《素問紹識》~ 卷第二 (18)
卷第二 (18)
1. 通評虛實論篇第二十八（太素存頗有缺）
琦說為是。其懸字並下文懸絕懸小。改為弦者不可從。又張氏醫通曰。乳子言產後以乳哺子時非嬰兒也。此說亦是。然恨不知乳之為產耳。
乳子中風，琦曰。產後中風發熱而喘鳴肩息者。邪客中上二焦。氣道不利。故喘息有音搖肩以伸其氣也。肩息之證邪實者可治。故得實大之脈。然必有舒緩之象。則胃氣猶存。且閤中風之症。若得弦急。為陰盛於內。而陽絕於外。故主死也。堅按脈經曰。論婦人生產。因中風傷寒。熱病喘鳴而肩息。脈實大浮緩者生。小急者死。
身熱則死身寒則生，朱丹溪曰。內經所謂身熱則死。寒則生。此是大概言。必兼證詳之方可。今豈無身熱而生寒而死者。（出心法類集）此說誤矣。蓋滯下初起。表邪發熱。固非所忌。如夫經久引日。液脫肉燥。以為煩熱者。攻補兩難。必屬不治。經言真不誣。而王以為熱為血敗者。能得其理。
腸澼下膿血，膿血。即腸垢與血俱下之謂。不是真膿。巢源赤白痢候曰。重者狀如膿涕。而血交之。婦人帶利候曰。其狀白膿如涕。而有血雜。俱可以徵。
身不熱，脈經診百病死生。決無不字。
脈搏大滑，脈經與新校正引巢元方同。小牢急作小堅急。
脈實大病久可治，滑氏所引巢元方本出脈經。
春亟治經絡，亟太素作極。下並同。楊曰。春時陽氣在於皮膚。故取絡脈也。夏時在於十二經之五輸。故取輸也。秋氣在於六府諸輸。故取之也。冬氣在於骨髓。腠理閉塞。血脈凝澀。不可行針與砭石。但得飲湯服藥。
不得頃時回，太素回作因。楊接下句讀。
刺手太陰傍，先兄曰。吳云。傍經之側處也。
掖癰，腋俗字。說文所無。
暴癰筋緛，太素緛作濡。楊曰。筋濡者。謂筋濕也。堅按太素經生。並誤。
太陽經絡者，楊曰。足太陽與足少陰以為表裡。足少陰上行貫肝膈。發腹諸穴。故腹暴滿。故取太陽經絡（新校正節引仍具錄）琦從楊說。曰腹滿自屬陽明之病。取足太陽胃俞以寫之則已。
胃之募也，太素訛則人募者也。楊曰。募有本為幕也。琦曰。胃募即謂胃俞也。
癇驚，太素猶作癇驚。與新校正引異。
刺手少陰，太素作刺手少陽。
凡治消癉（至）寒風濕之病也，琦曰。僕擊。如擊而僕也。氣滿發逆。即喘逆也。在肥貴人則為膏粱所致。蓋甘肥之過。中氣緩滯。肺胃壅鬲。郁生痰熱。故見諸症。堅按此段一則肥貴人高粱之疾。蓋得之逸藥。一則得之暴憂。蓋是貧苦勞役之人。兩相對言。一則內因之病。一則外因之病。亦兩相對言。如蹠跛亦屬外因。
故瘦留著也，按瘦廋同用。三部九候論有留瘦不移交。宜相參看。
久逆之所生也，琦曰。陰不升。陽不降。則為逆。其在脾胃。則濕淫為黃疸。其在經脈。則為暴卒而痛。若在上焦。則癲疾厥狂。皆氣逆之所致也。
白話文：
琦認為這樣說法正確。文中「懸」字及下文「懸絕」、「懸小」，應改為「弦」，不可沿用原文。張氏《醫通》說：產後以乳汁哺育嬰兒時，並非指嬰兒本身。此說亦是，但可惜不知「乳」指的是生產。
