《靜香樓醫案》~ 下卷 (9)

1. 泄瀉門

惱怒傷中，濕熱乘之，脾氣不運，水穀並趨大腸，而為泄。腹中微疼，脈窒不和，治在中焦。

藿梗，川樸，神麯，澤瀉，茯苓，陳皮，扁豆，木瓜

詒按：此方妙在木瓜一味，兼能疏肝。須知此意，乃識立方選藥之妙。

又按：案中脈窒句，不甚明瞭。

白話文：

[腹瀉篇]

情緒激動導致脾胃受損，濕熱隨之而來，脾臟功能失調，無法正常運作，導致食物與水分一同快速流向大腸，造成腹瀉。患者會感到腹部輕微疼痛，脈搏不順暢，治療應該針對中焦（脾胃）。

藥方成分包括：藿香梗，川芎，神麯，澤瀉，茯苓，陳皮，扁豆，木瓜。

進一步說明：這個藥方的精妙之處在於使用了木瓜，它不僅有助於消化，同時還能疏肝解鬱。理解這一點，才能真正明白開立藥方和選擇藥材的精髓。

另外，對於病例中提到的「脈窒」描述，可能讓人有些困惑，其含義不是那麼清晰。

2. 痢疾門

暑濕外侵經絡則為瘧，內動腸藏則為痢，而所恃以攘外安內者，則在胃氣。故宜和補之法，勿用攻削之劑，恐邪氣乘虛，盡入於裡也。

詒按：案語殊妙，惜此方之佚也。

白話文：

在[痢疾的處理方式]這個主題中，提到如果暑天的濕氣從外部侵襲人體的經絡，就會導致瘧疾；如果影響到腸胃內部，就會造成痢疾。而能抵禦外部侵害並保持內部平穩的關鍵，就是胃部的健康狀況。因此，在治療上應採用調和與滋補的方法，避免使用攻擊性或削減性的藥物，因為這樣可能會讓邪氣趁虛而入，完全深入身體內部。

附註：這段評論非常精妙，可惜的是，這裡提到的具體療方已經遺失了。

3. 大便門

氣鬱不行，津枯不澤，飲食少大便難，形瘦脈澀。未可概與通下。宜以養液順氣之劑治之。

生地，當歸，桃仁，紅花，枳殼，麻仁，甘草，杏仁

詒按：此氣阻液枯之證，擬加鮮首烏。

大便閉結，水液旁流，便通則液止矣。

大承氣湯，加甘草

詒按：據吳鞠通之論，用調胃承氣法為穩。

再診：前方加當歸，白芍

三診：改用制軍，加潯桂，厚朴

下血後，大便燥閉不爽，繼而自利，白滑膠黏，日數十行，形衰脈沉。必因久伏水穀之濕。府病宜通，以溫下法。

生茅朮，制軍，熟附子，厚朴

詒按：自利膠滑，有因燥矢不行，氣迫於腸，而脂膏自下者。當專行燥矢，兼養腸液，未可概以濕論也。

脾約者，津液約束不行，不飢不大便。備嘗諸藥，中氣大困。仿古人以食治之法。

黑芝麻，杜蘇子

二味煎濃汁如飴，服三五日，即服人乳一杯，燉溫入薑汁二匙。

詒按：此無法之法也。良工心苦矣。

便血，不獨責虛，亦當責濕，所以滋補無功，而疏利獲益也。茲足痠無力，其濕不但在脾，又及腎矣。當作脾腎濕熱成痹治之。

萆薢，薏仁，白朮，石斛，牛膝，生薑

詒按：案語明確，方亦簡當。

瀉痢便血，五年不愈，色黃心悸，肢體無力。此病始於脾陽不振，繼而脾陰亦傷。治當陰陽兩顧為佳。

人參，白朮，附子，炙草，熟地，阿膠，伏龍肝，黃芩

詒按：此理中合黃土湯法也。方案俱切實不膚。

鼻癢心辣，大便下血，形瘦，脈小而數，已經數年。

黃芩，阿膠，白芍，炙草

詒按：此陰虛而有伏熱之證，方特精簡。

白話文：

[大便問題]

因為情緒鬱悶導致氣機不暢，身體水分不足，飲食量少但排便困難，身形消瘦且脈象澀滯。不能一概使用通便方法，應使用滋潤和順暢氣機的藥物來治療。

使用生地、當歸、桃仁、紅花、枳殼、麻仁、甘草、杏仁等藥材。

進一步說明：這是氣機受阻和體內液體乾涸的情況，建議添加新鮮的何首烏。

如果大便閉塞，水分卻從其他地方流失，一旦大便通暢，這種情況就會停止。

使用大承氣湯，添加甘草。

進一步說明：根據吳鞠通的理論，使用調胃承氣的方法更穩妥。

再次診斷：在先前的處方中加入當歸和白芍。

第三次診斷：改用製軍，添加肉桂和厚朴。

大便出血後，大便乾燥且不通暢，之後開始自行排便，排出的物質呈白色且黏稠，一天可能發生數十次，身體狀況衰退且脈象沉弱。這肯定是長期積累的飲食濕氣所致。腑部疾病宜於通利，可以使用溫和的下泄方法。

使用生茅朮、製軍、熟附子、厚朴等藥材。

進一步說明：自行排便且物質黏稠，有可能是因為乾燥的大便堵塞，使得腸道受到壓力，而使腸道的油脂自行下泄。應專注於處理乾燥的大便，同時滋養腸道，不能單純認為是濕氣的問題。

脾胃功能受限時，身體的水分會受到限制，進而影響消化，使人沒有飢餓感且排便困難。嘗試各種藥物後，中氣大受損耗。仿效古人用食物來治療的方法。

使用黑芝麻和杜蘇子，將兩者煎煮至濃稠如糖漿，連續服用三到五天，再服用一杯人乳，並加入兩茶匙的薑汁。

進一步說明：這是無藥可用時的治療方式，非常考驗醫生的心思。

大便出血，不能只歸咎於體虛，也可能是濕氣所致，所以滋補類藥物無效，而疏通利尿的藥物卻能獲得好處。現在感到腳酸無力，顯示濕氣不僅影響脾臟，甚至影響到腎臟。應將其視為脾腎濕熱導致的痹症來治療。

使用狗脊、薏仁、白朮、石斛、牛膝、生薑等藥材。

進一步說明：案例描述清晰，處方簡單恰當。

患有瀉痢和便血，長達五年未愈，面色黃且心悸，四肢無力。此病起因於脾臟的陽氣不足，隨後連帶傷害了脾臟的陰氣。治療時應兼顧陰陽平衡為佳。

使用人參、白朮、附子、炙草、熟地、阿膠、伏龍肝、黃芩等藥材。

進一步說明：這是理中湯和黃土湯的結合用法。處方和案例都十分切實，不浮誇。

鼻子癢且心口燒灼，大便出血，身形消瘦，脈象細小且頻繁，已持續多年。

使用黃芩、阿膠、白芍、炙草等藥材。

進一步說明：這是陰虛且有潛藏熱氣的情況，處方特別精簡。