《醫家心法》~ 瘧疾 (2)

1. 瘧疾

間一日發，與每日發者，治法不甚相遠，惟三日發者最難治。余於歲月未久者，用參湯下二妙丸，服之半月一月，自愈。如年深月久，尩羸不堪者，大劑養榮湯，吞八味丸，仍於湯中加熟附子一錢，十劑必愈。瘧痞初起，三妙丸加鱉甲，久服自愈。凡有痰有食，誤服補藥，以致不瘥者，用二妙丸立愈。或再用小柴胡湯，加枳實、桔梗二三劑。

清中祛瘧飲

黃芩，山楂（各一錢），柴胡，半夏，陳皮，青皮，枳實，厚朴，蒼朮，草果（各八分），生薑一片為引。

清脾飲

黃芩，柴胡，半夏，青皮，厚朴，蒼朮，草果，白朮，茯苓，炙甘草，生薑

香紅飲

人參，炙甘草，當歸（各二錢），香附，紅花（各半錢），生薑，一本無甘草，用益母草二錢。

二妙丸

橘紅，半夏（薑製各四兩），右為末，神麯和丸。每於未發前三個時辰許，吞一二丸，自然不發。加白朮，名三妙丸。

經云：夏傷於暑，秋必痎瘧。痎瘧者，陰瘧也。陰瘧而可用寒涼散泄乎？嘗閱李易安《金石錄》後序，言其夫趙明誠，因途中奔馳冒暑，至行在旅邸，病痁。予聞信驚怛，念渠性素急，病痁患熱，必服寒涼藥，疾可憂。遂解舟下，一日夜行三百里，比至，果大服柴胡、黃芩，瘧且痢，遂以不起。

嗟夫！易安一女子耳，尚知柴、芩不可妄用。何世之所謂名醫，奉此為治瘧之神劑，日事殺人而不覺？良可嘆焉！

痢疾，諸痢疾脈，流連細小者生，浮數洪大者死。

痢之一證，古人咸以赤白分寒熱，殊不知傷氣分為白，傷血分為赤。丹溪謂先水瀉而後膿血，為脾傳腎；先膿血而後水瀉，為腎傳脾。此已發前人所未發。至損庵以為種種痢疾，總由濕熱入胃。此一句，便可悟病形矣，蓋痢疾腹痛，必是繞臍以下，當小腸之分野。飲食入胃，挾暑毒而歸於中脘，初食未成糟粕，後食以繼之，則初食挾毒而歸於下脘矣。

夫中無毒邪，則氣血升降。得以循其正，所食之物，變糟粕而從下脘歸小腸。若毒與食在下脘，則升降不得循其正，糟粕欲行而不行，然畢竟要行，而不得行，則將臟腑脂膏逼迫而下，迨交入小腸之後，膿血由小腸刮下。小腸緣無毒，而糟粕得循其正，故小腸雖曲，而順下無礙，惟膿血則不得循其正而不肯下，故痛在繞臍而下，屬胃之下口及小腸也。小便不利者，小腸為邪毒所逼，不能分別，故短縮也。

六氣在天，暑則長養人者也，不可以毒字加之。祗緣見王叔和「寒毒」字用得奇，故是處用之。

臟腑脂膏，非膜絡，即募原也，乃保護臟腑，外通腠理者。逼迫而下，其人烏能存乎？此等奇論，不知出自何書？良由見理未明，故爾認主作賊，以長養之正氣而稱之曰「毒」。其源頭先錯，自然左支右吾，通篇說不清楚矣。

白話文：

[瘧疾]

間歇性瘧疾，無論是一日發作還是每日發作，治療方法差異不大，只有三日發作的瘧疾最難治療。對於發病時間不長的患者，我使用參湯送服二妙丸，服用半個月到一個月，就能自愈。如果病情持續時間長，患者體質虛弱不堪，則需服用大劑量的養榮湯，並吞服八味丸，同時在湯劑中加入熟附子一錢，十劑藥後必然痊癒。瘧疾初起伴有痞症，可以用三妙丸加鱉甲，長期服用可自愈。凡是有痰飲積食，或者誤服補藥導致病情未愈的，服用二妙丸即可痊癒。或者再服用小柴胡湯，加枳實、桔梗，服用二三劑。

