《醫家心法》~ 瘧疾 (1)

1. 瘧疾

瘧之為病，非經非絡，非臟非腑，乃夏月汗出太多，肌表空疏，外感暑邪，乘虛而直入臟腑募原之間，待收、藏二令一行，玄府閉束，則所藏之邪，無以泄其怒而寒熱作矣。然其寒也，乃內熱將作，火沖其氣，故凜凜然而寒，非真寒也，故不得以熱藥治之也。然《素問》分六經瘧，豈膜原足以盡之歟？曰：非是之謂也。

凡臟與臟，或腑與腑，或臟與腑，彼此相接之處，中間蓋有虛界之募原，而虛界中復有剛柔筋脈，其為某臟之筋，便為某臟之病。譬如胃與小腸相近，而邪入於胃與小腸之虛界，而彼筋脈屬胃，則為陽明經瘧矣。如肝與脾相近，而邪入於肝脾之虛界，而筋脈或屬脾，便為太陽經瘧矣。

開口從汗出太多說起，便與經旨相悖。不觀《內經》云：夏暑汗不出者，秋成風瘧乎？至其分疏募原界限聯絡，甚為得理。按《素問》謂夏暑汗不出者，秋成風瘧，見《金匱真言論》中。又謂痎瘧得之夏傷於暑，熱氣盛藏於皮膚之內，腸胃之外，令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風雲云。

又謂夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之間，秋傷於風，則病成矣。此二條見《瘧論》。可見致瘧之由，政自不一。鼓峰所言，似本之《瘧論》。彥庵引《金匱真言》以駁之，各據一說，皆不能圓備。又《素問》謂先傷暑，而致汗以大出，腠理開發。

鼓峰則謂汗出太多，肌表空疏，致外感暑邪，則其說又倒亂，與《素》論相反。立言者固應細自檢點。

究之臟腑雖病，皆因募原之氣遷移也。至於每日、間日、間二日者，瘧之衛氣，日行一周，歷五臟六腑十二經之界分，每一界分必有其舍，舍有隨經絡浮沉內薄之外邪，故與日行之衛氣，相集則病作，離則病休也。間日、間二日者，由其募原之遠近也。曰：古人言無痰不作瘧，信乎？痰之所為，非熱不生，今病人飲食入胃，而每日發熱，則脾不能守其靜化，一惟外邪所化之熱煎熬，並飲食而化為痰矣。其有先傷飲食而痰熱內作，復挾外感之暑邪，變而為瘧者有之矣。

無痰不成瘧。凡瘧皆由脾虛，此二語乃透瘧病之根，醫家不可忽諸！

瘧疾之原，多由夏暑貪涼，失其養陽之道，至秋正氣欲收而不能入，邪氣欲出而不能達，是以邪正交爭而瘧作。其間有風勝、寒勝之不同，舍近、舍遠之各異。《內經》所論，無遺蘊矣。治之之法，不過和陰陽，調經絡，有邪去邪，無邪養正，或溫，或散，或補，或清，隨其證之重輕、人之虛實而治之，何拘拘於痰與食，而膠柱於此數法哉？

瘧初發時治法，不論六經內外，只用清中祛瘧飲，或清脾飲；三四發不應，以二妙丸與之，立除：若淹延歲月不愈者，一味六君子湯自愈。有發在酉時者，五發內，俱當用香紅飲，古人用升提法，轉出陽分，不過言道理當如是耳！時人執此法，愈提則陰愈虛矣。且凡屬夜病，若俱要見陽而愈，則亦不勝其升提矣。

白話文：

瘧疾這種病，它不屬於經絡系統，也不屬於臟腑系統，而是因為夏天流汗太多，使得皮膚表面空虛疏鬆，外感暑邪，趁虛直接進入臟腑與募原之間。等到收斂和閉藏的時令一到，身體的毛孔閉合收縮，體內潛藏的邪氣無法宣洩，就會導致發冷發熱的症狀出現。

之所以會發冷，是因為體內的熱要發作，火氣衝擊體內氣機，所以會感到寒冷，但這不是真正的寒冷，因此不能用熱性的藥物來治療。雖然《素問》將瘧疾分為六經瘧，但難道說只要侵犯到膜原就足以說明瘧疾的病因嗎？不是這樣的。

