《醫家心法》~ 眩暈 (2)

1. 眩暈

獨有心火刑金，與水中之火，直奔西極，而銷鑠煎熬，則肺便危矣。緣肺為華蓋，以覆諸臟，其二十四空竅，虛如蜂窩下垂，無透竅，吸之則滿，呼之則虛，最喜清涼，不耐煩熱；今心、肝、脾、腎四臟之火勢上炎，則隨所吸之氣而入於竅中，肺不受熱，則戛戛然而嗽，甚至肺瓣乾枯，形如經霜荷葉，委頓零落而不能振舉，水精亦不能四布，五經亦不能並行，而成肺敗之證。總緣肺之竅中，只受得臟腑中固有之元氣，以運用乎一身，受不得一分邪氣耳！

初起者，金沸草散主之。年壯力盛，即久亦可用。如每月一二發，弱證之漸也，六君子湯以補土生金，六味丸以滋水養金。此攻補二法也。如咸哮、醋哮，勝金丸極妙，時嗽，嗽則涕淚出，一味瀉白散加黃芩、桔梗。寒嗽無痰，或即有痰，必是稀涎，少食，一味瀉白散加桔梗、薑、棗，甚則六君子加薑、棗。風嗽必絆牽有痰，金沸草散。

自時嗽嗽則涕淚出以下六十字，楊本所無。

白話文：

眩暈

只有心火過盛，如同水中的火直衝向上，灼燒肺臟，就會危及肺部。因為肺臟如同華蓋，覆蓋著其他臟腑，它有二十四個氣孔，像蜂窩一樣虛弱下垂，沒有通暢的氣道，吸氣時就飽滿，呼氣時就空虛，最喜歡清涼，最怕燥熱；如今心、肝、脾、腎四臟的火氣上炎，就會隨著吸入的氣息進入氣孔，肺臟受不了熱，就會咳嗽不止，甚至肺葉乾枯，像霜打的荷葉一樣萎縮凋零，無法舒展，津液也無法輸布全身，五臟經絡也無法協調運作，最終導致肺臟衰敗。總而言之，肺部的氣孔只能接受臟腑中固有的元氣來維持全身運作，承受不了絲毫的邪氣！

初期可用金沸草散治療。年輕力壯的人，即使病程較長也可以使用。如果每月發作一兩次，屬於病情較輕的漸進式發展，可以用六君子湯來補益脾土以滋養肺金，或用六味丸滋陰養肺。這是攻補兩種方法。如果出現咸哮、醋哮（咳嗽聲音），勝金丸效果極好；如果經常咳嗽，咳嗽時還流涕流淚，可以用瀉白散加黃芩、桔梗。寒咳無痰，或痰液稀薄，食慾不振，可以用瀉白散加桔梗、生薑、大棗；嚴重者則用六君子湯加生薑、大棗。風寒咳嗽必定伴隨痰液，可用金沸草散。

（從「自時嗽嗽則涕淚出」以下六十個字，在楊氏版本中沒有記載。）

2. 金沸草散

金沸草（二錢），麻黃（去根節炒），前胡，荊芥穗，黃芩（各一錢），甘草（五分），生薑（三片），大棗（二枚）

白話文：

【金沸草散】

所需藥材如下：金沸草兩錢，麻黃（需去除根部及節，並進行炒製）一錢，前胡一錢，荊芥穗一錢，黃芩一錢，甘草五分，生薑三片，大棗兩枚。

3. 勝金丸

三稜醋（炒），莪朮（醋炒），高良薑，人參，陳皮，黃連（酒炒各三錢），右神麯和丸，梧子大。每服七十丸，空心白滾湯下。

觀《內經》飲入於胃，遊溢上歸之論，則知津液之通調於臟腑而化氣者，皆肺之治節為之也。又觀谷入於胃，傳之於肺之說，則知臟腑內外之血氣，亦肺之流溢布散也。夫五臟六腑內外之津液血氣，雖由胃腑水穀之所化，靡不藉肺氣以傳布，故肺位獨處其高，以行營衛陰陽也。

咳雖肺病，而五臟六腑皆能致之，善治之者，治其五臟六腑，或補，或溫，或通，或塞，隨其因而調之，自然咳止肺寧，而其法得矣。若沾沾唯肺是求，譬猶長安在西而向東指，不其惑乎？又皮毛者，肺之合也。六氣外客，皮毛先受，而肺即為之不舒，於是咳作。是推驅其客感，使皮腠宣通於外，則肺臟自清寧於內，不勞餘力而咳止矣。

設起手即用寒涼，致玄府閉塞，肺氣冰伏，氣化不和於外，神機不轉於內，傳而為癆瘵難起之證。此非病氣之害，乃醫者所作之孽也。至若所言肺虛，由於脾土不能生化，肺金失其所養，則是地天不交也；地天不交，則諸臟腑皆無所取給。斯時惟有重投溫補，使資生之本充足，庶幾仍可交濟，豈可云陰虛火炎，而再以涼降治之，至於土崩水敗而後已耶？又云：心火刑金，與水中之火直奔西極。夫君火炎亢，一劑承製，暑退而生化依然。

