《先醒齋醫學廣筆記》~ 卷之一 (16)
卷之一 (16)
1. 瘧
時淳年十七，時為瘧所苦，凡湯液丸飲巫祝，靡不備嘗，終無救於病。遍檢方書，乃知瘧之為病，暑邪所致也。經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。遂從暑治，不旬日瘳。後數以意消息，散邪之外，專養胃氣，痰多者消痰，氣虛者補氣，血虛者益血；又分臟腑經絡，各從其類以施嚮導。即經年不愈者，竟霍然起矣。
沈少卿中丞，請告時苦瘧。仲淳往診之，憊甚。曰：再一發死矣。先生何方立止之。仲淳日：何言之易也。書三方作五劑，一日夜飲盡，次早瘧止。先二劑清暑，用大劑竹葉石膏湯加桂枝，以其渴而多汗也。次二劑健脾去積滯，用橘紅、白豆蔻、白朮、茯苓、谷櫱、烏梅、白扁豆、山楂、麥芽。
最後一劑，人參、生薑皮（各一兩），水煎，露一宿，五更溫服，盡劑而效。
顧伯欽患瘧，仲淳之門人疏方，以白虎湯加人參（一兩）。一庸工云：豈有用參至兩數者乎？改用清脾飲，二十餘劑而瘧不止，體尪弱。仲淳至，笑曰：此虛甚，非參不可，吾徒不謬也。投以大劑參、耆，一劑而瘥。
人參（一兩），黃耆（蜜炙，一兩），知母（蜜炙，五錢），陳皮（二錢），乾葛（二錢），甘草（八分），石膏（五錢）
莊斂之妾患瘧，寒少熱甚，汗少，頭痛，不嗜飲食。余為診，脈洪數而實。用麥門冬（五錢），知母（三錢五分），石膏（一兩五錢），竹葉（六十片），粳米（一撮），橘紅（二錢），牛膝（一兩），乾葛（三錢），白茯苓（三錢），白扁豆（三錢）。三劑不應。忽一日，凡寒熱者再，昏迷沉困，不省人事，勢甚危急。
斂之過余云：恐是虛脫，前方石膏、知母、竹葉似近寒涼，非其治也。余亦心疑，為去石膏等，而加人參二錢。已別矣，余追想前脈的非屬虛，急令人往囑，令其將參煎好，勿輕與服，待按脈加斟酌焉。次早往視其脈，洪數如初，急止人參勿服，惟仍用前方而加石膏至二兩，何首烏五錢。
令其日進二劑，瘧遂止。
莊斂之前患瘧妾，越一載，忽頭痛如裂，心內雜亂不清，喉作痛，失音，舌破，咳嗽有痰，胸膈飽脹，噁心不思飲食，如此者四日矣。日漸增劇，陡發寒熱如瘧狀，寒少熱多，熱後頻出汗方解。平時有心口痛證，並作下元無力如腳氣狀。斂之疑為傷寒。余曰：此受暑之證，即前年所患瘧而勢加劇耳。
法當先去其標。令以石膏（二兩），麥門冬（五錢），知母（三錢），橘紅（二錢半），牛膝（五錢），鱉甲（四錢），竹葉（一百五十片），貝母（三錢），栝蔞根（三錢），河水煎服。三四劑心內清，頭疼，喉痛，失音，舌破，飽脹，寒熱俱愈，但噁心不思食如故，而心口痛，下元無力不減。
余為去石膏、知母、竹葉、鱉甲、貝母、栝蔞根，而加延胡索（二錢），五靈脂（七分），生蒲黃（一錢五分），薏苡仁（八錢），木瓜（二錢），石斛（三錢），白扁豆（三錢），白芍藥（三錢），竹茹（二錢），枇杷葉（三大片），炙甘草（四分）。幾十劑而愈。
白話文：
[瘧]
十七歲那年，我得了瘧疾，各種湯藥、丸散、巫術都試過了，卻始終不見好轉。後來遍查醫書，才知道瘧疾是由暑邪引起的。醫書上說：「夏天受暑邪侵害，秋天就會得瘧疾。」於是就從暑邪入手治療，不到十天病就好了。之後，我常常根據病情變化調整治療方法，除了祛除邪氣，還注重調理脾胃之氣，痰多的就消痰，氣虛的就補氣，血虛的就補血；並且根據不同的臟腑經絡，對症下藥。就這樣，即使是多年不愈的瘧疾，也能痊癒。
