《醫家心法》~ 二十五法方論 (4)

1. 金中之土，補中益氣湯

凡六經內傷外感，及暑月勞倦發熱，或汗出不止，當用本方加白芍一錢。痢疾腹痛已除，瀉猶不止，是脾氣下陷也，加酒炒白芍三錢。瘧疾發久，形體尩羸，無論六經，皆當加半夏一錢。即有外感，不過加黃芩一錢。凡婦女胎前氣虛，以致胎動不安，小產崩漏，或產後血虛發熱，加酒炒白芍二錢。

此方凡屬中宮虛損，病後失調，無不相宜。倪氏曰：七情內傷，脾胃先病，治宜補土。此方是也。

人參，白朮（土炒），歸身（各一錢），黃耆（半錢炙），甘草（三分炙），升麻，柴胡（各五分俱蜜拌炒），古方有陳皮。

金中之土，乃母臨子位，為順。其病別有證治。夫尊親饒裕，卑幼得以資生，若咳者則劇，數吐誕沫，烏哺誠難矣！

白話文：

[金中之土，補中益氣湯]

任何因六經引發的內傷或外感，以及在炎熱的夏季因過度勞累而發燒，或是汗流不止的情況，都應使用這方劑，並添加一錢的白芍。如果痢疾導致的腹痛已經緩解，但拉肚子的症狀仍然持續，這可能是脾氣下陷所致，此時應添加三錢的酒炒白芍。對於長期發作的瘧疾，導致身體瘦弱，無論病情如何，都應添加一錢的半夏。即使有外感情況，最多也只是添加一錢的黃芩。對於懷孕的女性，如果因為氣虛導致胎兒不穩、小產、崩漏，或是產後因為血虛而發燒，應添加二錢的酒炒白芍。

這個方劑，對於所有中宮虛損、病後調理不佳的情況，都非常適用。倪氏指出：因情緒影響導致的內傷，往往最先影響脾胃，治療時應著重補土，這正是這個方劑的用途。

此方的成分包括人參、白朮（土炒）、歸身（各一錢）、黃耆（半錢炙）、甘草（三分炙）、升麻和柴胡（各五分，均需與蜂蜜拌炒），古方中還會添加陳皮。

「金中之土」指的是母臨子位的順序，這種情況有其特定的病症和治療方式。就像尊親富足，卑幼才能得到養育，但如果咳嗽嚴重，頻繁地吐出唾沫，那麼哺飼就變得困難了！

2. 水中之水，六味飲

治腎水不足，虛火上炎，銷鑠真陰，變為潮熱、咳嗽、消渴、虛勞等證。《易》曰：雨以潤之。此方是也。

熟地，山藥，山萸肉，丹皮，茯苓，澤瀉

水中之水，乃自受之正邪，水冰地坼，寒冱極矣。當重溫補，得生陽一動，春氣潛萌矣。

白話文：

[治療腎臟水分不足，虛弱的火氣上升，損耗了身體的真正陰氣，進而導致像潮熱、咳嗽、口渴、虛弱勞累等症狀。《易經》說過：雨水能滋潤大地。這方藥正是如此。

藥方成分包括：熟地，山藥，山茱萸，牡丹皮，茯苓，澤瀉。

所謂「水中之水」，指的是身體本身受到的正常與異常影響，當像冬天水結冰，土地凍裂，寒氣達到極點時。這時候應該重視溫暖和補充，一旦生命中的陽氣開始活動，春天般的活力就會悄悄萌芽。]