清中祛瘧飲：黃芩、山楂各一錢，柴胡、半夏、陳皮、青皮、枳實、厚朴、蒼朮、草果各八分，生薑一片引藥。

清脾飲：黃芩、柴胡、半夏、青皮、厚朴、蒼朮、草果、白朮、茯苓、炙甘草、生薑。

香紅飲：人參、炙甘草、當歸各二錢，香附、紅花各半錢，生薑，若無甘草，則用益母草二錢代替。

二妙丸：橘紅、半夏（薑製）各四兩，研磨成粉末，用神麴和成丸劑。每次在瘧疾發作前三個時辰左右服用一至二丸，即可預防發作。加入白朮，則稱為三妙丸。

古書記載：夏季受暑邪侵害，秋季就容易患上痎瘧。痎瘧是陰性瘧疾。陰性瘧疾可以用寒涼的藥物瀉散嗎？我曾經讀過李清照《金石錄》後序，文中提到她丈夫趙明誠因旅途奔波冒暑，在行在的旅舍染病。我聽到這個消息非常驚恐悲傷，心想他性格急躁，患上瘧疾又發熱，一定會服用寒涼藥物，病情令人擔憂。於是立即乘船前往，一日一夜趕路三百里，到達時，果然他大量服用柴胡、黃芩，結果瘧疾加重，又患上痢疾，最終不治而亡。

唉！李清照只是一介女子，尚且知道柴胡、黃芩不能濫用，為什麼世上所謂的名醫，卻把這兩種藥奉為治療瘧疾的神藥，天天殺人而不自知呢？實在令人惋惜！

痢疾：各種痢疾，脈象細小流利的是可治癒的，脈象浮數洪大的則會危及生命。

古人常以痢疾的糞便顏色（赤白）來區分寒熱，殊不知，傷及氣分則為白色，傷及血分則為紅色。朱丹溪認為，先水瀉後膿血是脾虛傳至腎；先膿血後水瀉是腎虛傳至脾。這是前人未曾闡述的觀點。葉天士則認為，各種痢疾都是由於濕熱入侵胃部引起的。這句話就能領悟到疾病的症狀，因為痢疾腹痛，必定在肚臍以下，屬於小腸的部位。飲食進入胃部，挾帶暑毒到達中脘（上腹部），初次進食的食物未完全消化成糟粕，後面的食物又接踵而至，則初次進食挾帶的毒素就會到達下脘（下腹部）。

如果胃中沒有毒邪，則氣血運行正常，食物能順利轉化為糟粕，從下脘到達小腸。如果毒素和食物滯留在下脘，則氣血運行就會紊亂，糟粕無法順利排出，但最終還是要排出，排出不了，就會將臟腑的脂膏逼迫向下，到達小腸之後，膿血就會從小腸排出。小腸沒有毒邪，糟粕可以順利通過，所以小腸雖然彎曲，但向下通行無阻，只有膿血不能順利排出，所以疼痛位於肚臍以下，屬於胃的下口和小腸部位。小便不利是因為小腸被邪毒阻塞，無法正常運作，所以小便短少。

六氣中的暑邪，是能滋養人體的，不能用“毒”字來形容它。只是因為看到王叔和用“寒毒”一詞用得巧妙，所以這裡也用了這個詞。

臟腑的脂膏，不是指筋膜和絡脈，而是指募原，它們保護臟腑，外聯肌膚。如果這些脂膏被逼迫排出，人還能活嗎？這些奇特的論述，不知出自何書？因為對道理不明白，所以認錯了敵我，把正常的滋養之氣稱為“毒”。一開始就弄錯了，自然就會前後矛盾，整篇文章都說不清楚了。