《辨證奇聞》~ 卷十 (2)
卷十 (2)
1. 遺尿
遺尿，畏寒喜熱，面黃體怯，大便溏，小水必勤，人謂小腸虛，誰知腎虛乎。腎與膀胱相表裡，膀胱之開闔，腎實主之。腎氣不行於膀胱，則水不能出，是膀胱必得腎氣而後出。腎衰，宜膀胱閉也，何腎寒膀胱反不閉乎？不知膀胱奉令於腎，寒則腎失其令耳。腎無令以行於膀胱，膀胱自不約矣。
法約膀胱水，不如約腎水，尤不若溫腎水而腎水縮。用，溫泉飲，：白朮、巴戟一兩，智仁三錢，肉桂一錢。一劑即止，四劑不再遺。方中肉桂、巴戟溫命門火，智仁斷膀胱漏，自病與藥宜，獨白朮利腰臍，人未必知。蓋遺尿雖腎寒，亦由腰臍之氣不通，則水不走小腸，竟走膀胱。
通腰臍氣，則水迂迥自走小腸。小腸與心為表裡，心氣能攝，不遺也。且白朮又上補心，心虛則水瀉，心氣旺，水又難瀉矣。故同群共濟，心氣交而泉溫，亦心氣交而泉縮。
年老，日夜不必臥而遺尿，較前症更重，此命門寒極不能制水。老人孤陽，宜水衰不宜火微，何至寒極而自遺？蓋人有偏陰偏陽之分，陽旺則陰虛火動，陽衰則陰冷水沉。年少過泄其精，水去火又何存。夫火無水制，則火上炎，水無火制，則水下泄。老人寒極而遺，正水中無火耳。
但必須於水中補火，以老人火衰水不甚旺。用，八味地黃湯，：熟地、棗皮一兩，山藥五錢，茯苓二錢，澤瀉、丹皮、附、桂一錢。二劑溺止，十劑全愈。自後每日服一兩，不再發。此湯水中補火聖藥。水中火旺，腎中陽氣自通小腸，下達膀胱，膀胱得腎氣開合，一奉令於腎，何敢自私，聽水之自出乎？氣化自能出能閉。
惟苓、瀉最利水，於老人似非甚宜，丹皮清骨中熱，遺尿症宜助熱不可助寒，故略減分量，以制附、桂。斟酌得宜，愈見此方之妙。但加減奏功，去留寡效。
憎熱喜寒，面紅耳熱，大便燥結，小便艱澀作痛，臥反遺尿，人謂膀胱熱，誰知心火亢乎。心與小腸為表裡，心熱小腸亦熱，然小腸主下行，心火大盛，小腸之水不敢到腎，只到膀胱，膀胱與腎相表裡，到膀胱即到腎矣。然膀胱見小腸水，原欲趨腎，意不相合，且火又盛，自化氣而外越，聽其自行，全無約束，故遺尿。法將瀉膀胱，膀胱無邪，補膀胱，膀胱無損。
惟瀉心火，遺尿自止。用，清心蓮子飲加減，：茯苓、二冬、蓮子心、玄參三錢，黃連、丹皮二錢，白芍五錢，陳皮五分，紫苑一錢，竹葉三十片。三劑全愈。此專清心，不止小腸水。此症愈止愈遺。
白話文：
標題: [夜間遺尿]
內容: 夜間遺尿，怕冷喜熱，面色蒼白，體弱膽怯，大便稀溏，小便頻繁，人們常說這是小腸虛弱所致，但其實，這更多是因爲腎虛。腎與膀胱是內外相連的，膀胱的開合，實則由腎控制。當腎氣無法作用於膀胱時，水分就無法正常排出，也就是說，膀胱必須在得到腎氣後才能正常工作。腎功能衰退，理應使膀胱關閉，但爲何腎寒反而使膀胱無法關閉呢？這是因爲膀胱遵循腎的命令，當腎寒時，它的命令就失效了。當腎無法向膀胱發出指令，膀胱自然也就失去了控制。
控制膀胱的水分，不如控制腎的水分，更不如溫補腎的水分，讓其收縮。使用溫泉飲，包含白朮、巴戟天各一兩，遠志三錢，肉桂一錢。服用一劑即可停止遺尿，四劑後將不再遺尿。方中的肉桂和巴戟天可以溫補命門火，遠志能阻止膀胱漏尿。藥物與疾病匹配，唯有白朮對腰部和臍部有益，這點可能很少有人知道。遺尿雖因腎寒，但也可能因爲腰部和臍部的氣脈不通，導致水分無法正常通過小腸，而直接流向膀胱。
當腰部和臍部的氣脈暢通，水分就能正常流向小腸。小腸與心是內外相連的，當心髒的氣能夠控制住，就不會發生遺尿。而且，白朮還能補心，當心虛時，水分會流失，當心氣旺盛，水分就難以流失。因此，這些藥物協同作用，心氣交流，泉水溫暖，心氣交流，泉水收縮。
對於老年人，無論是白天還是夜晚，即使不睡覺也會遺尿，這種情況比之前的症狀更爲嚴重，這是因爲命門極寒，無法控制水分。老年人多爲孤陽，應當水分減少而非火氣減弱，爲何會極寒而自行遺尿呢？這是因爲人體有陰陽之分，陽氣旺盛則陰虛火動，陽氣衰弱則陰冷水分下沉。年輕時過度泄精，水分流失，火氣又如何保存。火無水制，火氣上炎；水無火制，水分下泄。老年人極寒而遺尿，正是由於體內無火。
然而，必須在水分中補充火氣，因爲老年人火氣衰弱，水分並不旺盛。使用八味地黃湯，包括熟地、山茱萸各一兩，山藥五錢，茯苓二錢，澤瀉、牡丹皮、附子、肉桂各一錢。服用二劑後遺尿停止，十劑後完全康復。之後每天服用一兩，不再復發。這湯是水中補火的聖藥。當水中火旺，腎中的陽氣自然能通過小腸，到達膀胱，膀胱得到腎氣的開合，遵循腎的命令，何敢私自行動，聽任水分自行流出呢？氣化自然能出能閉。
只有茯苓和澤瀉最有利水效果，對老年人似乎不太適宜，牡丹皮能清骨中熱，遺尿症應助熱而非助寒，因此略微減少用量，以控制附子和肉桂。這樣調配得當，更能顯出此方的妙處。但增減用量纔能有效，去掉或留下某些成分則效果不佳。
厭惡熱喜寒，面色紅潤，耳朵發熱，大便乾燥結塊，小便困難疼痛，躺下反而遺尿，人們常說這是膀胱熱，但其實，這更多是因爲心火過旺。心與小腸是內外相連的，心熱小腸也熱，但小腸主要向下運行，當心火過大，小腸的水分不敢到達腎，只到達膀胱，膀胱與腎是內外相連的，到達膀胱即是到達腎。但膀胱看到小腸的水分，原本想要流向腎，但兩者不合，再加上火氣過旺，自行轉化爲氣體並溢出，任其自行，完全沒有約束，因此纔會遺尿。治療方法是瀉膀胱，但膀胱並無邪氣，補膀胱，但膀胱並無損傷。
唯有瀉心火，遺尿自然停止。使用清心蓮子飲加減，包含茯苓、麥冬、天冬、蓮子心、玄參各三錢，黃連、牡丹皮各二錢，白芍五錢，陳皮五分，紫苑一錢，竹葉三十片。服用三劑後完全康復。這主要是清心，而並非僅僅針對小腸的水分。此病症愈止愈遺。