若水中之火，乃雷龍之火也，惟有求其屬而從治之，則應手而愈；若行對待而直折之，則火愈熾而銷鑠熬煎之患不免矣。又云五臟之火沸騰，以至肺瓣乾枯，如經霜荷葉委頓零落。夫焦槁至此，垂死必矣，奚止為肺敗之證乎？若云最喜清涼，此說恐非確論。蓋肺雖為清虛之府，然必藉胃中陽氣溫養；若中焦不能如漚之蒸運，則上焦焉能如霧之通調？觀《內經》形寒飲冷則傷肺，與肺惡寒之說，自可知矣。

苟執膚見以為是，而恣意寒涼，則胃陽日見其消乏，生機必至於蕩然，馴致癆瘵而不可救藥，皆由執偏見逞臆說之醫誤之也！

如年高筋骨作痛，氣喘有痰，腰痛，用熟地、山藥、當歸、白芍、杜仲、枸杞、黃耆、棗仁、麥冬、五味、甘草。喘盛，去黃耆。如年高痰喘，氣不歸原者，生脈散加熟地、山藥、當歸、枸杞、牛膝、菟絲等治之，此一條胡本不錄，採楊本補入。

白話文：

【勝金丸】

藥方成分如下：醋炒的三棱，醋炒的莪朮，高良薑，人參，陳皮，酒炒的黃連各三錢，再加入神麯，混合後製成梧桐籽大小的丸藥。每次服用七十粒，空腹時用熱水送服。

根據《內經》對於飲食進入胃部後，如何流動到全身的討論，我們得知，身體內臟腑中的津液與氣息，都是靠肺臟的調節來維持平衡。再看食物進入胃部，然後傳遞到肺部的理論，這說明瞭身體內臟腑的血液與氣息，也是肺臟流動與散佈的結果。五臟六腑的津液與血液，雖然由胃部的食物消化生成，但都需藉助肺氣來傳播，因此肺臟的位置較高，以便於運行營養與陰陽之氣。

咳嗽雖然主要發生在肺部，但五臟六腑的問題也可能導致咳嗽。高明的醫生會治療五臟六腑，或補充，或溫暖，或疏通，或封閉，視情況調整，這樣咳嗽就會停止，肺臟也會恢復健康，治療方法也就掌握住了。如果一味只針對肺部治療，就像要到長安卻往東走一樣，豈不是荒謬？

皮毛與肺臟相連，外來的六氣首先影響皮毛，進而讓肺臟不舒服，引發咳嗽。如果把這些外來的影響去除，讓皮毛的毛孔能夠正常通風，肺臟自然就清淨平靜，不用費力咳嗽就能停止。

如果一開始就使用寒涼的藥物，可能會導致毛孔閉塞，肺氣被冰封，氣息在外不能和諧，身體內在的生理機能也無法正常運轉，進而形成難以治癒的疾病。這並非疾病的惡果，而是醫生的過失。

肺虛的原因可能在於脾臟無法正常生成與化生，導致肺臟得不到足夠的滋養，這就像天地之間的聯繫被切斷一樣；天地之間的聯繫一旦被切斷，其他臟腑也就無法得到必要的資源。此時，唯有大量補充溫暖的藥物，讓生命之源充足，纔有可能重新建立天地之間的聯繫。不能認為這是陰虛火旺，再用寒涼的藥物來治療，直到身體像土崩瓦解，水盡魚死一樣。

對於心火旺盛影響肺臟，可以使用承製的藥物，暑氣退去，生機依然。但對於源自腎臟的火氣，這是雷龍之火，只能找到它的根源，順著它來治療，才能迅速痊癒；如果強烈對抗，火氣反而更旺，造成的損害也就更大。

五臟的火氣沸騰，肺瓣乾燥枯萎，像秋天的荷葉萎縮凋零。到了這種程度，已經接近死亡，何止是肺臟受損呢？如果說肺臟喜歡清涼，這種說法恐怕並不準確。肺臟雖然清虛，但必須依靠胃部的陽氣來溫暖；如果中焦無法正常運轉，上焦又怎能正常調節？從《內經》中形寒飲冷則傷肺，以及肺惡寒的理論，我們就能明白這個道理。

如果固守淺薄的見解，任意使用寒涼的藥物，胃部的陽氣就會逐漸消失，生命力也會逐漸耗盡，最終導致無法治癒的疾病，這都是因為醫生的偏見與臆斷所致。

對於年紀大，筋骨疼痛，呼吸困難，有痰，腰痛的人，可以用熟地，山藥，當歸，白芍，杜仲，枸杞，黃耆，棗仁，麥冬，五味，甘草來治療。如果呼吸困難嚴重，去掉黃耆。對於年紀大，有痰，呼吸困難，氣息無法回歸根本的人，可以用生脈散加熟地，山藥，當歸，枸杞，牛膝，菟絲來治療。這一條在胡本中沒有記載，是在楊本中補充的。