凡是臟與臟之間，或者腑與腑之間，或者臟與腑之間，彼此相接的地方，中間都有一個虛空的界限，這個界限叫做募原。而這個虛空界限中又存在剛柔的筋脈，如果這個筋脈屬於哪個臟腑，就會導致該臟腑的疾病。例如，胃與小腸相鄰，如果邪氣侵入胃與小腸之間的虛空界限，而這部分的筋脈屬於胃，那就會形成陽明經的瘧疾。如果肝臟與脾臟相鄰，而邪氣侵入肝脾之間的虛空界限，筋脈又屬於脾臟，就會形成太陽經的瘧疾。

文章開頭從流汗太多來說起，就與經絡學說的原則相違背了。難道沒看到《內經》說：「夏天流汗不暢，到了秋天反而會得風瘧」嗎？至於他所分析的募原界限和相互聯繫，倒是很符合道理。《素問》說，夏天流汗不暢，秋天會得風瘧，這個說法出自《金匱真言論》。又說，痎瘧是夏天受暑邪侵擾，熱氣積聚在皮膚內部、腸胃外面的部位，導致人流汗過多，皮膚毛孔疏鬆，毛孔打開，再受到秋天的涼氣，汗出時又吹到風，就會發病。

另外又說，夏天受到大暑的侵襲，大量出汗，毛孔張開，這時如果又遇到夏日寒冷的涼水，寒氣就會藏在皮膚毛孔之間，到了秋天再受到風邪侵襲，就會發病。這兩條內容出自《瘧論》。可見，導致瘧疾的原因並非只有一種。鼓峰所說的，似乎是根據《瘧論》而來的。彥庵引用《金匱真言》來反駁他，兩人都各執一詞，不能面面俱到。而且《素問》說的是先受暑邪，導致大量出汗，皮膚毛孔打開。

而鼓峰則說是流汗太多，皮膚表面空虛，導致外感暑邪，那他的說法就顛倒了，與《素問》的理論相反。立論的人應該仔細自我檢討。

深入探究，雖然臟腑有病，其實都是由於募原之氣的轉移造成的。至於每天發作、隔一天發作、隔兩天發作的瘧疾，是因為瘧疾的衛氣每天在體內運行一周，經過五臟六腑十二經的界限時，每個界限都有它停留的地方。這些停留的地方，有隨著經絡浮沉而附著在體表內部的外邪，如果與每天運行的衛氣相遇，就會發病，離開時就會停止發病。隔天發作、隔兩天發作的，是由於募原的遠近不同而造成的。有人說「沒有痰就不會發瘧疾」，這句話可信嗎？痰的產生，沒有熱氣就無法生成。現在病人吃下食物後，每天都會發熱，這是因為脾臟不能保持它正常的消化功能，只會被外邪所化的熱煎熬，連同食物一同化為痰。也有一些人是先因為飲食不當而導致體內產生痰熱，又同時感受了外來的暑邪，而轉變成瘧疾。

沒有痰就不會發瘧疾。凡是瘧疾都是由於脾虛造成的。這兩句話點出了瘧疾的根本原因，醫生不可忽略！

瘧疾的發生，多半是因為夏天貪涼，違背了養護陽氣的原則，到了秋天正氣想要收斂卻無法進入體內，邪氣想要排出卻無法到達體外，所以正邪交爭，就會發生瘧疾。其中還有風邪偏盛或寒邪偏盛的不同，侵犯部位也有遠近之分。《內經》所論述的，已經沒有遺漏了。治療的方法，不外乎是調和陰陽、疏通經絡，有邪氣就祛除邪氣，沒有邪氣就扶助正氣，或是溫補、或是疏散、或是補益、或是清熱，要根據病情的輕重、病人的虛實來治療，何必拘泥於痰與食物，而固守於這幾種方法呢？

瘧疾剛發作時的治療方法，不論病在六經內外，只需用清中祛瘧飲，或是清脾飲；如果發作三四次都不見效，就用二妙丸，就會立即見效。如果拖延時間很長都沒有痊癒，單用六君子湯也能自行痊癒。如果是酉時（下午5-7點）發作的，在五次發作之內，都應該用香紅飲，古人使用升提的方法，讓邪氣轉移到陽分的說法，不過是說明道理應當如此而已！現在的人卻執著於這種方法，越升提則陰氣越虛。而且凡是夜晚發作的疾病，如果都要見陽氣才能痊癒，那也不足以用升提的方法來治療。