《王樂亭指要》~ 卷三 (24)

1. 衄血

鄒左，脈大而數，左甚於右，鼻衄成碗而色鮮。此炎暑熏蒸，肝陽上逼，肺金受灼，而血妄行也。

麥冬（一錢五分），夏枯草（一錢），元參（二錢），丹皮（一錢五分），鮮生地（四錢），竹茹（四分），茅針花（一錢），京墨汁（五匙）

廉右，質本陰虧，內熱鼻衄。擬四陰煎，肺腎同治。

北沙參（三錢），生地（四錢），山藥（炒，二錢），扁豆（二錢），砂仁（四分），丹皮（炒，一錢），川斛（三錢），焦穀芽（二錢）

李左，鼻衄，脈至右寸關獨大，此火浮於肺。

黃芩（二錢），白及（一錢五分），麥冬（一錢），竹茹（炒，五分）

錢童，鼻衄已久，宜清宜折。

豬苓（二錢），白及（一錢五分），茶葉子（五分）

某左，鼻衄頭痛，風熱上行。

豬苓（二錢），白及（一錢五分），川芎（一錢），白芷（八分）

秦右，脈數，內熱鼻衄，此陰虛火浮。

生地（四錢），丹皮（炒，一錢），元參（一錢），麥冬（一錢），北沙參（三錢）

陳右，血不歸經，逆行於上，而時見鼻衄，脈至弦數甚於左寸關。宜清養肝陰為先。

北沙參（三錢），麥冬（一錢五分），石斛（二錢），知母（一錢），牛膝（一錢五分），女貞子（一錢五分），地骨皮（一錢）

又，原方，加大生地（五錢），去元參、知母。

白話文：

[鼻出血]

鄒先生，他的脈象大且快，左手的脈比右手更明顯，鼻血流出量多且顏色鮮紅。這是因為夏季高溫導致身體內肝臟的陽氣上升，肺部受到影響，血壓異常導致出血。

處方：麥冬1.5錢，夏枯草1錢，玄參2錢，牡丹皮1.5錢，新鮮生地4錢，竹茹0.4錢，茅針花1錢，京墨汁5匙。

廉先生，他本身就有陰虛的情況，加上內部熱氣導致鼻出血。考慮用四陰煎，同時治療肺和腎。

處方：北沙參3錢，生地4錢，炒山藥2錢，扁豆2錢，砂仁0.4錢，炒牡丹皮1錢，川斛3錢，炒焦穀芽2錢。

李先生，鼻出血，右手的脈特別大，顯示肺部有火氣。

處方：黃芩2錢，白芨1.5錢，麥冬1錢，炒竹茹0.5錢。

錢童，鼻出血已經很久了，需要清熱和止血。

處方：豬苓2錢，白芨1.5錢，茶葉子0.5錢。

某先生，鼻出血並伴有頭痛，是風熱上升所導致。

處方：豬苓2錢，白芨1.5錢，川芎1錢，白芷0.8錢。

秦先生，脈象快，內部熱氣導致鼻出血，這是因為陰虛導致火氣上升。

處方：生地4錢，炒牡丹皮1錢，玄參1錢，麥冬1錢，北沙參3錢。

陳先生，血液不循正常路徑，反而向上流，因此經常鼻出血，脈象弦且快，左手的脈比右手更嚴重。首先需要清熱和滋養肝臟。

處方：北沙參3錢，麥冬1.5錢，石斛2錢，知母1錢，牛膝1.5錢，女貞子1.5錢，地骨皮1錢。

另外，原處方增加生地5錢，去掉玄參和知母。

2. 失音

某左，色脈無力而音不揚，更兼咽喉不時而痛，喜吃甘溫則適。此係風寒束縛，肺氣窒塞。

叭杏，飯上蒸熱，搗如膠。另用肉桂末（二錢），以桂和勻，搗。將白蜜拌和勻如指面大。每用薄綿一層包藥一粒含於口內，將汁咽之，日含二三次，夜亦可含臥。另用蜜陳皮（二三），泡湯代水。

