《王樂亭指要》~ 卷二 (39)

1. 癃閉

陳右，癃閉而至嘔惡，出汗，氣逆不能下臥，已泛及中上二焦，棘手極矣。而脈至細弱，右尺如無，口思飲冷，胸腹脹悶，偏寒偏熱不敢輕投，偏補偏攻亦末便擅用。勉商滑利，宣通氣分一法。

北沙參（三錢），麥冬（三錢），通草（一錢），赤苓（三錢），滑石（三錢），冬葵子（三錢），蘇梗（磨沖，一錢），王不留行（三錢），陳粟梗（二錢），鮮車前草須（五錢），鮮荷梗（三隻），水牛瀝尿毛（十根），鮮菊花根鬚（五錢）

又，小便雖能稍通，而大便閉結，四五日未更衣。今肛門下墜，腫脹不收，腹內攻撐失氣，泄水穢濁而熱，渴思冷飲，脈至交昨略為流利，右尺依然若無，惟右寸關稍為滑數。蓋肺與大腸相為表裡，以見症而論，究屬火閉。經曰有從症不從脈之例，此其近似。然峻攻之藥，亦不敢輕易擅投。

先用更衣丸以通火腑，再商無陰則陽無以化之法以清膀胱。愚見如斯，未識當否。

黃柏（一錢），知母（一錢），桔梗（一錢），川貝（八錢），麥冬（三錢），黑梔（一錢），滑石（三錢），茯苓（三錢），通草（一錢），枳實（八分），澤瀉（一錢五分），蔞仁（三錢），元明粉（三錢），紫菀茸（三錢），老蘇梗（四錢），鮮車前草根鬚（五錢），鮮菊花根鬚（三錢），鮮萹蓄（三兩）

又，昨投更衣丸後，連得大便，始而乾結，繼下溏薄稀水，胸腹已寬，小溲已通。今脈象左三部流利，右尺仍若有若無。據述脈象向來如是，可以不必為慮。惟右尺緩大未平，此余焰還未清楚。方宜輕靈清泄。

北沙參（三錢），麥冬（三錢），茯苓（四錢），通草（一錢），黑梔（一錢），蘇梗（一錢），荷梗（一尺），鮮車前草根鬚（三錢），鮮菊花根鬚（三錢），燈心（五寸）

又，二便通利，脈亦和平。今神情懶倦者，病後之景象也。能調理小心，自然日愈一日。

洋參（一錢五分），茯神（一錢五分），生熟砂仁（六分），香附（一錢），通草（一錢），麥冬（三錢），丹參（三錢），穀芽（生炒，二錢），山梔（八分），車前子（炒，一錢），荷梗（五寸），燈心（五寸）

某右，濕熱壅閉，小溲為之艱澀。

赤苓（三錢），川通草（一錢），車前子（三錢），滑石（三錢），澤瀉（一錢五分），豬苓（一錢五分），黑梔（一錢），蘇梗（三錢），廣皮（二錢），瞿麥（三錢），燈心（五寸）

白話文：

癃閉

患者陳某右側身體出現排尿困難（癃閉），伴隨噁心嘔吐、出汗、氣逆（呼吸不暢）無法平躺等症狀，病情已影響到上中二焦（上焦指心肺，中焦指脾胃，下焦指肝腎），病情十分棘手。脈象細弱，右手尺脈幾乎摸不到，患者想喝冷飲，胸腹脹悶，症狀兼具寒熱，不敢輕易用藥，單純溫補或攻瀉都不適合。於是考慮使用滑利之品，宣通氣分的治療方法。

處方一：北沙參、麥冬、通草、赤苓、滑石、冬葵子、蘇梗、王不留行、陳粟梗、鮮車前草須、鮮荷梗、水牛瀝尿毛、鮮菊花根鬚。

雖然小便略通，但大便秘結四五天未更衣，肛門下墜腫脹，腹部脹滿，氣機不通，排出水液穢濁且伴有熱象，口渴想喝冷飲，脈象與昨日相比略為流利，右手尺脈仍然幾乎摸不到，唯右手寸關脈略微滑數。因為肺和大腸互為表裡，從症狀來看，屬於火閉。雖然有“從症不從脈”的說法，但此例相似，不敢輕易使用峻猛攻瀉的藥物。

先使用更衣丸通利大腸，再考慮滋陰以制陽的方法清利膀胱。我的想法是這樣，不知道是否妥當。

處方二：黃柏、知母、桔梗、川貝母、麥冬、黑梔子、滑石、茯苓、通草、枳實、澤瀉、鬱金仁、元明粉、紫菀茸、老蘇梗、鮮車前草根鬚、鮮菊花根鬚、鮮萹蓄。

服用更衣丸後，患者連續大便，先是乾結，繼而稀溏，胸腹已舒暢，小便也通暢了。現在脈象左手三部流利，右手尺脈仍然若有若無。據說脈象向來如此，不必擔心。只是右手尺脈緩大未平，餘邪未盡清除，宜用輕靈清泄之方。

處方三：北沙參、麥冬、茯苓、通草、黑梔子、蘇梗、荷梗、鮮車前草根鬚、鮮菊花根鬚、燈心草。

二便通利，脈象也平和了。現在患者精神倦怠，這是病後正常的景象。只要小心調理，自然會一天天好轉。

處方四：洋參、茯神、生熟砂仁、香附、通草、麥冬、丹參、穀芽、山梔子、車前子、荷梗、燈心草。

患者陳某右側，濕熱壅塞，導致小便困難。

處方五：赤苓、川通草、車前子、滑石、澤瀉、豬苓、黑梔子、蘇梗、廣皮、瞿麥、燈心草。