《醫家心法》~ 瘧疾 (3)

1. 瘧疾

夫痢疾之原，皆由夏日寒涼過度，飢飽失節，以致中土寒而經脈病，及秋陽氣收，而所積之寒氣無所容內，氣壯者隨經脈外出，樞轉而為瘧，內氣少弱，則隨經脈內陷從總閤，而為痢矣。色有赤白者，感厥陰之氣則赤，感太陰之氣則白，二氣夾雜，則赤白相間而為痢膿血矣。

苟求其氣化，審其陰陽、虛實而治之，庶無差失！

有噤口痢，乃毒氣原盛，或破藥太過，損傷上中二脘宗氣，邪毒乘虛而上逆也。有不從暑毒而得者，或食浮瓜沉李，或臥高室大廈，皆由寒得，隨感隨發，病止在下脘，寒氣所乘，脾亦不運，故為痢。如逾二三日，寒化為熱，其病形亦與暑毒同也。

《內經》只有始為熱中，末傳寒中之說，若寒化為熱之言，乃傷寒初則病本氣而為寒，繼則病標陽而為熱，非所論於雜證也。或者張、劉而下諸先輩有此論，與軒經相悖，不敢隨聲附和。

凡痢疾初起，三日內皆可用白芍藥湯，立除，若初起但覺腹痛，水瀉無度，厚朴湯主之，一見紅白，毒勢凝結矣，但當解毒、和氣、養血，切莫破氣、行血，是為大法，調金湯主之。如服調金湯後，紅白減而漸見糞色，便當減芩、連分數，芩用一錢猶可，連須漸減；加人參矣，此宜相機以消息之。紅白盡除，用六君子湯加歸、芍調理。

如初起發熱，此熱病也，竟以調金湯加柴胡與之。初熱只用黃芩，熱甚方用黃連。此則必視其熱之淺深、色之紅白，而分別用之。

初起即發熱，非肌表有邪，即經絡不和，溫散而調榮衛，外邪一解，痢亦鬆去。若概以為熱病，而開手即用寒涼，多有陷入而變為難治者。

久痢能食，六君於湯加歸、芍。久痢發熱，不能食，肌肉減者，不治。

白話文：

瘧疾

痢疾的成因，都是因為夏季過度寒涼，飲食不節制，導致腹部寒涼，經脈受損。等到秋天陽氣收斂時，體內積聚的寒氣無處容身，氣血旺盛的人，寒氣就會沿著經脈向外排出，轉化為瘧疾；內氣不足的人，寒氣就會沿著經脈內陷，從總合穴位侵入，而導致痢疾。痢疾的顏色有赤白之分，感受厥陰之氣則為赤色，感受太陰之氣則為白色，兩種氣混合，就會出現赤白相間，甚至帶有膿血的痢疾。

要治療痢疾，必須仔細觀察其氣機變化，審察其陰陽虛實，這樣才能避免治療失誤。

噤口痢是因毒氣過盛，或服用破氣藥物過量，損傷了上中二脘的宗氣，邪毒乘虛而上逆所致。也有些痢疾並非由暑熱引起，可能是因為吃了寒涼的瓜果，或者睡在高大的房屋裡，都是因為寒邪入侵，感受寒邪後立即發病，病症主要在下腹部，寒邪侵犯脾臟，導致脾臟運化失常，而產生痢疾。如果病情超過二三日，寒邪化為熱邪，其症狀就和暑熱引起的痢疾相似了。

《內經》只提到疾病初期為熱邪，後期傳變為寒邪，至於寒邪化為熱邪的說法，是指傷寒初期病在氣分，表現為寒邪，繼而病在陽分，表現為熱邪，這不是一般的雜病的論述。或許張仲景、劉完素等前輩有這樣的論述，但與《內經》相違背，我不敢隨意附和。

凡是痢疾初期，三日內都可以使用白芍藥湯，可以迅速治愈。如果初期只是腹部疼痛，腹瀉不止，則可用厚朴湯治療。一旦出現赤白相間的症狀，說明毒邪已經凝結，此時只能解毒、調和氣血、養血，絕對不能破氣、行血，這是治療痢疾的大法，可用調金湯治療。服用調金湯後，赤白顏色減輕，逐漸出現正常的糞便顏色，就要減少黃芩、黃連的用量，黃芩可以用一錢，黃連則要逐漸減少；同時要加入人參。這需要根據病情變化來調整藥物。赤白顏色完全消失後，可以用六君子湯加當歸、白芍藥來調理。

如果初期就發熱，這是熱病，可以用調金湯加柴胡治療。初期發熱只用黃芩，熱盛時才用黃連。這需要根據發熱的程度、痢疾顏色的赤白來決定用藥。

初期就發熱，不是肌表有邪，就是經絡不和，應該溫散、調和營衛。外邪去除後，痢疾也會自然好轉。如果一概認為是熱病，一開始就使用寒涼藥物，很容易導致病情加重，變得難以治療。

久痢能吃東西的，可以用六君子湯加當歸、白芍藥；久痢發熱，不能吃東西，肌肉消瘦的，則不宜治療。