又，桔梗，生熟草，生熟訶子肉，蟬蛻，燈心，香椿豆（如無，竹膜三分代之）

又，雞子（一枚，置碗中打如糊），白糖霜（三錢）

上，將滾豆腐漿一碗，清晨沖服。

某，寒束熱伏，金實不鳴。

杏仁（二錢），桔梗（一錢），枳殼（炒，六分），半夏（一錢），蟬衣（七分），蘇葉（八分），陳皮（一錢），姜（一）

沈左，六脈數大，甚於兩關，肝陽胃火熾甚，上灼肺金為咳而聲音不揚，大便難澀者。肺與大腸相為表裡，清金制陽，必須育陰。

洋參，麥冬，川貝，蟬衣，生地，蘆根，鮮百合，燕窩，枇杷葉，三味煎湯代水

又，火之旺者，水必虧，六脈數象不減。方不外乎清金保肺，壯水制陽。

洋參（八錢），麥冬（三錢），川貝（四錢），生地（一兩），丹皮（一錢五分），扁豆（五錢），通草（一錢），沙苑（三錢），甘蔗皮（一兩），枇杷葉（三錢）

吳左，氣弱音雌。

升麻（三分），柴胡（三分），黨參（三錢），冬朮（炒，三錢），當歸（二錢），陳皮（一錢），黃耆（三錢），通草（一錢），半夏（一錢），杏仁（一錢五分），炙草（四分），訶子肉（一錢），香椿芽（一錢），蟬衣（四隻）

某右，久咳音雌，色脈無傷，金實不鳴也。

半夏（一錢），叭杏（連皮，二錢），蟬衣（一錢），桔梗（一錢），訶子（生炒，一錢），紫蘇（五分），薄荷（五分），通草（一錢）

某，脈至滑大，甚於右寸關，久咳見血，音啞，肺傷極矣。

北沙參（四錢），玉竹（炒，三錢），麥冬（一錢），紫菀（八分），扁豆（三錢），苡米（三錢），白及（一錢五分），通草（六分），川貝（一錢五分），百藥煎（炒，一錢），百合（一兩），蟬衣（四），月石（一錢），紫降香（一錢）

此三味加前方中先服三劑

諸左，咽痛音雌，由咳而起，六脈沉遲。少陰太陰同治。

熟地（八錢），麻黃（四分），杏仁（二錢），生草（一錢）

王左，久咳聲音不揚，而咽喉作痛，飲食不貪，脈至細數，右寸關軟大。人之聲音，發乎腎而出乎肺。肺腎兩虧則音雌，水虧於下則陽越於上為咽痛。腎為肺子，虛則盜氣於母，脾土日虧，則飲食不化精血而化痰涎。脈症合參，無非脾肺腎損傷之象，幸而便猶未溏。但將交夏令，內有虛陽，外有炎蒸，已傷之金，欲其不燥，不外乎制陽壯水，保金醒胃，理脾為上。

白話文：

某先生，左邊的脈象和氣色都顯示虛弱無力，說話聲音也提不起來，而且還經常喉嚨痛，但如果吃些甘甜溫熱的東西就會舒服些。這應該是風寒束縛住了身體，導致肺氣阻塞不通。

準備杏仁，蒸熟後搗成膠狀。另外用肉桂粉（二錢），與搗好的杏仁混合均勻，再加入白蜂蜜拌勻，弄成約指甲蓋大小的藥丸。每次用一層薄棉布包住一顆藥丸，含在嘴裡，慢慢吞咽藥汁，每天含二到三次，晚上也可以含著睡覺。另外準備蜜餞陳皮（二三片），用熱水沖泡當茶喝。

