《醫家心法》~ 胃脘痛　脈宜浮滑，忌短澀。

1. 胃脘痛　脈宜浮滑，忌短澀。

胃脘痛，即俗所謂心痛也。心不可痛，痛則立死。以心在胃脘之前，故誤指胃痛為心痛也。胃脘痛，有食、痰、死血、氣寒、火中、氣虛之別，方書載列甚明，無甚深微，獨有一種肝膽之火，移入於胃而熱，又肝藏血，血少則肝葉脹硬，不肯下垂，將葉抵胃，胃受肝抵，得食則滿，愈與肝相逼，隱隱而痛者，久之變成燥證而為隔證矣。

又有一種胃中作酸，不覺其為酸，每進飲食，不敢多用，多用則竟日悶痛，直待食過，方得稍舒。此痛是胃中一味酸熱也，若得噯一口氣，亦覺少舒。然最難得者噯也，若噯得重，此自下轉上，必有一口食氣，或水或挾物是酸者；其下最難得泄氣，並且便硬。此皆少陽、厥陰二臟之氣所為也，久之亦防其變痞隔、中滿等證。

又有一種胃脘痛，是陰虛證將成，須認明白，二陽之病發心脾，此類可通。

食痛者，胸膈按之痛甚，勺水不入，兼大便閉，聞穀氣則欲吐，用二陳湯，或平胃散，加桔梗、枳實主之。痰痛者，亦不思食，口即欲食而不能食，大便不閉，二陳湯加枳殼、黃芩、海石主之，死血痛者，胸膈刺痛，而食可進，四物湯加大黃、桃仁、紅花主之。胃脘虛痛者，得食痛止，食多又痛，食過又痛，理中湯主之。

此皆易明也。獨有一種肝血燥痛，人多不察，亦不思食，交陰分，外按之不熱，病人自言熱、口渴者是也，逍遙散加生地、丹皮、炒山梔，甚者六味丸加柴胡、歸、芍主之。又有蟲痛者，亦不食，然痛必時發時止，痛則牽引手臂或肩背上，俱如穿透不可當，必唇紅，面上有白點是也，痛時不欲食，痛才止即可食，實者化蟲丸主之，虛者六味丸加川黃連、胡黃連、蘆薈、青黛、川楝子，隨證加減治之。

白話文：

胃脘痛，這就是平常人們所說的心痛。但實際上心臟是不會痛的，如果心臟真的痛了，那會立刻致命。因為心臟位於胃脘前面，所以人們常誤以為胃痛是心痛。胃痛可以由多種原因造成，包括食物消化不良、痰、死血、氣寒、火旺、氣虛等，這些在醫書裡都有詳細的說明，並沒有什麼深奧的。但還有一種是由肝膽的火氣影響到胃部，使胃部發熱，同時肝臟儲存血液，如果血量不足，肝葉就會變得脹硬，無法正常下垂，肝葉頂著胃部，使得胃部在吃東西後感覺更滿，進一步被肝臟壓迫，導致隱隱作痛，長期下來可能會變成燥證，最終形成隔證。

另一種胃痛是由胃部產生的酸性反應造成的，這種情況下，患者吃東西時不敢多吃，多吃就會整天感到悶痛，只有等到食物消化完畢，才能稍微舒緩。這種疼痛源於胃部的酸熱，如果能打個嗝，也會感覺稍微舒服些。然而，打嗝是最困難的，因為打嗝時，會有一股從下往上反的食氣，可能夾帶酸性液體或固體；而且下部很難排氣，甚至便祕。這都是少陽和厥陰兩臟的氣機失調造成的，長時間下去也要預防演變成痞隔、中滿等疾病。

還有一種胃痛，是因為陰虛症狀即將形成，必須清楚辨識。二陽病症影響心脾，這類情況都可以通治。

因食物消化不良引起的胃痛，胸部按壓會感覺更痛，完全無法進食，且伴有便祕，聞到食物氣味就想吐，可以使用二陳湯或平胃散，加上桔梗、枳實來治療。痰濕引起的胃痛，同樣不想吃飯，即使想吃也無法下嚥，但不會便祕，可以用二陳湯加上枳殼、黃芩、海石來治療。死血導致的胃痛，胸部會有刺痛感，但還是可以進食，可以用四物湯加上大黃、桃仁、紅花來治療。胃虛引起的胃痛，吃了東西就不痛，但吃太多又開始痛，吃完後又痛，可以用理中湯來治療。

以上都比較容易理解。但還有一種肝血燥引起的胃痛，人們常忽略，同樣不想吃飯，在陰分階段，外面摸起來不熱，但患者自己說熱，口渴，這時候可以用逍遙散加上生地、丹皮、炒山梔，嚴重的話就用六味丸加上柴胡、歸、芍來治療。另外一種是蟲咬痛，也是不想吃飯，但疼痛會時發時止，痛時會拉扯手臂或肩膀背，像被穿透一樣難受，嘴脣會變紅，臉上有小白點，痛時不想吃飯，痛一停就可以吃飯，實證可以用化蟲丸治療，虛證可以用六味丸加上川黃連、胡黃連、蘆薈、青黛、川楝子，根據病情調整治療方式。