《王樂亭指要》~ 卷三 (33)

1. 脾胃

諸左，納少便溏，胸腹作脹，六脈細澀。純乎脾失健運，中無砥柱，氣血有傷。當培土為主。

冬朮（三錢），陳皮（一錢），茯苓（二錢），神麯（一錢），麥芽（炒，二錢），白芍（一錢），砂仁（炒，八分），穀芽（三錢），車前（一錢五分），葫蘆巴（一錢五分）

周左，診脈左弦右弱，腹滿便溏，氣逆不能下臥。一切見症，無非剛猛過投，以致傷脾伐胃，肝木乘虛來侮。偏寒偏熱，偏補偏攻，皆非正治。議兩和肝胃為治。

茯苓皮（炒，四錢），大腹皮（炒，三錢），白芍（炒，一錢），焦穀芽（三錢），蘇梗（磨沖）

某左，早食則適，晚食則腹不寬。脾腎之陽衰弱，火不生土也。

益智仁，泡姜，菟絲子，遠志，焦穀芽，焦神麯

俞左，不任苦寒者，中陽衰也。不受燥烈者，腎陰虧也。飲食不化氣而化痰者，脾之健運無力。用五福飲，氣血兼培，少佐流行之品。

黨參（一錢五分），熟地（三錢），冬朮（二錢），陳皮（八分），半夏（一錢），丹參（一錢五分），建蓮（三錢），大棗（二）

鄧右，木鬱土衰。

冬朮（二錢），陳皮（一錢），神麯（炒，一錢），茯苓（一錢），生熟砂仁（四分），香附（一錢五分）

周左，質本陰虧，宜培補肝腎。奈食稍多，胸腹撐脹作痛，脹得嘔得噯則適。茲滋膩之藥，未免礙脾，且先芳香健運之劑，繼當滋填肝腎為要。

冬朮（四錢），扁豆（三錢），神麯（炒，一錢），穀芽（五錢），砂仁（炒，三分），會皮（一錢）

嚴，食不能運，脾不健也。

冬朮（三錢），當歸（一錢），續斷（三錢），杜仲（四錢），焦穀芽（二錢），炙草（四分），神麯（炒，一錢）

吳左，足膝無力，面黃無神，脈來軟弱，勞傷脾土。

焦茅朮（一錢），焦白朮（四錢），杜仲（炒，八錢），當歸（二錢），赤苓（三錢），焦穀芽（三錢），姜（一），棗（一）

趙左，右關沉細，脾陽暗暗漸虧，當補中土。

冬朮（三錢），枸杞子（三錢），遠志（炒，一錢），穀芽（四錢），姜（二），棗（二）

又，入暮目視無光，不獨脾陽衰也。

焦冬朮（四錢），枸杞子（三錢），遠志（炒，一錢），穀芽（四錢），石決明（炒，五錢），桂圓（五），杜仲（三錢），螢火蟲

許左，脾陽不旺，失於健運。

冬朮（二兩），山藥（炒，三兩），澤瀉（一兩），芡實（三兩），建蓮（四兩），炙草（一兩），薑炭（一兩），焦鍋巴（半張）

每日早晚，用黃糖調鍋巴湯下。

胡右，脾陽衰弱，以致發黃，擬補火生土法。

冬朮（炒，四錢），陳皮（一錢五分），遠志（炒，一錢），焦神麯（三錢），穀芽（二錢），姜（二）

張右，懶食嗜臥，脾氣困乏。

白話文：

脾胃

某位患者，症狀是左邊身體不適，食慾不佳，大便稀溏，胸腹部脹滿，脈象細微且不流暢。這完全是脾的功能失調，無法正常運作，導致身體中心沒有支撐，氣血受損。應以培補脾土為主。