還需要準備：桔梗、生甘草、熟甘草、生訶子肉、熟訶子肉、蟬蛻、燈心草、香椿豆（如果沒有，可以用竹膜三分代替）。

另外準備雞蛋（一個，打散成糊狀），加入白糖霜（三錢）。

以上，用滾燙的豆腐漿一碗，在清晨沖服。

某先生，這是寒邪束縛在內，而熱邪潛伏在體內，導致肺金之氣閉塞而發不出聲音。

可以使用以下藥方：杏仁（二錢）、桔梗（一錢）、枳殼（炒，六分）、半夏（一錢）、蟬衣（七分）、蘇葉（八分）、陳皮（一錢）、生薑（一）。

沈先生，脈象顯示六脈跳動快速且有力，尤其在兩關部位更明顯，這是因為肝陽旺盛，胃火也過於旺盛，火氣上炎灼傷了肺金，所以才會咳嗽，聲音也發不出來，而且大便乾燥難解。肺與大腸在生理上互為表裡，要清降肺金的火氣，制約肝陽的旺盛，就必須滋養陰液。

可以使用以下藥方：西洋參、麥冬、川貝、蟬衣、生地、蘆根、新鮮百合、燕窩、枇杷葉，將這些藥材煎湯代替開水飲用。

而且，火氣旺盛的人，體內的水分必定虧虛，脈象快速的現象不會減少。治療方法不外乎是清降肺金的火氣，保護肺的功能，滋養體內的水分來抑制陽氣的過盛。

可以使用以下藥方：西洋參（八錢）、麥冬（三錢）、川貝（四錢）、生地（一兩）、丹皮（一錢五分）、扁豆（五錢）、通草（一錢）、沙苑（三錢）、甘蔗皮（一兩）、枇杷葉（三錢）。

吳先生，氣虛體弱，說話聲音像女孩子一樣細弱。

可以使用以下藥方：升麻（三分）、柴胡（三分）、黨參（三錢）、炒白朮（三錢）、當歸（二錢）、陳皮（一錢）、黃耆（三錢）、通草（一錢）、半夏（一錢）、杏仁（一錢五分）、炙甘草（四分）、訶子肉（一錢）、香椿芽（一錢）、蟬衣（四隻）。

某先生，右邊的脈象顯示，長期咳嗽導致聲音像女孩子一樣細弱，但氣色和脈象沒有明顯的損傷，這是因為肺金之氣閉塞而發不出聲音。

可以使用以下藥方：半夏（一錢）、連皮的杏仁（二錢）、蟬衣（一錢）、桔梗（一錢）、生訶子和炒訶子（各一錢）、紫蘇（五分）、薄荷（五分）、通草（一錢）。

某先生，脈象顯示滑大有力，尤其右寸關部位更明顯，長期咳嗽帶血，聲音沙啞，這是肺部損傷非常嚴重的表現。

可以使用以下藥方：北沙參（四錢）、炒玉竹（三錢）、麥冬（一錢）、紫菀（八分）、扁豆（三錢）、薏米（三錢）、白及（一錢五分）、通草（六分）、川貝（一錢五分）、炒百藥煎（一錢）、百合（一兩）、蟬衣（四隻）、月石（一錢）、紫降香（一錢）。

這三味藥加入之前開的藥方中，先服用三劑。

諸先生，喉嚨疼痛，聲音像女孩子一樣細弱，是由咳嗽引起的，脈象沉緩遲滯。需要同時治療少陰和太陰這兩條經脈的問題。

可以使用以下藥方：熟地（八錢）、麻黃（四分）、杏仁（二錢）、生甘草（一錢）。

王先生，長期咳嗽，聲音發不出來，而且喉嚨痛，食慾也不好，脈象細弱且跳動快速，右寸關部位脈象軟而有力。人的聲音，是從腎發出，經過肺而發出來。如果肺和腎都虧虛，聲音就會像女孩子一樣細弱，如果下焦的腎水虧虛，陽氣就會上越而導致喉嚨痛。腎是肺的子臟，虛弱就會從母臟肺這裡盜取氣，脾土如果日益衰弱，飲食就無法轉化為精血，反而會變成痰涎。綜合脈象和症狀來看，是脾、肺、腎都受到了損傷的表現，幸好大便還沒有變稀。現在將要進入夏天，體內有虛陽，外面有暑熱，已經損傷的肺金，想要不乾燥，就必須制約陽氣，滋養腎水，保護肺的功能，振奮脾胃的功能，調理脾的功能為上。