《醫家心法》~ 鬲證 (2)

1. 鬲證

脈必至數勻調，其形體則微大而弦。

胸中有此數方作主，故援《內經》以證其是耳！然此等溫平之劑，病微者可以奏效，劇者恐不能勝其任也。

有一種大便甚利而且溏，每食必吐，是名翻胃。王太僕曰：食久反出，是無火也，八味丸主之。此證全在大便上驗，如一干結，便非無火，一味滋潤如前法。

膈證一條，古今方論繁多，而治之得其效者甚少。余甚憫其罹是患而莫之能救也。每有一書出，於是證必留意參考，探微索隱數十年，未嘗見有妙論奇方，得以起痼扶危，而超然獨擅其藝者，出而應世，亦嘗治效十餘人，乃問諸心曲，終未敢自以為得其要領也。先生夙以奇論鳴世，而治疾又獨擅其奇，宜其於是證，必有創出之論，超人意表者，及觀其書，甚不合於軒岐、仲景之正論。

其所列之方，究不越河間、丹溪之範圍，所謂趨小而遺大，得一而廢百，烏足為定法哉？夫《內經》止有三陽結謂之鬲，與一陽發病，其傳為鬲之論，而未嘗有陽明病鬲之詞。夫三陽者天為業，業而為天，則其至尊無對，而為最清純陽之氣可知。

且天統萬物，陽氣流行，故三陽升於泉下而出於中土，上膈而外達於皮毛，復從皮毛內合肺，下膈而入於淵泉，往來升降，無一息之暫停，一如天體之周流，自上而下，自下而上，循行三百六十五度而無息也。

結而為病，則升降之機幾於息矣，其病豈不重乎？至若一陽者，少陽也，出於水中而根於命門，乃生陽之本，真火之源也，天無此火，不能燥物，人無此火，不能生活，通元真於肌腠，將榮衛而並行，下約膀胱而泌別其津液，上蒸胃腑而腐熟其水穀，古人稱三焦為釜底之然，良有謂也，若夫甲膽，亦為一陽，秉春生之氣，而十一臟皆取決焉，則其於人身，亦非細也，乃發病而傳為鬲，又豈輕淺之證乎？苟不知三陽、一陽之氣化，而懵懵以治，鮮有不擯於危亡者。

先生之論，乃以一陽明盡之，談何易耶！夫陽明者，二陽也，《靈》、《素》並無為鬲之論，先賢亦無病鬲之辭，而先生新創之，不過謂燥結枯槁，若二陽之氣化使然，而遂以一陽明概之，所謂泥其形似而昧其神化，執其一節而忘其大體者也，殊不知太陽氣化失調，則陽氣不克出入於膈中，而津液不能遊行於外內，三焦運行失職，則生陽乖升降之機，而水穀愆蒸腐之力，於是陽氣蓄積，上下阻絕，津液槁干，飲食難入，結而為噎為鬲矣。

於斯時也，將以寒涼承其亢乎？抑以陰冷折其熱乎？將以膏膩潤其燥乎？抑以辛烈開其結乎？將以毒藥攻之乎？抑以正藥養之乎？其法彌多，其治彌拙。蓋此證雖不外於六淫、七情，或由外入，或自內召，然其氣化神機為病，終不容形像摹擬，自非心通《靈》、《素》，洞悉氣機，不遺毫髮者，所能治也，設已知生陽之不可逆，機神之不可違，而執持兩端，多方顧忌，傍論雜遝，畏首畏尾，稍用重劑，復行監製，此雖有識而無力，亦不能治也。或曰：然則病此者，究無法以治之乎？曰：非無法也。

白話文：

鬲證的病理，脈象必定快速而有力，脈搏勻稱和緩，身體略微腫大而堅實。

胸部經常出現這種症狀，因此參考《內經》來驗證。溫和的藥物，對於病情輕微者有效，但病情嚴重者恐怕難以奏效。

有一種症狀是大便非常稀溏且頻繁，每次進食都嘔吐，稱為「翻胃」。王太僕說：吃下去的食物不久就吐出來，這是沒有胃火，用八味丸治療。這個症狀主要從大便來判斷，如果大便乾燥，就不是沒有胃火，就用滋潤的藥物治療，如同前述方法。

