《醫家心法》~ 眩暈 (1)

1. 眩暈

眩暈之病，悉屬肝、脾二經風火。風、火屬陽，陽主動，故目眩轉而頭暈，譬之火焰得風，則旋轉不已也。緣手少陽之支，從耳後出走目銳眥，而交於足少陽；足少陽之支，從跗上入大指爪甲，出三毛而交於足厥陰。經云：五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。裹擷筋骨氣血之精，與脈併為目系，上屬於腦，後出項中。

故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨目系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩而轉矣。所謂邪者，總風寒濕熱內外之諸邪也，然則何為而屬於肝膽？蓋五臟六腑之精氣上注於目，是必循筋脈而才能上注。肝主筋，肝有風火則筋病，而上注者壅而不行。

所謂目系者，因風火而澡，燥則收引而急，急則目眩，此一說也。又膽經之脈，起於目銳眥童子髎穴，終足厥陰厥陰當是竅陰之訛，故膽經風火，亦致掉眩。故經云：諸風掉眩，悉屬於木也。又有太陽之氣，標在於顛，入絡於腦。又膀胱穴自睛明出至陰於足外。故寒水之氣太過，凌逼真火，亦眩僕也。

又有心下有支飲，其人苦眩冒，是格心火不行，而上衝頭目也。又有風寒相薄，食谷即眩，是內受濕飲之郁，而不足之微陽，與所郁之熱並，而上衝於頭目為眩也。晴明穴，屬陽明。又陽明支者，入目內眥，故眩也。又有陰虛之人，常若眩冒，目中見火如星，此胸膈必有痰，故發暈時，眼不可開，開即所見之物非倒即斜，則土虛之發也。其眩暈不能起，必見噁心嘔吐而心煩熱。

又有腎陰不足，三陽之焰震耀於當前；中土虛衰，下逆之光上薄於顛頂。此則似乎不關肝、膽兩經，不知其始也，各有所因，其終也，不能不由其所從歷之途，而見端於極也，則仍謂之悉屬於木可也。

所列諸證，皆繫有余標病，即《內經》所云狗蒙招尤，目冥耳聾，過在足少陽、厥陰。似屬風火為災，苟非不足而治得其法，或清或解，可不終劑而愈者也，假使腎虛而心火上炎，肝虧而虛風內動，脾虛而水飲內停，心虛而浮陽不斂，肺失其治節而宗氣不能上注於耳目，衝任失其守而血液不克上濡於空竅，俱能為眩暈之病，須當究其因而補之、溫之；若不應，則當大溫、大補以救之。然須以漸而投，亦不能才飲數劑，而即可望其見效也。

若作有餘，而以辛散降泄之品治之，未有不日醫日甚，而為入臟不治之證者。

咳嗽，脈宜浮軟，忌堅急弦小。

咳嗽之證屬肺經，然有本經之咳嗽，有各贓腑遷移之咳嗽。本經之咳嗽，外感者皮毛受之，玄府閉矣；玄府閉，則肺氣不舒，其在中之二十四竅，所以列行分布諸臟之氣者，亦不能行，於是肺滿而逆，戛戛然咳嗽矣。此肺實也。肺虛者，由脾土不能生化，津液不能上布，則肺失所養而陰虛；陰虛則肺熱，肺熱則上焰火扇，其竅時為翕張，亦多嗽矣。此肺虛也。

白話文：

眩暈這種病症，全都是因爲肝經和脾經裏的風火過旺造成的。風和火都屬於陽性，陽主動，因此會有眼睛眩暈旋轉、頭部暈眩的感覺，就像火焰遇到風，就會不停旋轉一樣。手少陽三焦經的一條分支，從耳朵後面出來，經過眼角，與足少陽膽經交匯；足少陽膽經的一條分支，從腳背上進入大拇指的指甲，從三毛處出來，與足厥陰肝經交匯。中醫認爲，五臟六腑的精氣，都會向上匯聚到眼睛，成爲眼睛的精華。包裹着筋骨氣血的精氣，與脈絡一起構成眼睛的系統，向上連接到大腦，再從頸部後方出來。

所以如果頸部受到邪氣侵襲，如果此時身體虛弱，邪氣深入，就會順着眼睛的系統進入大腦，一旦大腦受到影響，就會導致旋轉，進而牽引着眼睛的系統緊繃，眼睛的系統緊繃就會引起眼睛眩暈並旋轉。所謂的邪氣，指的是所有內外的風寒溼熱等邪氣。但是爲什麼說這和肝膽有關呢？因爲五臟六腑的精氣要上注到眼睛，必須通過筋脈。肝臟主管筋，如果有風火，筋就會生病，那麼精氣就無法正常上注。

