《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (197)

1. 熱痢傷陰案（婦科〕

何拯華（紹興同善局）

病者，施天寶之妻，年三十五歲，住測水牌。

病名，熱痢傷陰。

原因，素因血虛肝旺，秋患熱痢多日，所服皆枳、樸、楂、曲、木香、檳榔、蔞仁、導滯丸等，一派消導攻痢等藥，病遂傷及肝腎而大變。

證候，五色雜下，瀕頻虛坐，呃逆不食，腹中空痛。

診斷，脈兩尺獨大，餘弦小數，舌起雪花。脈症合參，此久痢傷及肝腎，張仲景所謂五液注下，臍中築痛，命將難全也。

療法，當用熟地、歸、芍、阿膠補其肝腎為君，牡蠣、龜甲降其沖逆為臣，佐以旋覆、刀豆除其呃，使以鮮斛、炙草調其胃，以胃為腎之關，仿張會卿胃關煎之意，力圖挽救於什一。

處方，春砂仁（三分），拌搗大熟地（五錢），白歸身（錢半），生白芍（三錢），陳阿膠（錢半，烊，沖），生打左牡蠣（四錢），龜甲心（四錢，生打），旋覆花（錢半，絹包煎），刀豆子（四錢，鹽水煅），鮮石斛（四錢），清炙粉甘草（八分）

效果，連服四劑，呃逆止，雪花苔退，惟下痢虛坐不減。原方加鮮稻穗、炒香鮮荷葉、赤石脂、禹餘糧，去旋覆、刀豆，再迸四劑，虛痢已止。原方再加米炒潞黨參錢半、小京棗四枚，疊進四劑，胃動復元而愈。

廉按：熱痢傷陰，直至呃逆不食，舌苔雪花，病勢危險已達極點。方用大劑育陰潛陽，鎮納肝沖，雖屬對症發藥，然病勢至此，不效者多，此婦幸獲痊愈，已僥倖萬分矣。惟為醫者心存濟世，志在救人，雖遇百唯一活之證，亦當作萬有一生之想，豈可見危而不受命哉。如果知難即退，在醫者自為計則得矣，其如病人之生命何！

白話文：

患者是施天寶的妻子，三十五歲，住在測水牌。

病情被診斷為熱痢導致的肝腎損傷。

病因是她本來就有血虛和肝氣旺盛的問題，秋天時得了熱痢，持續多日。她服用的藥物如枳實、厚樸、山楂、神麴、木香、檳榔、蔞仁、導滯丸等，都是消導攻痢的藥物，這些藥物讓她的肝腎功能嚴重受損。

症狀表現為排泄物呈現五色混雜，頻繁虛弱地坐在廁所，打嗝無法進食，腹部有空洞的疼痛感。

醫生檢查後發現，她的兩側腳踝脈搏特別強大，其他部位的脈搏則細小且快速，舌頭上有雪花狀的舌苔。綜合症狀和脈象，這是長期的痢疾傷害到肝腎，張仲景所說的五液下瀉，肚臍周圍劇烈疼痛，生命可能難以保全的情況。

治療方法，應使用熟地、當歸、白芍、阿膠補充肝腎功能，牡蠣、龜甲幫助抑制衝擊反胃，再輔以旋覆花、刀豆消除打嗝，並使用新鮮石斛、炙甘草調整胃部機能，因為胃是腎的門戶，仿照張會卿的胃關煎的配方，盡力挽救她的生命。

開出的處方，包含春砂仁、大熟地、白歸身、生白芍、陳阿膠、生打左牡蠣、龜甲心、旋覆花、刀豆子、新鮮石斛、炙甘草。

服藥後，連續四劑，打嗝停止，雪花舌苔消失，但痢疾仍頻繁。在原處方上加了新鮮稻穗、炒香鮮荷葉、赤石脂、禹餘糧，去掉旋覆花、刀豆，再服用四劑，虛弱的痢疾已停止。在原處方上再加米炒潞黨參、小京棗，連續服用四劑，胃部活動恢復正常，病情得以痊癒。

廉評：熱痢傷害肝腎，直到出現打嗝無法進食，舌苔像雪花，病情已經非常危險。處方使用大量滋養肝腎，潛伏陽氣的藥物，雖然對症下藥，但是病情到這種程度，大多數情況下是不會見效的。這位女性能康復，真是萬幸。然而，作為醫生，我們心中有救世的想法，志在救人，即使遇到存活率只有百分之一的病狀，也要有千分之一的希望，怎能見死不救呢？如果知道困難就退縮，對於醫生來說可能是最好的選擇，但病人的生命該怎麼辦呢？