這就是「六味飲」的方劑和原理，用於滋補腎臟，調理虛火，增強體內的陰氣，從而改善一系列相關症狀。

3. 水中之木，疏肝益腎湯

凡胃院痛而大便燥結者，肝血虛也，此方主之。逍遙散所不能愈者，此方妙。

柴胡（一錢），白芍（二錢），熟地，山藥，山萸肉，丹皮，茯苓，澤瀉

水中之木，乃水中木來賊也。其惟腎風，或風水乎？子來乘母，為悖逆無道，當另立方治。

白話文：

【湯方名稱：水中之木，疏肝益腎湯】

內容翻譯：

凡是因為胃部疼痛且伴有大便祕結的人，這通常是由於肝臟的血液不足導致的，這個處方主要用來治療這種情況。對於逍遙散無法治癒的情況，這個處方有著奇效。

藥材包括：柴胡（一錢），白芍（二錢），熟地，山藥，山萸肉，丹皮，茯苓，澤瀉。

"水中之木"，是指木氣從水而出，對水造成傷害。這可能指的是腎風，或是風水病。當子孫的氣候來影響其母親的氣候，這是一種反常的現象，應另外設立處方來治療。

4. 水中之火，八味丸

凡命門、三焦火衰，元氣虛憊，變為腹痛、泄瀉、脹滿、陽痿、精寒、不能生子、兩膝痠疼、腳軟無力、眼目昏花，悉以此方主之。《易》曰：日以暄之。此方是也。

附子，肉桂，熟地，山藥，山萸肉，丹皮，茯苓，澤瀉

水中之火，非自失其職，而君火橫乘，寡於畏也。即真陰不足，而龍火飛騰，逞其烈也。二者方法各異，俟補而正之。

白話文：

凡是因為生命之源或全身調節機能的火力衰退，導致元氣虛弱疲憊，進而轉變為腹痛、腹瀉、腹部脹滿、男性性功能障礙、精子活力低、無法生育、雙膝痠痛、腳部無力、視力模糊等症狀，都可以用這個處方來治療。這就像《易經》所說的，太陽可以溫暖大地，這個處方的作用也是類似的。

這個處方包含的藥材有：附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓和澤瀉。

所謂的「水中之火」，並不是因為火力失去了它應有的作用，而是心火過旺，缺乏了適當的制約。也就是說，當身體的陰氣不足，導致肝火上升，表現出強烈的症狀時。這兩種情況的處理方式各有不同，我們需要先補充後再進行調整。

5. 水中之土，右歸飲

凡命門虛寒等證，八味丸治之不效者，宜服此方。見證已詳八味丸下。

熟地（六兩六錢），山藥，山萸肉，菟絲（各二兩二錢），補骨脂，桂心，附子，甘草炙（各一兩一錢），北五味（八錢八分），一本有枸杞、杜仲，而少菟絲子、補骨脂、北五味，與此少異。

水中之土，乃水虛其位，而土來制之，為賊邪也，當另立方證，倘得少陰見趺陽，則為戊癸合化，又為吉兆也。

白話文：

對於那些因為生命源頭虛弱寒冷的症狀，如果使用八味丸治療卻沒有見到效果的人，應該服用這個配方。相關的證據和見解，在八味丸的說明下已經詳細描述過了。

具體的藥材份量如下：熟地六兩六錢，山藥、山萸肉、菟絲各二兩二錢，補骨脂、桂心、附子、炙甘草各一兩一錢，北五味八錢八分。有些版本的配方還會包含枸杞和杜仲，但是會去掉菟絲子、補骨脂和北五味，這樣的配方就與這份稍有不同。

所謂「水中之土」，是指水元素在位置上虛弱，導致土元素乘機控制的情況，這種情況屬於病態，應該另行制定對策。然而，如果能在這種情況下看到少陰和趺陽的現象，那麼就表示戊癸合化的良性轉變，可以視為一個好的預兆。

6. 水中之金，左歸飲

治腎水枯竭，虛火上蒸，脾胃陰土受虧，以致飲食不進，大便燥結，甚至三陽癃閉，將成噎膈。治之以早，無不愈也，余嘗以此方加歸、芍，治傷寒舌黑唇焦，大渴引飲，此必服攻伐寒涼之藥過多也，以此方救之。瘧疾而兼燥證，熱重寒輕者，此方更宜。

熟地，枸杞，山藥，山萸肉，茯苓，甘草

水中之金，是母下臨子宮，為順，名虛邪，寒水燥金為病，當須溫養，方俟補出．（五臟之病，有五五二十五變，本出《素問·玉機真臟論》，謂風寒入舍於肺，為肺痹；弗治，肺即傳而行之肝，為肝痹，弗治，肝傳之脾，為脾風，弗治，脾傳之腎，為疝瘕；弗治，腎傳之心，為瘈。此舉風之為病，而詳其順傳所勝之次如此。

舉一氣而其餘五氣可例推矣。又《素問·氣厥論》中言五臟六腑寒熱相移之病，腎移寒於脾，為癰腫，少氣；脾移寒於肺，為癰腫，筋攣；肝移寒於心：為狂，隔中；心移寒於肺，為腫消；肺移寒於腎，為湧水；脾移熱於肝，為驚衄；肝移熱於心，則死；心移熱於肺，為隔消；肝移熱於腎，為柔痙；腎移熱於脾，為虛，腸澼，死不治。是又舉寒熱二氣為病，而言其順逆相移之變如此。

舉二氣而風、暑、燥、濕之四氣可例推矣。至謂邪有虛、實、賊、微、正五者之分，本於秦越人《難經》之四十九難、五十難二章。假令心病，由中風得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪。是舉一臟之病而其餘四臟之病可例推矣。

夫六氣各能為臟腑之病，五五二十五變，語其常也。若盡其變，則出於二十有五之外，不可終窮。蓋以內感七情，外緣人事，新舊移易，正反誤治，情形錯雜，難以擬議。是以上古醫經探微窮奧，洞明造化元機，詳言病之所由生，與其所傳變，亦云備矣。