所謂的眼睛系統，因爲風火而變得乾燥，乾燥就會收縮緊繃，緊繃就會導致眼睛眩暈，這是其中一種解釋。另外，膽經的脈絡，始於眼角的童子髎穴，終於足厥陰肝經。所以膽經的風火也會導致眩暈。所以中醫說，所有的風引起的眩暈，都和木（肝）有關。還有太陽之氣，標在頭頂，進入腦部的絡脈。膀胱經從睛明穴開始，一直到足外側的至陰穴。所以如果寒水之氣過旺，壓制了真火，也會引起眩暈。

還有心下有支飲的人，常常感到眩暈，這是因爲心火被抑制，無法正常運行，而向上衝擊頭部。還有風寒相交，吃東西就眩暈，這是因爲體內溼氣鬱積，微弱的陽氣和鬱積的熱氣一起向上衝到頭部，造成眩暈。睛明穴，屬於陽明經。陽明經的一條分支，進入眼睛內眥，所以會引起眩暈。還有陰虛的人，經常感到眩暈，眼中看到的火光像星星一樣，這是因爲胸膈有痰，所以在眩暈發作時，眼睛無法睜開，一睜開看到的東西不是倒的就是斜的，這是土虛的表現。眩暈到無法起牀，會伴有噁心嘔吐和心煩熱。

還有腎陰不足，三陽的火焰在眼前閃爍；中土虛弱，下逆的光芒向上衝擊頭頂。這似乎和肝膽兩經無關，但其實剛開始都有其原因，最後的結果，都無法脫離它們經歷的過程，最終表現出來的症狀，仍然可以歸結爲木（肝）的問題。

以上列舉的各種症狀，都是有餘的表證，就像《內經》所說的狗蒙招尤，目冥耳聾，問題在於足少陽和厥陰。看起來像是風火引起的災難，如果不是因爲不足，而是治療方法得當，無論是清熱還是解表，都可以在幾劑藥之後痊癒。但如果是因爲腎虛而心火上炎，肝虧而虛風內動，脾虛而水飲內停，心虛而浮陽不斂，肺失其治理節制而宗氣不能上注於耳目，衝任失去守護而血液無法上濡於空竅，這些都能導致眩暈，必須找出原因進行補益或者溫養；如果不奏效，就需要大溫大補來救治。但是必須逐漸進行，也不能期望喝了幾劑藥就能立刻見效。

如果誤以爲是有餘，而使用辛辣發散或者降泄的藥物治療，只會讓病情一天比一天嚴重，最終變成無法治癒的疾病。

咳嗽，脈象應該浮軟，忌硬急弦小。

咳嗽的症狀屬於肺經，但有的是肺經本身的咳嗽，有的是其他臟腑影響到肺經的咳嗽。肺經本身的咳嗽，如果是外感，通常是皮膚受到感染，毛孔閉塞；毛孔閉塞，肺氣就不順暢，體內的二十四竅，用來分配各個臟器的氣，也無法正常運作，於是肺滿而逆，發出連續的咳嗽聲。這是肺實的情況。肺虛的情況，通常是因爲脾土無法正常生化，津液無法上布，肺失去滋養而陰虛；陰虛就會導致肺熱，肺熱會使上部的火焰煽動，導致咳嗽。這是肺虛的情況。

特別有一種情況，心火刑金，加上腎臟中的火，直接衝向西方，消耗和煎熬，肺就會陷入危險。因爲肺像華蓋，覆蓋在其他臟器之上，其內部的二十四竅，像蜂窩一樣下垂，沒有透孔，吸氣時充滿，呼氣時空虛，最喜歡清涼，無法承受煩躁的熱度；現在心、肝、脾、腎四個臟器的火勢上炎，隨着吸入的空氣進入竅中，肺無法承受熱，就會發出連續的咳嗽聲，甚至肺瓣乾枯，形狀像經霜的荷葉，委頓零落無法振舉，水分也無法四布，五經也無法並行，形成肺敗的症狀。總的來說，肺的竅中，只能接受臟腑中固有的元氣，用來維持全身的運作，無法承受任何邪氣！

剛開始的時候，可以用金沸草散來治療。對於年輕力壯的人來說，即使長時間使用也是可以的。如果每個月有一兩次發作，這是虛弱症狀的逐漸表現，可以用六君子湯來補土生金，用六味丸來滋水養金。這是攻和補兩種方法。如果咳嗽時伴有鹹味，勝金丸非常有效；如果咳嗽時伴有眼淚和鼻涕，可以用瀉白散加黃芩、桔梗。如果咳嗽無痰，或者有痰但很稀，食慾減少，可以用瀉白散加桔梗、姜、棗，嚴重的話可以用六君子湯加姜、棗。風咳通常伴有痰，可以用金沸草散。

從“時咳時涕淚出”以下六十個字，楊本沒有這部分內容。