《醫家心法》~ 小兒痘瘡

1. 小兒痘瘡

發熱時，先看有痘情，然後用藥。何謂痘情？必先見耳冷、骪冷、腳冷，眼如含水，懶於言笑是也。斯時投以加味葛根湯，服至見點。

葛根，青皮，升麻，桔梗，前胡，山楂，木通，荊芥，撫芎，燈芯，甘草

三日後用紅花湯。

紅花，蟬退，升麻，桔梗，前胡，山楂，木通，荊芥，撫芎，燈芯，甘草

如服加味葛根湯後，而不見點，是毒盛也，其證必重。若熱甚，氣悶，譫語，腰無力，冬月即於葛根湯加麻黃一錢，夏月加石膏一錢，甚者加至二錢。如冬月熱甚，過四五日，重證已見，而舌灰白色者，亦須以石膏合麻黃用之。夏月，蘇葉、薄荷，俱可進退用之。若見點如糠粞齊布，熱甚口臭，此脾經痘也，死不治。

如見點三日，痘已齊而熱不退，此是毒盛，危候見矣。須以涼藥涼血，紅花湯去升麻、撫芎、山楂，加生地、丹皮與之。然此是乾紅候，百不一活。

六日已過，痘腳已齊，漿勢欲行矣。服桔梗湯。

桔梗，前胡，紅花，荊芥，蟬退，殭蠶，牛蒡子，燈芯，通草

又三日，發熱起頂，濃漿至矣。當和其毒。

丹皮，丹參，天花粉，連翹，荊芥，木通，殭蠶

其有變白色而發癢者，氣血虧也，五味異功散加白芍，以救其元氣，虛甚者，加人參、白朮五六錢，大劑用之，自然有效。或泥於庸醫發未盡而禁補，或反咎發表欠透，以致今日內陷者，此殺人之論，不可信也，信手大補，不一二劑，必然窠下漿來，生氣勃然矣。即有撏掐破者，亦自循皮爛臭而回生。

五味異功散

人參，白朮，茯苓，甘草，陳皮

有一種變黑者，乃毒盛變黑歸腎，火盛水反制之，從其化也，非真有毒能歸腎經也。要在放點時，必然部位不妙，或根窠腳地，有不如式，醫者須先決到某日變黑歸腎而死。

又有一種灰白色者，亦毒盛也，然不癢，須以當歸黃連湯與之。

當歸，黃連，生地黃，金銀花，天花粉，牛蒡子，荊芥，殭蠶，丹皮，燈草

自行起發，至頂已起矣。至第六日，當有回意，用保元湯。

人參，黃耆，甘草

至七八日，竟用加味異功散加白朮。

人參，黃耆，白芍，茯苓，陳皮，甘草，煨姜，大棗

如漿有不起，頂不充滿而發癢，窠殼脫落如梅花片，下發瀉者，虛甚也。五味異功散加黃耆、木香，甚者附子、肉桂、吳茱萸俱當用。

見點至回，十二日矣。斯時惟恐摧折之餘，虛寒必甚，醫者須謹慎將養之，切莫以為結痂在邇，不足慮也。一味加味異功散，直服至脫痂而色紅，方以飲食補之。

初起時，發熱一二日，便抽搐、驚叫、不省人事、眼直，或閃爍無定，或舞唇、弄舌、魚口、角弓等證，此是心經痘也。不必慌忙，但用加味葛根湯。當此之時，痘已隱隱在皮膚間矣，細看自然吉順。凡心經痘決稀，自起至收，只要順序調理，決無變證。肺經痘，見點熱久，或少見咳嗽，點數不多，不過百餘粒，吉多凶少，竟可不藥，不過發熱時，用幾劑表藥而已。肝經痘，吉凶相半，然要論歲氣，有歲氣合者，其痘必吉居八九，凶者或有一二。

吉者發熱、見點、起漿、結痂，按日而來。其有傳變者，皆屬肝經。古云肝經多變是也。肝經痘不大不小，顆數調勻。脾經痘最惡，發熱時必如火烙，放點時必如芝麻，五六日定胃爛口臭；五六日內，芝麻點內，忽然發斑，九日必死矣。腎經痘，發熱時，昏沉壯熱，四五日尚不見點，忽然於腰下發斑，十二日必死矣。

初放點，必要在兩頰間鼻上，然後看太陽部位俱有，便是吉痘。歌曰：繞唇帶頰方為吉，額角眉心總是凶。有面部未見，而額下一片簇簇而來，凶痘也，不治。有面部未見，而胸脯簇簇一片，及背上簇簇一搭，先見者，俱不祥。面部一見，四肢必朗朗而來。總之順不嫌多，逆怕一點。即彌月小兒，緊密亦何妨，但要調護得法而已，樹小花多，此俗論也。

如兒小甚，不能服藥，不可強與，乳母服藥以過其氣可也。此論道理如是，若論小兒初生，不過一點精血凝聚耳！初無飲食之毒，寒暑風露之感，根於天者吉，勿藥可也。但得乳母謹慎，切戒油膩煿炙辛辣酒醋，等物，勿犯汙穢不潔之氣，足矣。時取茵陳燒之，懸酒噴胡荽於床間，以發其氣，兒自安穩也。

如以數日內之嬰兒，亦如童子，按方投藥，痘雖吉而凶矣。以其臟腑脆薄，未得水穀之氣也。如根於天者凶，即藥亦何效哉！

痘初發時，要他瀉；瀉一通，則痘起發幾分。何也？毒傳腑也，是里傳表也。點一有，即禁瀉。如不止，而痘色漸漸白，面色晃晃而白，急以六君子湯加煨姜救之，不可泥於毒未盡而猶多畏忌也，如果毒甚而瀉，則嬰兒必捏扤不安，口渴唇紅，面色壅盛，氣粗。如點不齊，不可用寒涼，只發表足矣，如齊而猶瀉，雖黃連亦所必用，即於葛根湯加黃連七分可也。

肚痛一證，最惡候也。未見點而痛，葛根湯加麻黃亦可。有痛而身彎不能立者，腎敗矣，不治。見點肚痛，亦須發之，痘色不變者可治。起頂發漿時而痛是虛，五味異功散加白芍。

寒戰、咬牙，初起者，毒盛也。然咬牙者多，而寒戰者少，起漿之後，寒戰、咬牙者，悉屬虛，黃耆白朮散，甚者加煨薑、桂、附。