《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (40)

1. 燥疫白喉案

余曰：君謂藥片佳，故余欲一觀其成績也。內子怒余以目，謂此何等事，乃作隔岸觀火態度。余乃令屏保喉片弗服，更兩鍾，喉痛覺增劇，乃予麻杏石甘湯。喉遂不痛，越宿霍然愈矣。嗣是每值此證，予麻杏石甘，無不效者。

白話文：

我說：「你認為藥片很好，所以我想要看看它的效果。」妻子用眼神責怪我，認為這是什麼事，竟然採取旁觀的態度。我就讓她停止服用保喉片，過了兩個小時，喉嚨痛加劇了，於是給她服用麻杏石甘湯。喉嚨痛馬上就不痛了，隔天就痊癒了。從此以後，每遇到這種症狀，我就用麻杏石甘湯，從沒有不有效的。

何拯單（紹興同善局）

病者，趙運發，年卅二歲，供職他省，住紹興昌安門外富陵村。

病名，燥疫白喉。

原因，秋冬之交，久晴無雨，燥氣流行，從口鼻吸入，潛伏化火，適感風而暴發。

證候，初起頭痛惡風，身熱微寒，咽乾無痰，喉間介介如梗，發白如粉皮樣，或乾咳或不咳，或咽痛或不痛。

診斷，脈右寸浮數，按之微澀，舌苔薄白而糙，此肺病燥火本證也。其他肺熱喉病少發白，而此獨發白者，以實扶的里菌盤踞喉頭，乃生假膜，其色呆白，刮之亦甚堅韌也。

療法，先囑其用白喉血清注射，內服喻氏清燥救肺湯加減。以色白微苦性清質輕之西洋參，色白氣腥味淡性寒之生石膏為君者，此二味為清肺經燥火之特效藥，臣以桑葉、薄荷、苦杏、甘草，取其辛涼而合苦甘也。悉遵燥淫於內，治以辛涼，佐以苦甘之經旨。然疫必有菌，菌必有毒，故佐以金汁、銀花露之甘鹹解毒，而使以白蛇退者，以蛇性喜清潔，一染穢氣細菌即褪殼而換新皮，取其善退喉間之假膜也。

處方，真西參（二錢），蘇薄荷（錢半），光杏仁（三錢），生甘草（八分），白蛇退（三寸），生石膏（八錢，研細），霜桑葉（二錢），銀花露（二兩），陳金汁（一兩，二味同沖）

效果，注射後，喉間假膜漸化，色轉淡黃。繼服湯藥，一日二劑，諸證輕減。三日喉間白腐退淨，色轉嫩紅，微咳黏痰。原方去石膏、薄荷、杏仁、蛇退、金汁五味，加栝蔞仁四錢，京川貝、鮮石斛各三錢，雅梨汁、枇杷葉露各兩瓢。連服四劑，咳止胃動而痊。

廉按：白喉之證甚多，其固不一。必喉間發白生假膜成片者，乃為真時疫白喉也。互相傳染，大人易治，小兒難療者，以小兒在四五歲內，咽喉服藥處處不能如法，故治之較難也。此案探源辨證，按經處方，從喻氏救肺湯加減，不拘於養陰清肺，而應效反速者，注重於燥火二字耳。方中發明蛇退之生理作用及醫治效用，語雖新穎，卻有理由。

白話文：

【燥疫白喉案例】

患者，趙運發，三十二歲，在他省工作，居住於紹興昌安門外的富陵村。

病症，燥疫白喉。

病因，在秋冬交替之際，天氣長時間晴朗無雨，導致空氣乾燥，此種乾燥氣氛經由口鼻進入體內，積聚成為火熱，恰逢風邪侵襲，導致病情突然爆發。

症狀，剛開始會感到頭痛畏風，身體微熱並伴隨寒意，咽喉乾燥無痰，喉部感覺異物阻塞，表面出現類似粉皮的白色物質，可能乾咳也可能不咳，或是咽痛也可能不痛。

診斷，右手脈象浮數，按壓下微顯澀感，舌苔呈現薄白且粗糙，這是肺部受燥火影響的基本徵狀。一般肺熱導致的喉部疾病很少出現白色物質，但此例卻獨特地產生了白色的物質，因為實質上是細菌在喉部形成了一層假膜，其色澤呆滯呈白色，刮除時十分堅韌。

治療方法，首先建議使用白喉血清進行注射，並口服根據喻氏清燥救肺湯調配的藥物。以西洋參和生石膏作為主要成分，前者色白帶微苦，清熱質輕；後者色白帶腥，味道清淡性寒。這兩種藥材能有效清除肺部的燥火，輔以桑葉、薄荷、苦杏、甘草，因其辛涼的特性，結合苦與甘的口味。遵循內燥需以辛涼治療，並輔以苦甘的原則。然而，疫情往往伴隨著細菌，細菌必然含有毒素，因此添加了金汁和銀花露來解毒，並使用白蛇蛻皮，因為蛇類喜歡清潔環境，一旦感染細菌就會蛻皮更換新皮，取其能有效去除喉部假膜的作用。

處方，真實西洋參二錢，蘇州薄荷錢半，光杏仁三錢，生甘草八分，白蛇蛻三寸，生石膏八錢（研磨細碎），霜桑葉二錢，銀花露二兩，陳年金汁一兩（後兩者需一同沖泡服用）。

效果，注射後，喉部假膜逐漸溶解，色澤轉為淡黃。繼續服用藥湯，一天兩次，各種症狀逐漸減輕。三天後，喉部的白色腐蝕物完全消退，顏色轉為嫩紅，僅剩微弱的咳嗽和粘痰。原方去掉石膏、薄荷、杏仁、蛇蛻、金汁五種成分，加入栝樓仁四錢，京川貝、鮮石斛各三錢，雅梨汁、枇杷葉露各兩瓢。連續服用四劑後，咳嗽停止，胃部活動正常，病情痊癒。

附註：白喉的症狀繁多，種類不一。唯有喉部生成大片白色假膜的情況，纔是真正的時疫白喉。這種疾病容易相互傳染，成人較易治療，兒童則相對困難，特別是在四五歲以內的兒童，他們吞嚥藥物時往往無法配合，因此治療難度較高。此案例深入探討病因，精確辨識症狀，按照經典理論開出藥方，雖然基於喻氏救肺湯進行調整，未受限於滋陰清肺的傳統框架，卻因著重處理燥火問題而收到迅速的效果。方中對蛇蛻的生理作用及醫療效用進行創新闡述，雖然觀點新穎，卻具有合理的科學依據。