症，必須根據上述說明，謹慎判斷，這樣才能對症下藥。
3. 面部形色諸證之圖
下頦屬腎水，北
左腮屬肝木，東
額上屬心火，南
鼻準屬脾土，中
右腮屬肺金，西
白話文：
下顎的部分反映的是腎的健康狀況，象徵著水元素，對應方位是北方。
左臉頰的狀況代表肝的情況，象徵著木元素，對應方位是東方。
額頭的狀態反映的是心的健康，象徵著火元素，對應方位是南方。
鼻子的狀況反映的是脾的健康，象徵著土元素，對應於中央位置。
右臉頰的狀況代表肺的健康，象徵著金元素，對應方位是西方。
4. 玉枕腧穴之圖
5. 肢節見於面部之圖
6. 五臟六腑見於面部之圖
此二圖有訣見前一卷察五官下條大人望診同准此
白話文：
這兩張圖關於五臟六腑在面部的反映有其奧妙，這些內容在前面一卷關於檢查五官的部分已經有說明。對於成人進行遠距離診斷時，也應按照這裡的原則來判斷。
7. 經證考
經證，因望而得者居多，間亦有因問而得者，義難分列，姑存其舊。學者自為領悟可也。
白話文：
在診斷病情時，大多數情況是透過觀察病人外表症狀來判斷，偶爾也會透過詢問病人的情況來獲得資訊。這兩種方式在定義上難以明確區分，所以我們暫時保留古法的做法。學習中醫的人可以自行領會這其中的奧妙。
這段話的大意就是：在中醫診斷中，通常會透過觀察和詢問來判斷病情，兩者難以明確區分，故保留傳統做法，讓學習者自行理解。
8. 足太陽膀胱經
小便不通，腹痛，謂盤腸痛，蔥白煎湯熨臍，小便利，痛止。其不痛而寒熱者，在上腹為索澤，在下腹為頹疝。卒然淋閉作楚者，濕熱；瀉痢頻而溲閉者，濕火。病後溲短者，氣虛；渴頻溺短者，精不足。便後即結白翳者，五疳。溺血者，血虛；屎深黃色，久則尿血，臍反出，下體腫。
白話文：
如果出現小便無法順利排出、腹部疼痛，特別是腸胃劇烈疼痛的情況，可以使用蔥白煎煮的湯液敷在肚臍部位，當小便能順利排出，疼痛就會停止。
若無疼痛但有發燒或畏寒的現象，且症狀出現在上腹部，可能是消化不良導致的；若症狀出現在下腹部，可能是疝氣的問題。突然發生的小便困難並伴隨劇烈疼痛，多是由於濕熱所致；若是腹瀉頻繁並且同時有小便困難的現象，則可能是濕火引起的問題。
疾病康復後小便量減少，通常代表身體氣血不足；口渴頻繁但小便量少，可能表示體內精氣不足。大便後立即出現白色眼翳，這可能是兒童營養不良的五疳症。小便中帶血，多是因為血液供應不足；大便顏色過深呈黃色，時間久了可能會導致尿血，甚至肚臘突出，下身浮腫。
9. 足陽明胃經
口吐涎沫而叫者，蟲痛。吐水不心痛者，胃冷。吐瀉昏睡而不露睛者，實熱。身熱不飲水，表熱，亦屬虛熱。吐沫及痰白、綠水，虛寒。頻食善飢者，實火。善飢少餐者，虛火。狂厥氣逆者，宿垢未清。咳噫噎氣，積熱，口穢唇腫者，熱盛宜下。天瘹，心胃有惡物，吐涎痰熱者，實熱宜下。
牙痛者，實火。吐涎痰冷者，虛寒宜溫。顏黑脛腫，牙疳口氣，氣上蒸結毒，喉中常有涎飲，心胃傷客風。
