《王樂亭指要》~ 卷三 (28)

1. 肺痿

章右，脈來弦數，左甚於右，左脅下痛，繼已咳吐，紅濁痰涎，似膿非膿，似血非血。此肝鬱化火，灼肺成痿，兼感時邪，為頭痛發熱，勢非輕淺。

天冬（三錢），川貝（三錢），鬱金（四分），知母（一錢五分），紅花（三分），瓜蔞皮（一錢），骨皮（二錢），香附（二錢），桑枝皮（鹽水炒，一錢），紫菀（一錢），扁豆（三錢），橘紅（一錢），炒荊芥（一錢）

宿左，經云：五臟六腑皆能令人咳逆。今左關獨大，獨弦，獨數，此肝陽有餘。木旺則土衰，濕濁不化，蘊於胃底，鼻穢氣升，隨肝火上炎，肺金爍消，焉得不咳而為痿乎？

紫菀（一錢），羚羊（八分），檀香（一錢），白芍（炒，一錢），玉竹（炒，一兩），川貝（一錢五分），桔梗（一錢），苡米（炒，八錢），天冬（一錢），丹皮（一錢），沙參（八錢），玉金（七分），百合（六錢），紫降香（一錢）

復診，原方，加生地（六錢），去紫菀、羚羊。

潘左，左關弦數，右寸無力，咳吐穢痰，似膿似血，右乳肋骨隱隱疼痛，每咳汗必淋漓，木火上炎，肺金受灼。急宜壯水制陽，清金保肺為主。

沙參（五錢），天冬（一錢五分），白及（三錢），白芍（三錢），生地（一兩），苡米（八錢），黃耆（八錢），紫菀（一錢），玉竹（七分），元米（一撮）

某，癰為實而痿為虛，實症脈必數而大，面必紅，氣必粗，咳必重，痰必濃，痛必甚，可清可攻可消，日久亦必兼補托。今面色黧黑，唇舌刮白而滑，痰雖穢而清，胸雖痛而不甚，脈雖數而無力，此先傷脾土，土傷則濕鬱，化熱熏蒸，肝氣亦傷，而成痿症。痿與癰，一虛一實，宜先辨確。治痿，當以培土補肺為主，兼治清理濕熱為佐。

黃耆（四錢），沙參（三錢），苡米（一兩），冬朮（二錢），桑皮（一錢），天冬（一錢），川貝（一錢五分），黃芩（八分），百合（三錢）

許右，久咳見紅，右乳之上，隱隱作痛，形瘦面黃，飲食漸漸減少。此係風寒傷肺，勞倦傷脾，將成肺痿。先以補土生金法。

黃耆（六錢），當歸（炒炭，三錢），苡米（炒，八錢），桔梗（六分），冬朮（二錢），白及（二錢），絲瓜子（二錢），川貝（一錢五分），百合（五錢）

某右，酒客中虛，胃家濕鬱化火，穢濁之氣，時時熏蒸，肺臟受灼，能不頻頻咳嗽，似乎肺癰，其實非也，乃肺胃兩傷之重恙。清肺適足以礙胃，補土可以生金，胃開便固，方可轉機。

洋參（一錢），扁豆（三錢），冬朮（三錢），玉竹（四錢），桔梗（一錢），白及（二錢），神麯（八分），茯苓（二錢），冬花（三錢），檀降香（各一錢），百合

黃左，脈至滑數，時歇止，咳甚則嘔，有汗而熱不退。此係風溫感於肺胃，防成肺痿。

白話文：

[肺痿]

章右，脈象呈現弦數，左脈比右脈更顯著，左脅下有痛感，接著開始咳嗽並吐出紅色混濁的痰，這種痰像膿又不是膿，像血又不是血。這是因為肝氣鬱結轉化為火，燒灼肺部導致萎縮，同時感染了時令的邪氣，引發頭痛發熱，病情並不輕微。

