《醫家心法》~ 消證　脈宜數大，忌虛小。

1. 消證　脈宜數大，忌虛小。

三消之病，一原於心火熾炎：火甚於上，為膈膜之消；甚於中，為腸胃之消；甚於下，為膏液之消；甚於外，為肌肉之消。上甚不已，則消及於肺；中甚不已，則消及於脾；下甚不已，則消及於肝腎；外甚不已，則消及於筋骨。四臟皆消甚，則其心始自焚而死矣。然其病之始也，皆由不節嗜欲，不慎喜怒，膏粱煿炙，酒酪湩乳，濕熱之氣浸淫燔灼，郁成燥熱，氣不宜平。

白話文：

消瘦症的病因，起因於心火旺盛：心火往上盛，灼傷膈膜，導致上半身消瘦；心火往中間盛，灼傷腸胃，導致中脘消瘦；心火往下盛，灼傷膏液，導致下半身消瘦；心火往外盛，灼傷肌肉，導致肌膚消瘦。心火上面的盛勢不退，會消瘦及肺部；心火中間的盛勢不退，會消瘦及脾臟；心火下面的盛勢不退，會消瘦及肝腎；心火外面的盛勢不退，會消瘦及筋骨。四臟都消瘦嚴重，心臟就會自己燃燒而死亡。然而，這種疾病的初期，都是由於過度放縱情慾、不節制喜怒、過食肥甘厚味、大魚大肉、飲酒食酪，濕熱之氣逐漸侵蝕灼燒，鬱結成燥熱之氣，氣機無法調和所致。

故其傳變之形，為飲水多而小便多，曰消渴，胃中津液乾枯，不能上榮舌本也；為善飢，多食而渴，小便數而消瘦，曰消中，胃中熱極，所入水穀隨火而化也；為渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液，曰腎消，是燥熱並及於胃底大小腸，故脂液凝濁，清陽與濁陰不能分疏也。三消之中，上、中可治，下消最難治。

白話文：

因此，它們發生轉變的症狀如下：

• **消渴：**喝水多但小便也多，是胃中液體枯竭，無法濡養舌頭根部所致。
• **消中：**容易飢餓、飲食過多、口渴、小便頻繁、消瘦，是胃中熱度極高，所吃的水穀隨之轉化為熱所致。
• **腎消：**口渴喝水不斷，腿部消瘦，小便中有脂肪液體，是燥熱同時影響到胃底、大小腸，導致脂肪液體凝結混濁，清陽和濁陰無法分開排泄。在三消中，上消和中消可以治療，下消最難治療。

然飲一未至溲二，猶可治；如飲一溲二，不可治矣。又三消久而小便不臭，反作甘氣，在溺桶中湧沸，其病為重；更有浮在溺面，如豬脂油，濺在桶邊，如柏燭淚，此精不禁而真元竭矣。何以甘氣為重？大抵水在天地與人身，皆有鹽有甘，甘為生氣，鹽為死氣，小便本鹽而反甘，是生氣泄也，是脾氣下陷入於腎也，土剋水，故死也。

白話文：

如果喝了一杯水，卻只排不超過兩次尿，還算可以治療。但是如果喝了一杯水，卻排了兩次或以上的尿，那就無法治癒了。另外，如果三消症持續很久，小便卻聞不到臭味，反而有甘甜的氣味，在馬桶裡還會沸騰翻滾，這表示病情很嚴重。更嚴重的是，小便會浮在馬桶表面，就像豬油一樣，而濺到馬桶邊緣的就像柏樹蠟燭的蠟油，這是精氣無法收斂，真元耗盡的徵兆。為什麼小便有甘甜的氣味會很嚴重？因為在天地人和小便中，都含有鹽分和甘分。甘分是生氣，鹽分是死氣。小便原本應該是鹹的，卻變成甘甜的，說明生氣正在流失，這是脾氣下陷到腎裡。因為土克水，所以會導致死亡。

甘為生氣，鹽為死氣。此二言蓋欲為奇創之論，卻於物理，全未參核。夫五液之在人身，皆腎所主，故汗與涕、淚及痰，其味皆咸；其誕、唾與乳，悉淡而甘，以脾開竅於口，而乳乃胃中初釀之汁，所謂玄酒味方淡，可取以譬也，若小便乃三焦約膀胱之津液而下注，味獨加鹽，如海納百川，而水味更鹽，其理一也。若以鹽為死氣，則身中之汗、涕、淚、痰，皆為死液乎？非通論也。