白話文：
[足陽明胃經]
如果一個人口吐泡沫並尖叫，可能是因為腸胃內有寄生蟲造成的疼痛。若只是單純吐水而無心痛感，這表示胃部可能受寒。若一個人持續嘔吐、腹瀉，且昏睡不醒，眼珠不外露，這可能是身體內部有嚴重的熱症。即使身體發熱卻不喝水，這可能是表面的熱症，也有可能是虛弱的熱症。吐出泡沫或白色、綠色的痰，這可能是虛弱與寒冷的症狀。如果一個人頻繁進食但還是感到飢餓，這可能是身體內有實火。若雖感覺飢餓但食量不多，則是虛火的表現。如果出現精神亢奮、氣息倒轉的現象，這可能代表身體內有舊疾未清。咳嗽、打嗝、吞嚥困難，這些都是熱積在體內的症狀，若口氣臭、嘴脣腫脹，則表明熱症嚴重，需進行治療。若有皮膚病，心臟和胃部有異物，口吐泡沫和痰且伴有熱感，這是實熱的症狀，需進行治療。
牙痛，這可能是因為身體內有實火。若吐出的痰液偏冷，這可能是虛弱與寒冷的症狀，需要溫暖治療。若面色暗沉、小腿浮腫，有牙齦炎、口氣，這可能是因為氣血上升導致毒素聚集，喉嚨常有痰，心臟和胃部受到風邪侵擾。
10. 足少陽膽經
怔忡者，血虛。目直而青，身反折，生驚。多怒而癲屬陰，傷肝。多喜而狂屬陽，傷脾。口苦，體無膏澤，搖頭，反張，目攛，肝有餘。
白話文：
患有心悸怔忡的人，是因為血液不足。眼睛瞪得很大且眼白泛青，身體會向後反弓，易產生驚嚇反應。常怒氣沖沖並且有癲狂傾向的人，這屬於陰性反應，對肝臟有所損傷。常常過度開心而顯得瘋狂的人，這屬於陽性反應，對脾臟有所傷害。如果感到口中有苦味，皮膚乾燥無潤澤，經常搖頭，肌肉僵硬，眼睛不自主地眨動，這可能是肝臟功能過盛。
11. 足太陰脾經
瀉黃紅赤黑。屬火，呵欠面黃。脾虛驚。瀉青白，完穀不化，傷極宜下；小便不通，久則脹滿，足太陽傳足太陰，稍導利後，即扶脾。晝相安，夜頻起，成洞瀉注下，交寅時，每瀉一二次，為腎瀉。恆瀉不渴，色青善餐者，肝火，木來剋土，土益虛矣；時渴時瀉者，胃火。弄舌者，脾熱。
雀目，脾積聚。白日多睡，積熱成痔。虛黃浮腫，食癥。啖能兼人，體瘦黧黑，食疳。四肢多瘡，脾家濕火。水腫面白，脾虛。體重，脾痹。唇腫硬者，脾傷，甫食即出悶痰，宿食作祟。腸鳴腹脹，虛。足胻腫若水，脾痿。心下若痞，脾傷。出胎拭臍不幹，風入成瘡，撮口，臍風發搐，脾經受虛。
白話文：
[足太陰脾經]
出現黃、紅、赤、黑色的瀉下物。這與火相關，會有打哈欠、臉色泛黃的現象。脾臟虛弱會引起驚嚇。若瀉下物是青白色，且食物完全未消化，表示身體受到極度傷害，適合用下法治療；如果小便不順，長時間下來會導致腹部脹滿，此症狀是由足太陽經傳至足太陰經，稍微導引排泄後，應立即調理脾臟。白天病情穩定，但夜晚頻繁起身，形成劇烈且持續的瀉下，特別在寅時（凌晨三點到五點）每次瀉下一兩次，這是腎瀉。長期瀉下但不口渴，面色蒼白且食慾旺盛，可能是肝火過旺，肝屬木剋制脾屬土，使得脾更虛弱；若時常口渴並瀉下，則可能是胃火。如果孩子玩弄舌頭，表示脾臟有熱。