沈少卿中丞請假，當時正受瘧疾折磨，病情十分嚴重。我診治後說：「再發作一次就會死。」少卿問我：「有什麼辦法馬上止住？」我說：「這很容易。」我開了三個方子，共五劑藥，讓他一天一夜喝完，第二天早上瘧疾就止住了。前兩劑藥是清暑的，用了大劑量的竹葉石膏湯加桂枝，因為他口渴又多汗。後兩劑藥是健脾去積滯的，用了橘紅、白豆蔻、白朮、茯苓、谷芽、烏梅、白扁豆、山楂、麥芽。
最後一劑藥是人參、生薑皮各一兩，水煎，放在露水中一夜，五更時溫服，喝完藥就見效了。
顧伯欽得了瘧疾，我的學生開了白虎湯加人參（一兩）的方子。一個庸醫說：「怎麼可以用這麼多的人參？」就改用清脾飲，服用了二十多劑藥，瘧疾還是沒有好，身體也變得虛弱了。我去了之後，笑着說：「這是氣血非常虛弱，非用人參不可，我的學生沒有錯。」於是開了大劑量的人參、黃耆，一劑藥就痊癒了。
方子是：人參（一兩）、黃耆（蜜炙，一兩）、知母（蜜炙，五錢）、陳皮（二錢）、乾葛（二錢）、甘草（八分）、石膏（五錢）。
莊斂的妾得了瘧疾，畏寒較少而發熱較多，汗少，頭痛，不愛吃東西。我診治後，發現脈搏洪大而有力。於是開了麥門冬（五錢）、知母（三錢五分）、石膏（一兩五分）、竹葉（六十片）、粳米（一撮）、橘紅（二錢）、牛膝（一兩）、乾葛（三錢）、白茯苓（三錢）、白扁豆（三錢）的方子。服用了三劑藥沒有效果。突然有一天，寒熱發作兩次後，她昏迷不醒，情況十分危急。
莊斂過來說：「恐怕是虛脫了，之前的方子裡石膏、知母、竹葉都偏寒涼，不適合治療。」我也懷疑起來，就去了石膏等藥，加了人參二錢。已經離開了，我又想起之前的脈象似乎並不虛，趕緊派人去囑咐，讓他把人參煎好，不要輕易服用，等再按脈後再斟酌服用。第二天早上再去查看脈象，脈搏還是洪大有力，就趕緊阻止服用人參，仍然用之前的方子，只是把石膏加到二兩，加了何首烏五錢。
讓她一天服用兩劑藥，瘧疾就止住了。
莊斂之前得瘧疾的妾，一年後，突然頭痛欲裂，心煩意亂，喉嚨痛，失聲，舌頭破裂，咳嗽有痰，胸悶氣脹，噁心不想吃東西，這樣持續了四天。病情日益加重，突然又發作了寒熱，像瘧疾一樣，畏寒較少而發熱較多，發熱後大量出汗才緩解。平時就有心口痛，而且下肢無力，像腳氣一樣。莊斂懷疑是傷寒。我說：「這是暑邪的後遺症，就是前年得的瘧疾加重了。」
治療方法應該先治標。我讓她服用石膏（二兩）、麥門冬（五錢）、知母（三錢）、橘紅（二錢半）、牛膝（五錢）、鱉甲（四錢）、竹葉（一百五十片）、貝母（三錢）、栝蔞根（三錢），用河水煎服。服用了三四劑藥後，心煩意亂、頭痛、喉嚨痛、失聲、舌頭破裂、胸悶氣脹、寒熱都好了，只是噁心不想吃東西的情況還沒有好轉，心口痛和下肢無力也沒有減輕。
於是，我去了石膏、知母、竹葉、鱉甲、貝母、栝蔞根，加了延胡索（二錢）、五靈脂（七分）、生蒲黃（一錢五分）、薏苡仁（八錢）、木瓜（二錢）、石斛（三錢）、白扁豆（三錢）、白芍藥（三錢）、竹茹（二錢）、枇杷葉（三大片）、炙甘草（四分）。服用了幾十劑藥後，病就好了。