產後中風，琦說：產後中風發熱並伴隨喘鳴、肩息者，邪氣入侵上焦、中焦，氣道不通暢，所以喘息並發出聲音，搖肩以舒緩氣息。肩息的症狀，若邪氣實證則可治療，故脈象表現為實大，但必須有舒緩的徵象，則胃氣尚存。至於中風的症狀，如果脈象弦急，則為陰盛於內，陽氣衰絕於外，預後不良。堅按《脈經》所言：論及婦人生產後因中風、傷寒、熱病而喘鳴、肩息，脈象實大浮緩者可活，脈象小而急者則死。
身熱則死，身寒則生，朱丹溪說：《內經》所謂「身熱則死，身寒則生」，這只是大概的說法，必須結合其他症狀詳加分析才能判斷。現在難道沒有身熱而活、身寒而死的情況嗎？（出自《心法類集》）此說錯誤。因為腸胃阻塞剛開始，表邪發熱，並非忌諱。但若久病延日，津液耗竭，肌肉乾燥，以致煩熱，則攻補兩難，必屬不治。經書所言不虛，而王氏認為熱症是血敗所致，能體會其道理。
腸道排出膿血，膿血，指的是腸道污垢和血液一起排出，並不是真正的膿。巢元方《赤白痢候》說：重症者，狀如膿涕，並混雜著血液。婦科《帶利候》說：其狀如白色膿涕，並混雜著血液。這兩種情況都可以作為診斷的依據。
身不發熱，脈診百病的死生，絕對沒有「不」字的情況（指沒有例外）。
脈搏大而滑，這一點《脈經》與新校正本引巢元方相同，小而牢急，表現為小而堅急。
脈象實大，久病也可治療，《滑氏》所引巢元方，本出自《脈經》。
春天急於治療經絡，「亟」是太素本的「極」，下文同此。楊氏說：春天陽氣在皮膚，所以取絡脈；夏天陽氣在十二經的五輸穴，所以取輸穴；秋天陽氣在六腑的諸輸穴，所以取之；冬天陽氣在骨髓，腠理閉塞，血脈凝澀，不可針灸，只能服用湯藥。
不得片刻緩解，「回」是太素本的「因」，楊氏這樣連接下句比較通順。
刺手太陰旁，「傍」指經脈的旁邊。
掖癰，「掖」是腋下的俗字，《說文解字》中沒有這個字。
暴癰筋濡，「濡」是太素本的「緛」，楊氏說：筋濡，指筋脈濕潤。堅按太素經原文，此處皆有誤。
太陽經絡，楊氏說：足太陽經與足少陰經表裡相合，足少陰經上行貫穿肝臟、膈肌，發於腹部諸穴，所以腹部脹滿，故取太陽經絡（新校正節錄引文仍完整記錄）。琦採納楊氏的說法，說腹部脹滿屬於陽明經的病症，取足太陽經的胃俞穴來治療就可以了。
胃之募穴，「募」是太素本誤作「幕」，楊氏說：募穴，本意為幕。琦說：胃募穴，就是指胃俞穴。
癇症，太素本仍作癇驚，與新校正本所引不同。
刺手少陰，太素本作刺手少陽。
凡治療消渴、癉病（至）寒風濕的疾病，琦說：「僕擊」，如同擊打而跌倒一樣，氣機壅滯，氣逆上衝，就是喘逆。在肥胖的富貴人身上，則是由於膏粱厚味所致，這是因為過食甘肥厚味，導致中氣緩滯，肺胃壅塞，鬱積而生痰熱，所以出現這些症狀。堅按此段，一方面肥胖的富貴人患膏粱厚味之疾，是因過食逸樂所致；一方面是因暴憂所致，這是貧苦勞作之人。兩相對比，一方面是內因疾病，一方面是外因疾病，也是兩相對比。如足蹠跛行也屬於外因疾病。
故瘦留著，「瘦」與「廋」通用，《三部九候論》有「留瘦不移交」之說，應參看。
久病氣逆所致，琦說：陰氣不升，陽氣不降，則為氣逆。若在脾胃，則濕邪淫浸而致黃疸；若在經脈，則暴發疼痛；若在上焦，則癲癇、狂躁，都是氣逆所致。