天冬、川貝、鬱金、知母、紅花、瓜蔞皮、骨皮、香附、桑枝皮(用鹽水炒過)、紫菀、扁豆、橘紅、炒荊芥等藥材組合使用。

潘左，經典醫書記載：五臟六腑都能使人產生咳嗽的症狀。現在左關部位的脈象特別大，特別弦，特別數，這表示肝陽過剩。肝氣旺盛會導致脾氣衰弱，濕氣無法正常運化，積聚在胃部，使鼻息污濁上升，跟隨肝火上衝，肺金被燒灼消蝕，怎麼可能不咳嗽和形成肺痿呢？

紫菀、羚羊、檀香、白芍、玉竹、川貝、桔梗、苡米、天冬、丹皮、沙參、玉金、百合、紫降香等藥材組合使用。

再次診療，原本的處方加上生地，去掉紫菀和羚羊。

潘左，左關部位的脈象弦數，右寸部位脈力不足，咳嗽吐出污濁如膿似血的痰，右側乳房下方的肋骨隱隱作痛，每次咳嗽都大汗淋漓，肝火上炎，肺金受到燒灼。應立即滋養陰液以控制陽亢，清熱保肺為主要治療方式。

沙參、天冬、白及、白芍、生地、苡米、黃耆、紫菀、玉竹、元米等藥材組合使用。

某人，癰是實證，肺痿是虛證，實證的脈象必然大且快，面色必然紅潤，呼吸必然粗重，咳嗽必然嚴重，痰必然濃稠，疼痛必然劇烈，可進行清熱、攻毒、消除等治療，但長期來說也必須兼補。現在面色黧黑，嘴脣和舌頭刮白且滑膩，痰雖污濁但質地清稀，胸部雖疼痛但程度不重，脈象雖快但力量不足，這是先傷害到脾土，脾傷則濕氣鬱結，轉化為熱氣蒸騰，肝氣也受損，進而形成肺痿。癰和肺痿，一個是實證一個是虛證，應先明確辨別。治療肺痿，應以培養脾胃、補肺為主，兼治清理濕熱。

黃耆、沙參、苡米、冬朮、桑皮、天冬、川貝、黃芩、百合等藥材組合使用。

許右，長時間咳嗽出現血絲，右側乳房上方隱隱作痛，身形消瘦，面色蒼黃，飲食逐漸減少。這是風寒傷肺，勞累損傷脾臟，即將形成肺痿。首先以補脾養肺的方法。

黃耆、當歸、苡米、桔梗、冬朮、白及、絲瓜子、川貝、百合等藥材組合使用。

某右，常喝酒的人中氣虛弱，胃部濕氣鬱結轉化為火，污濁的氣體常常蒸騰，肺臟受到燒灼，怎能不頻繁咳嗽，看起來像是肺癰，實際上並非如此，而是肺和胃雙重受損的嚴重疾病。單純清肺可能會妨礙胃功能，補脾可以養肺，胃功能恢復後，才能轉危為安。

洋參、扁豆、冬朮、玉竹、桔梗、白及、神麯、茯苓、冬花、檀降香、百合等藥材組合使用。

黃左，脈象滑數，時有停頓，咳嗽嚴重時會嘔吐，有汗但熱度不退。這是風溫影響肺胃，需防範形成肺痿。

白薇、川貝、沙參、天冬、桔梗、橘紅、冬花、紫菀、百合、玉竹、枇杷葉等藥材組合使用。

徐左，咳嗽吐出臭味的痰，六脈細弱。應補充氣血，同時使用芳香藥材調理脾胃。不要單純依賴寒涼藥物或攻擊性治療。

洋參、茯苓、黃耆、冬朮、炙草、苡米、川貝、當歸、檀降香等藥材組合使用。

某左，脈象遲緩無力，咳嗽伴有噁心和早泄，這是肺、胃、腎三條經絡的疾病。

熟地、製半夏、砂仁、甘杞子、杜仲、巴戟、鎖陽、桃肉等藥材組合使用。