藥方：冬朮（三錢），陳皮（一錢），茯苓（二錢），神麯（一錢），炒麥芽（二錢），白芍（一錢），炒砂仁（八分），穀芽（三錢），車前（一錢五分），葫蘆巴（一錢五分）

另一位患者，脈象左邊弦硬，右邊虛弱，腹部脹滿，大便稀溏，氣往上逆，無法平躺。所有症狀，都是因為之前過度使用剛猛的藥物，導致損傷脾胃，肝木趁虛而來侵犯。偏於寒或偏於熱，偏於補或偏於攻，都不是正確的治療方法。應當以調和肝胃為治療原則。

藥方：炒茯苓皮（四錢），炒大腹皮（三錢），炒白芍（一錢），焦穀芽（三錢），蘇梗（磨粉沖服）

某位患者，早上吃東西就沒事，晚上吃東西就覺得肚子不舒服。這是脾腎的陽氣衰弱，陽氣無法產生溫煦脾土的作用。

藥方：益智仁，泡薑，菟絲子，遠志，焦穀芽，焦神麯

一位俞姓患者，不能承受苦寒的藥物，是因為中陽衰弱。不能承受燥熱的藥物，是因為腎陰虧虛。飲食不能轉化為氣而變成痰，是因為脾的運化功能不足。使用五福飲，同時補養氣血，並略加疏通氣機的藥物。

藥方：黨參（一錢五分），熟地（三錢），冬朮（二錢），陳皮（八分），半夏（一錢），丹參（一錢五分），建蓮（三錢），大棗（二枚）

一位鄧姓患者，是肝氣鬱結，脾土衰弱。

藥方：冬朮（二錢），陳皮（一錢），炒神麯（一錢），茯苓（一錢），生砂仁（四分），熟砂仁（四分），香附（一錢五分）

另一位周姓患者，體質本來就陰虛，應該補養肝腎。但是因為稍微多吃一點，就胸腹脹痛，脹氣到想吐，打嗝後才會舒服。如果使用滋膩的藥物，可能會阻礙脾的運化功能，所以先使用芳香健脾的藥物，之後再補養肝腎才是重要的。

藥方：冬朮（四錢），扁豆（三錢），炒神麯（一錢），穀芽（五錢），炒砂仁（三分），會皮（一錢）

一位嚴姓患者，飲食無法消化，是脾的運化功能不好。

藥方：冬朮（三錢），當歸（一錢），續斷（三錢），杜仲（四錢），焦穀芽（二錢），炙甘草（四分），炒神麯（一錢）

一位吳姓患者，腳和膝蓋無力，面色發黃沒有精神，脈象軟弱，這是勞累損傷脾土。

藥方：焦茅朮（一錢），焦白朮（四錢），炒杜仲（八錢），當歸（二錢），赤苓（三錢），焦穀芽（三錢），薑（一片），棗（一枚）

一位趙姓患者，右脈沉細，是脾陽在暗中逐漸虧虛，應當補養中焦脾土。

藥方：冬朮（三錢），枸杞子（三錢），炒遠志（一錢），穀芽（四錢），薑（兩片），棗（兩枚）

另外，到了晚上視力模糊，不只是脾陽衰弱的問題。

藥方：焦冬朮（四錢），枸杞子（三錢），炒遠志（一錢），穀芽（四錢），炒石決明（五錢），桂圓（五枚），杜仲（三錢），螢火蟲（適量）

一位許姓患者，脾的陽氣不旺盛，無法正常運作。

藥方：冬朮（二兩），炒山藥（三兩），澤瀉（一兩），芡實（三兩），建蓮（四兩），炙甘草（一兩），薑炭（一兩），焦鍋巴（半張）

每天早晚用黃糖調和鍋巴湯服用。

一位胡姓患者，脾陽衰弱，導致發黃，應當用補火生土的方法治療。

藥方：炒冬朮（四錢），陳皮（一錢五分），炒遠志（一錢），焦神麯（三錢），穀芽（二錢），薑（兩片）

一位張姓患者，懶得吃東西，喜歡睡覺，是脾氣困乏。