《王樂亭指要》~ 卷二 (38)

1. 癃閉

龔左，小溲不利，有因火閉，有因濕濁，有因於阻，有因肺氣不能通調，有陽衰不能司化，有因升降失職，有因腎不司開合。今年過七旬，脾肺之氣弱可知。而脈見左尺，似有若無，乃腎陽衰而不司開合之徵。法當滋其化源，培其根本，以補中益氣湯煎好，送服金匱腎氣丸，此立齋先生之法也。

黃耆（六錢），冬朮（炒，一錢），陳皮（一錢），洋參（五錢），升麻（三分），柴胡（三分），當歸（一錢五分），炙草（六分），送金匱腎氣丸（六錢）

堵右，小溲不通一症，有氣虛不達，有腎真不司開合，有濕熱阻閉，有無陰則陽無化，有陽衰則氣化無權，有肺氣不能下行，有胎氣下墜壓於膀胱。今懷胎四五月，自覺胎元下壓，小便中有如火灼，上見口渴。似屬熱結癃閉，肺氣不能通調。宗此三門，立方。

升麻（四分），洋參（四錢），黃柏（炒，一錢），知母（一錢），麥冬（四錢），黑梔（二錢），車前子（四錢），水牛瀝尿毛（一錢）

許左，上竅不通則下竅不利，嗽甚則小水痛而艱。顯系表邪客肺，氣機窒塞則膀胱不能輸化。

細蘇梗（二錢），烏藥（一錢），棗仁（二錢），通草（一錢），茯苓（三錢），澤瀉（一錢五分），滑石（三錢），桔梗（一錢），炒苡米（四錢），車前子（二錢）

又，蘇梗（一錢），烏藥（一錢），杏仁（二錢），茯苓（六錢），升麻（八分），肉桂（六分），黨參（六錢）

周左，膀胱不利為癃。

萆薢（二錢），海金沙（二錢），青蓮（十粒），條芩（一錢），黑梔（一錢），豬苓（一錢五分），澤瀉（一錢），赤苓（三錢），陳皮（一錢），通草（一錢），烏藥（一錢）

某，痛則不通，且用通法。

懷牛膝（六錢），甘草（三分），鮮車前根（四錢），蟋蟀（三隻），麝香（沖，一分）

又，柴胡（三分），當歸（三錢），洋參（三錢），澤瀉（一錢五分），陳皮（一錢），萹蓄（三錢），甘草（四分），車前子（三錢）

華左，癃閉，有因於陽氣不化，有因於濕熱癃閉，有因於濁精阻竅，有因於正氣衰弱。今小水欲出不出，少腹脹痛，脈至數大有力，似屬濕熱居多。且宗輕可去實一法。

黑梔（一錢），通草（二錢），赤苓（五錢），澤瀉（二錢），甘草（五分），滑石（三分），菖蒲（四分），鮮扁豆（一兩），菊花根鬚（五錢）

宗左，舌黃脈軟，小水不利，此中二焦濕熱所蘊。

川通草（一錢），赤苓（三兩），半夏（一錢），六一散（三錢），黑梔（三分）

接方服，生冬朮（三兩），杜仲（三錢），赤苓（三兩），山藥（炒，三兩），苦參（一錢），豬肚（一具）

磨末，為丸。清晨開水送服四五錢。

白話文：

癃閉

龔先生，小便不順暢，原因可能是火熱導致的閉塞，也可能是濕濁引起的，或是氣機阻滯，或是肺氣不能順暢調節，或是陽氣衰弱不能運化，或是升降功能失調，或是腎臟無法正常開合。今年您已過七十歲，脾肺之氣虛弱是可以預見的。而左手尺脈微弱，幾乎摸不到，這是腎陽衰弱無法正常開合的徵象。治療方法應該滋養腎的化生之源，培補腎的根本，用補中益氣湯煎煮後服用，再配合金匱腎氣丸，這是李東垣先生的治療方法。

藥方：黃耆（六錢）、炒白朮（一錢）、陳皮（一錢）、西洋參（五錢）、升麻（三分）、柴胡（三分）、當歸（一錢五分）、炙甘草（六分），送服金匱腎氣丸（六錢）。

堵女士，小便不通，原因可能是氣虛不能到達，或是腎的真陽不足無法正常開合，或是濕熱阻滯閉塞，或是無陰則陽無從化生，或是陽氣衰退導致氣化功能失常，或是肺氣不能下行，或是胎氣下墜壓迫膀胱。現在懷孕四五個月，自覺胎兒向下壓迫，小便時有如火燒灼的感覺，且感到口渴。這應該屬於熱結導致的癃閉，肺氣不能順暢調節。依據這三方面原因，開立藥方。

藥方：升麻（四分）、西洋參（四錢）、炒黃柏（一錢）、知母（一錢）、麥冬（四錢）、黑梔子（二錢）、車前子（四錢）、水牛角濃縮汁（一錢）。

許先生，上竅不通則下竅不通，咳嗽嚴重則小便疼痛且困難。明顯是表邪侵犯肺部，氣機阻滯導致膀胱不能正常運化。

藥方：細蘇梗（二錢）、烏藥（一錢）、酸棗仁（二錢）、通草（一錢）、茯苓（三錢）、澤瀉（一錢五分）、滑石（三錢）、桔梗（一錢）、炒薏苡仁（四錢）、車前子（二錢）。

另一藥方：蘇梗（一錢）、烏藥（一錢）、杏仁（二錢）、茯苓（六錢）、升麻（八分）、肉桂（六分）、黨參（六錢）。

周先生，膀胱不利導致小便不暢稱為癃閉。

藥方：萆薢（二錢）、海金沙（二錢）、青蓮子（十粒）、條黃芩（一錢）、黑梔子（一錢）、豬苓（一錢五分）、澤瀉（一錢）、赤茯苓（三錢）、陳皮（一錢）、通草（一錢）、烏藥（一錢）。

某人，疼痛則不通暢，所以要用通的方法治療。

藥方：懷牛膝（六錢）、甘草（三分）、新鮮車前草根（四錢）、蟋蟀（三隻）、麝香（沖服，一分）。

另一藥方：柴胡（三分）、當歸（三錢）、西洋參（三錢）、澤瀉（一錢五分）、陳皮（一錢）、萹蓄（三錢）、甘草（四分）、車前子（三錢）。

華先生，癃閉的原因可能是陽氣不足無法化生，也可能是濕熱導致的閉塞，也可能是濁精阻礙尿道，也可能是正氣衰弱。現在小便想出卻出不來，小腹脹痛，脈搏跳動快而有力，這應該是濕熱引起的居多。所以採用輕微的方式來去除實邪。

藥方：黑梔子（一錢）、通草（二錢）、赤茯苓（五錢）、澤瀉（二錢）、甘草（五分）、滑石（三分）、菖蒲（四分）、新鮮扁豆（一兩）、菊花根鬚（五錢）。

宗先生，舌苔黃膩，脈象軟弱，小便不順暢，這是中焦和下焦有濕熱蘊積的緣故。

藥方：川通草（一錢）、赤茯苓（三兩）、半夏（一錢）、六一散（三錢）、黑梔子（三分）。

接著服用此方：生白朮（三兩）、杜仲（三錢）、赤茯苓（三兩）、炒山藥（三兩）、苦參（一錢）、豬肚（一副）。

將上述藥物磨成粉末，製成藥丸。每天早晨用開水送服四五錢。