白話文：

把甘味比喻成生氣，把鹹味比喻成死氣。這兩種說法顯然是為了製造新鮮奇特的理論，卻完全沒有從物理角度驗證。人體的五液都受腎臟支配，因此汗液、鼻涕、眼淚和痰液都帶有鹹味；唾液、口水和乳汁則都是淡甜的，這是因為脾臟開口於口腔，而乳汁是胃中最初釀造的液體，就像淡而甘的「玄酒」，可以拿來比喻。至於小便，是由三焦和膀胱匯集的津液向下排出，味道特別鹹，就像大海匯集了百條河流，水味也更鹹一樣。這都是同一個道理。如果把鹹味視為死氣，那麼人體中的汗液、鼻涕、眼淚和痰液，豈不就是死水了嗎？這顯然並非普世通論。

小便常鹽，今變為甘，則水已敗，而土味下泄矣。此先後天真氣已絕，而為克賊之證，不死奚為？末後二語，乃是正論。

白話文：

小便中經常出現鹹味，現在轉變為甘味，表示體內的水液已經敗壞，而脾胃之氣下泄。這表明先天的真陽之氣和後天的陽氣已經衰竭，屬於邪氣剋制正氣的徵兆，如果不治療，還能活多久？最後兩句話纔是正確的論斷。

趙養葵曰：人之水火得其平，氣血得其養，何消之有？其間調養失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熱煎既久，腸胃同消，五臟乾槁，令人四肢消瘦，精神倦怠。故治之之法，無分上、中、下，先治腎為急，惟六味、八味及加減八味，隨證而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣。內有桂、附之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，禾穗得雨，生意維新。

白話文：

趙養葵說：人體的水火平衡，氣血得到滋養，哪有消瘦的道理？調養不當，水火失衡，津液枯竭，導致腎陽虛火上炎，熱力煎熬久後，腸胃也會一起虛損，五臟乾枯，令人四肢消瘦，精神疲倦。因此，治療的方法不分上中下，要優先治療腎臟，使用六味地黃丸、八味地黃丸及加減八味地黃丸，根據症狀服用，降心火，滋腎水，這樣口渴自然就會停止了。其中有桂枝、附子的辛熱之性，壯旺腎陽，猶如竈底加柴，枯籠遇潤，禾穗得雨，生命力就能恢復。

論消證，專以心火熾盛，延而為上中下內外五臟之消，蓋舉《內經》心移熱於肺，傳為鬲消之一端而發，是但知熱之為病，而不知其心移寒於肺為肺消。《靈樞》論心、肺、肝、脾、腎脈微小皆為消。又五變篇及本氣篇，言五臟脆者與五臟柔弱者，皆善病消癉，易傷於邪。則知消之一證，屬虛寒者亦不少也。

白話文：

談到消瘦證候，主要以心火旺盛，蔓延到上中下內外五臟所致。這源自《內經》記載的心經熱傳至肺經，導致胃消瘦。這個說法只認識到熱證導致疾病，而忽略了心經寒證傳至肺經所致的肺消瘦。

《靈樞》記載心、肺、肝、脾、腎脈絡細微，都會導致消瘦。另外，《五變篇》和《本氣篇》提到五臟堅脆者以及五臟柔弱者，都容易患上消瘦，容易受邪氣侵犯。因此，消瘦證候不限於虛寒證，虛熱證也佔有一定比例。

奈後人悉言其熱，而置虛寒於不講，所以患是病而不愈者比比。人能即《靈》、《素》之理而研窮之，於陰陽、虛實之間，細為分剖，其實與熱者，可用古人治法，其虛與寒者，為補、為溫，覺之於早而用藥得當，烏在其不能愈耶！趙氏以六味、八味，專主水火津液之源，誠為探本之論，然亦在治之於早，而大劑以進，或全料，或半料，再入參兩許，審其陰陽而用之，庶可漸臻其效也。

白話文：

然而，後世的人大都只說其熱症，而把虛寒 (虛弱的寒證) 置之不理，因此患有這種疾病卻無法治癒的人不勝枚舉。如果能深入研究《黃帝內經》的理論，對陰陽虛實之間的關係仔細剖析，那麼對於熱症，可以用古人遺留下來的治療方法；對於虛寒症，則使用補虛溫陽的藥物，只要在病情早期診斷並用藥得當，又有何不能治癒的呢？趙氏用六味地黃丸、八味地黃丸，專門調理水火津液的根源，確實是探索病源的論述，但是這也需要在病情早期治療，而且要大劑量服用，可以全量服用，也可以半量服用，再加入參兩許，根據陰陽虛實的狀況調整用藥，這樣才能逐漸達到效果。