關於膈證，古今醫書記載眾多，但真正治癒的卻很少。我非常同情那些患有此症卻無法得到有效治療的病人。每當看到一本新的醫書，就會仔細研讀參考，探究其中的奧妙，數十年如一日，從未見過有什麼精妙的論述或奇方，能夠根治危急的病情，獨步醫學界。我也曾治癒十幾例患者，但深入思考後，始終不敢自認掌握了治療的要領。先生您以獨到的見解聞名於世，醫術也獨樹一幟，想必對於此證，一定有超越常人的獨到見解。然而讀完您的著作後，卻發現與《黃帝內經》、《傷寒論》的正統理論大相逕庭。

您所提出的方劑，最終還是脫離不了河間派、丹溪派的範圍，所謂「顧此失彼，取捨不當」，怎能稱得上是確定的治療方法呢？《內經》只提到三陽經絡阻塞稱為鬲證，以及一陽經絡發病，其傳變為鬲證的論述，卻從未提及陽明病變為鬲證。三陽經絡如同天，主宰萬物，運行於天地之間，是最純粹的陽氣，這是可以理解的。

而且天主宰萬物，陽氣運行周流，所以三陽之氣從下向上，從土中升起，經過膈肌，到達皮膚毛髮，又從毛髮內合於肺，經過膈肌進入深層，往來升降，沒有片刻停息，就像天體的運行一樣，自上而下，自下而上，運行三百六十五度而無休止。

如果阻塞而生病，則升降的機制幾乎停止，病情豈能不嚴重？至於一陽經絡，指少陽經絡，發源於腎臟，根於命門，是陽氣的根本，真火的源泉。天地沒有這個火，就不能溫暖萬物；人體沒有這個火，就不能生存。它貫通元氣到肌膚，驅動營衛之氣並行，向下調節膀胱泌別津液，向上溫煦胃腑消化水穀。古人稱三焦為釜底的爐火，的確有道理。如果把膽經也視為一陽經絡，它秉承春生的氣息，十一臟腑都受其影響，可見其對人體的重要性。如果它發病而傳變為鬲證，又豈是輕微的疾病？如果不懂三陽、一陽之氣的運化，而盲目治療，很少有不導致危及生命的。

先生的論述，只以陽明經絡來解釋，未免太簡單了！陽明經絡是屬於二陽經絡，《靈樞》、《素問》中都沒有陽明經絡導致鬲證的論述，前賢也沒有「鬲證」的說法，先生您新創的理論，只是說因為乾燥阻塞而枯萎，如同二陽之氣的運化所致，而用陽明經絡來概括。這是只看到表面相似，而忽略了其內在變化，只抓住一點而忽略全局。殊不知太陽經絡氣化失調，陽氣就不能出入於膈肌，津液就不能在體內外運行，三焦運轉失常，生陽之氣就失去升降的功能，水穀就不能正常消化吸收，於是陽氣鬱積，上下不通，津液乾燥，飲食難下，阻塞而形成噎膈。

這種情況下，要用寒涼藥物來瀉火嗎？還是用陰寒藥物來降低火氣？要用油膩藥物來潤燥嗎？還是用辛辣藥物來通利阻塞？要用毒藥攻邪嗎？還是用正藥調養嗎？方法很多，治療卻很笨拙。因為這種疾病雖然不脫離六淫七情，或者由外邪入侵，或者由內生，但其氣化運行的機制致病，最終是不能單純用形像來比擬的。除非深入理解《靈樞》、《素問》，透徹掌握氣機變化，不遺漏任何細節，才有可能治療。如果已經知道生陽之氣不可逆轉，機體運作不可違背，卻猶豫不決，顧慮重重，旁徵博引，畏首畏尾，稍用重劑，又反復監控，即使有知識而無能力，也無法治療。有人可能會說：那麼得了這種病，就沒有辦法治療了嗎？不是沒有辦法，只是方法並不容易。