《醫家心法》~ 消證　脈宜數大，忌虛小。

1. 消證　脈宜數大，忌虛小。

三消之病，一原於心火熾炎：火甚於上，為膈膜之消；甚於中，為腸胃之消；甚於下，為膏液之消；甚於外，為肌肉之消。上甚不已，則消及於肺；中甚不已，則消及於脾；下甚不已，則消及於肝腎；外甚不已，則消及於筋骨。四臟皆消甚，則其心始自焚而死矣。然其病之始也，皆由不節嗜欲，不慎喜怒，膏粱煿炙，酒酪湩乳，濕熱之氣浸淫燔灼，郁成燥熱，氣不宜平。

故其傳變之形，為飲水多而小便多，曰消渴，胃中津液乾枯，不能上榮舌本也；為善飢，多食而渴，小便數而消瘦，曰消中，胃中熱極，所入水穀隨火而化也；為渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液，曰腎消，是燥熱並及於胃底大小腸，故脂液凝濁，清陽與濁陰不能分疏也。三消之中，上、中可治，下消最難治。

然飲一未至溲二，猶可治；如飲一溲二，不可治矣。又三消久而小便不臭，反作甘氣，在溺桶中湧沸，其病為重；更有浮在溺面，如豬脂油，濺在桶邊，如柏燭淚，此精不禁而真元竭矣。何以甘氣為重？大抵水在天地與人身，皆有鹽有甘，甘為生氣，鹽為死氣，小便本鹽而反甘，是生氣泄也，是脾氣下陷入於腎也，土剋水，故死也。

甘為生氣，鹽為死氣。此二言蓋欲為奇創之論，卻於物理，全未參核。夫五液之在人身，皆腎所主，故汗與涕、淚及痰，其味皆咸；其誕、唾與乳，悉淡而甘，以脾開竅於口，而乳乃胃中初釀之汁，所謂玄酒味方淡，可取以譬也，若小便乃三焦約膀胱之津液而下注，味獨加鹽，如海納百川，而水味更鹽，其理一也。若以鹽為死氣，則身中之汗、涕、淚、痰，皆為死液乎？非通論也。

小便常鹽，今變為甘，則水已敗，而土味下泄矣。此先後天真氣已絕，而為克賊之證，不死奚為？末後二語，乃是正論。

趙養葵曰：人之水火得其平，氣血得其養，何消之有？其間調養失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熱煎既久，腸胃同消，五臟乾槁，令人四肢消瘦，精神倦怠。故治之之法，無分上、中、下，先治腎為急，惟六味、八味及加減八味，隨證而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣。內有桂、附之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，禾穗得雨，生意維新。

論消證，專以心火熾盛，延而為上中下內外五臟之消，蓋舉《內經》心移熱於肺，傳為鬲消之一端而發，是但知熱之為病，而不知其心移寒於肺為肺消。《靈樞》論心、肺、肝、脾、腎脈微小皆為消。又五變篇及本氣篇，言五臟脆者與五臟柔弱者，皆善病消癉，易傷於邪。則知消之一證，屬虛寒者亦不少也。

奈後人悉言其熱，而置虛寒於不講，所以患是病而不愈者比比。人能即《靈》、《素》之理而研窮之，於陰陽、虛實之間，細為分剖，其實與熱者，可用古人治法，其虛與寒者，為補、為溫，覺之於早而用藥得當，烏在其不能愈耶！趙氏以六味、八味，專主水火津液之源，誠為探本之論，然亦在治之於早，而大劑以進，或全料，或半料，再入參兩許，審其陰陽而用之，庶可漸臻其效也。

白話文：

這段文字談的是「消渴症」，也就是糖尿病的一種，古文提到的"三消"，是指由心火過旺引起的病症。如果心火在上部過旺，會影響到膈膜；在中部過旺，會影響腸胃；在下部過旺，會導致身體的膏液流失；在外部過旺，則會讓肌肉萎縮。如果這些情況持續不改善，就會進一步影響到肺、脾、肝、腎和筋骨。當四臟都受到影響，心臟就會自我燃燒直至死亡。