而初不立方劑，詳詔後人，其意豈有隱哉！良以一定之式，不可以應無窮之變焉耳！鼓峰選取二十五方，以配五臟傳變，治法亦是彷彿《素問》、《難經》中大意，將以示後人用藥之徑路，非謂二十五方足以治五臟之變證，而無所不該也。但其所選之某方，用以治某臟之變證，核其五行生化之理，不盡相符。

念庵議其方論不合，殊是。至欲另選古方易之，而終未得，可選以易者，則以求其可以分配，而確乎不可移易者之誠難也。余謂學者當識其分屬之大旨，至於審因察脈，隨其證而用之，分屬此臟變證之方，未嘗不可通為彼臟變證之治，若僅識其外之情形，而不究其內之機運，按式以定方，譬之刻舟以求劍，欲其得心應手而無所失也，又烏可得哉！

白話文：

標題翻譯爲：[滋養腎水，左歸飲]

內容翻譯爲： 這藥方適用於腎水乾涸，虛火上炎，導致脾胃陰土受損，食慾減退，大便祕結，甚至發展到三陽癃閉，形成噎膈。如果在症狀初起時就服用，一般都能痊癒。我曾用這個方子加上當歸和白芍，治療傷寒病人舌苔黑、嘴脣乾裂、極度口渴的症狀。這種情況通常是由於服用過量的寒涼藥物所致，此方能有效緩解。對於伴有乾燥症狀的瘧疾，發熱重於發冷的情況，這個方子尤其適用。

配方包括：熟地，枸杞，山藥，山萸肉，茯苓，甘草。

"水中之金"意味着腎臟功能下降，影響到肺部，這是順行的病理變化，被稱爲虛邪。寒水與燥金相互作用產生疾病，需要通過溫養來調理。五臟疾病有二十五種變化，出自《黃帝內經·玉機真髒論》，如風寒侵襲肺部，形成肺痹；如果不治療，肺部的病會傳給肝臟，形成肝痹；再不治療，肝臟的病會傳給脾臟，形成脾風；若還是不治療，脾臟的病會傳給腎臟，形成疝瘕；若繼續忽視，腎臟的病會傳給心臟，引發抽搐。這是以風爲病因，詳細描述了病邪順行傳染的順序。

《黃帝內經·氣厥論》中提到五臟六腑之間寒熱相移的病症，如腎臟將寒氣傳遞給脾臟，引起腫脹和呼吸短促；脾臟將寒氣傳遞給肺部，引發腫脹和肌肉痙攣；肝臟將寒氣傳遞給心臟，導致狂躁和噎膈；心臟將寒氣傳遞給肺部，造成腫脹和消瘦；肺部將寒氣傳遞給腎臟，導致水腫；脾臟將熱氣傳遞給肝臟，引起驚恐和鼻出血；肝臟將熱氣傳遞給心臟，可能致死；心臟將熱氣傳遞給肺部，形成隔膜消瘦；肝臟將熱氣傳遞給腎臟，導致肌肉無力；腎臟將熱氣傳遞給脾臟，形成虛弱和腸炎，且難以治癒。這是以寒熱爲病因，描述了病邪順逆傳染的變化。

《難經》第四十九和第五十篇中提到邪氣有虛、實、賊、微、正五種分類。例如，心臟病可能是由中風引起的虛邪，或由熱邪引起的正邪，或由飲食過度引起的實邪，或由感冒引起的微邪，或由溼邪引起的賊邪。這是以一個臟器爲例，其他臟器的疾病也可以類推。

六氣各自能成爲臟腑的病因，二十五種變化只是通常情況。如果考慮到所有變化，就超出了二十五種之外，無法窮盡。因爲疾病的發生可能受到內在情緒和外在環境的影響，新舊病交替，正反治療的錯誤，病情錯綜複雜，難以預測。因此，古代醫書深入探討，明辨自然規律，詳述疾病的起因和傳播方式，內容十分全面。

然而，古代醫書並未提供具體的方劑，向後人詳細說明，這並非有所隱瞞！因爲固定的模式無法應對無窮無盡的變化！鼓峯選取了二十五個方劑，對應五臟的傳播變化，治療方法大致遵循《黃帝內經》和《難經》的大意，旨在爲後人提供用藥的路徑，並非認爲這二十五個方劑足以治療五臟的所有變證。但是，他選擇的某些方劑用於治療某個臟器的變證，從五行生化的角度考慮，不一定完全匹配。

念庵指出方劑與理論不符，這是正確的。至於想要替換古方，但始終未能找到合適的，這是因爲要找到既符合分配原則又確實不可替代的方劑非常困難。我認爲學者應當理解各臟器所屬的基本原理，至於具體診斷和脈象分析，應根據病情使用相應的方劑。對於某個臟器變證的方劑，同樣可以應用於其他臟器的變證治療。如果只關注表面現象，而不探究內在機制，按照固定模式制定方劑，就像在船身上刻記號找劍一樣，希望做到得心應手，沒有失誤，這是不可能實現的！