有如夜鷺般的夜盲症，可能與脾臟積聚有關。白天嗜睡，長期積熱可能形成痔瘡。臉色虛黃且浮腫，可能是飲食引起的病症。雖然食量大得可以抵得上兩人，但身體卻瘦弱且皮膚黧黑，這可能是食疳。四肢多瘡，表示脾臟有濕火。如果面部水腫但面色蒼白，顯示脾臟虛弱。身體沉重，可能是脾痹。如果嘴脣腫脹且堅硬，表示脾臟受傷，剛吃完飯就出現悶痰，這是未消化的食物在作怪。腸鳴及腹脹，顯示身體虛弱。小腿腫脹像有水份，顯示脾臟萎縮。如果胸口感覺像有塊石頭壓著，顯示脾臟受傷。新生兒出生時，如果臍帶沒有擦乾，風邪進入造成瘡，口角收縮，臍風發作，脾經受到虛弱影響。
12. 足少陰腎經
聤耳，腎中風毒攻上。走馬牙疳，腎中風熱。咬牙甚者發驚，心腎並見。小便下血，腎閉。牙根出血，名宣露腎疳。小便白澀作楚，濕火。牙根腐壞，名腐根腎疳。面黑咳血，腎火。四肢不能收舉，腎痿。下腫足胻，寒而逆腎。
白話文：
【足少陰腎經】
- 聤耳：這是因為腎臟中的風毒向上攻擾所導致的。
- 走馬牙疳：這是由於腎臟中的風熱所引起的。
- 咬牙很厲害，甚至會發作驚嚇，這通常是心臟和腎臟都有問題的現象。
- 小便時出現血尿，這可能是腎功能障礙。
- 牙齒根部出血，這種情況被稱為宣露腎疳。
- 小便顏色變白且排尿時有刺痛感，這可能與濕熱有關。
- 牙齒根部腐爛，這種情況被稱為腐根腎疳。
- 面色發黑並且咳嗽帶血，這可能代表腎臟有火氣。
- 四肢無力，難以舉起，這可能是腎虛的表現。
- 下肢浮腫，小腿部位尤其明顯，且感覺寒冷，這可能是腎氣逆亂所致。
13. 足厥陰肝經
癇厥，痓瘛筋攣，心脈滿大，肝脈小急。怒視者，肝氣有餘。攛視者，伏痰。目直聲鋸者，發搐。呵欠面赤，多筋，肝火。呵欠面青，驚悸，心肝並見。眼赤多淚，積熱。頭眩不能俯視，肝火。血枯發豎者，肝虛。羞明怕日，肝腎並見。瀉頻青白，肝氣有餘。頰腫痛，脅下痛，面青，足逆冷，眩瞀，嘔厥，轉筋，筋攣，遺瀝，淋，善恐，胸中喘，罵詈，俱肝火。
白話文：
【足厥陰肝經】
- 癲癇、抽搐、肌肉痙攣，心臟搏動強烈，肝臟相關的脈象細而緊。
- 眼睛常瞪大，顯示肝氣過盛。
- 眼睛斜睨，可能是潛藏的痰濕問題。
- 目光呆滯且聲音嘶啞的人，可能會發生抽搐。
- 打哈欠且臉色泛紅，伴有肌肉抽動，可能是肝火旺盛。
- 打哈欠臉色蒼白或青綠，感到驚慌和恐懼，是心肝兩臟都有問題的表現。
- 眼睛紅且易流淚，顯示體內有累積的熱毒。
- 頭暈無法低頭看，是肝火的症狀。
- 血液乾涸導致頭髮豎起，是肝臟虛弱的跡象。
- 害怕光線，特別是在白天，可能是肝腎兩臟都出了問題。
- 大便頻繁且色澤偏青白，表示肝氣過旺。
- 顴骨腫痛，脅肋部位疼痛，臉色青綠，腳部冰冷，感到頭昏眼花，嘔吐，肌肉抽搐，肌腱收縮，尿失禁，頻尿，容易恐懼，胸部呼吸困難，口出惡言，這些都是肝火旺盛的表現。