這種病的開始，通常是由於過度的慾望、情緒管理不佳、飲食過於肥厚油膩，以及酒精等食物的攝入，這些濕熱的氣息會逐漸形成燥熱，使身體的平衡被破壞。

病狀的轉變，可能表現為大量飲水且頻尿，這稱為「消渴」，因為胃中的津液已經乾涸，無法滋潤舌頭。也可能會出現極度飢餓，吃很多但是仍然口渴，頻尿且身體消瘦，這稱為「消中」，因為胃中的熱量過高，吃下去的食物馬上就被消耗掉。或者口渴並且不斷喝水，腿部消瘦，尿液中帶有脂肪，這稱為「腎消」，因為燥熱影響到了胃底、大腸和小腸，使得脂肪凝結混濁，清陽和濁陰無法分開。在三消中，上消和中消可以治療，下消是最難治療的。

如果飲水量和排尿量的比例不到1:2，還是有機會治療；但如果達到1:2，就難以治療了。另外，如果患有三消一段時間後，尿液沒有異味反而有一股甜味，且在尿桶中沸騰，病情就很嚴重了。如果尿液表面浮著像豬油一樣的東西，沾在桶邊像蠟燭滴下的淚珠，這代表精氣無法控制，真氣已經耗盡了。

為何說甜味是病情加重的徵兆呢？基本上，無論是天地間的水或是人體中的水，都有鹹和甜兩種味道，甜是生命力的象徵，鹹是死亡的象徵。尿液原本應該是鹹的，現在卻變甜了，這表示生命力正在流失，脾氣正在下降，進入腎臟，土剋制水，所以才會死亡。

最後，如果尿液從原本的鹹味變成了甜味，這表示水已經失去了功能，而土的味道正在洩漏。這顯示先天和後天的真氣已經斷絕，是被剋制和侵蝕的徵兆，不死亡還能怎樣呢？

趙養葵先生認為，如果人體的水火平衡，氣血得到滋養，就不會有消渴症的問題。但若調養不得當，水火失衡，津液枯竭，導致心火上升，長時間的熱煎熬，腸胃和五臟都會乾燥，導致四肢消瘦，精神疲憊。因此，治療方法不分上、中、下，應先急著治療腎臟，使用六味地黃丸、八味地黃丸或加減八味地黃丸，根據病情服用，降低心火，滋養腎水，就能停止口渴。藥物中的肉桂和附子具有辛辣熱性，能夠強化身體的活力，就像在爐子底部添加柴火，讓乾枯的籠子蒸出濕氣，讓稻穗得到雨水，生命力得以更新。

討論消渴症時，專注於心火過旺，並延伸到上、中、下、內、外五臟的消渴，這是根據《黃帝內經》中關於心火轉移到肺，導致膈膜消瘦的描述來發展的。然而，這只考慮了熱病的因素，而忽略了心火轉移到肺，導致肺部消瘦的情況。《靈樞》指出，心、肺、肝、脾、腎的脈搏微弱都是消渴的症狀。此外，《靈樞》的五變篇和本氣篇提到，五臟脆弱或柔弱的人容易患上消渴，容易受到邪氣的侵害。由此可知，消渴症也有不少屬於虛寒的類型。

然而，後代的人大多隻談論熱病，卻忽略了虛寒的問題，因此許多患者即使接受治療，病情依然沒有改善。如果人們能深入研究《靈樞》和《素問》的理論，仔細分析陰陽、虛實的關係，對於實證和熱病，可以採用古人的治療方法；對於虛證和寒證，則應採取補充和溫暖的方法，只要及早察覺並適當地使用藥物，就有可能治療好這種疾病！

趙氏以六味地黃丸和八味地黃丸專門針對水火津液的根源，確實是探討根本的論點。然而，同樣重要的是要及早治療，並大劑量地使用藥物，或者全量使用，或者半量使用，再加入一些人參，根據陰陽的狀況來使用，這樣才能逐步達到治療效果。