《醫家心法》~ 血證

1. 血證

吐血世皆知火證，便以寒涼濕潤之劑投之，土死金衰，木勢轉熾，疾反劇矣。除是瘀血抑蓄，折土而奔注，與傷寒變熱，迫竅而出者，余俱當以大劑參、耆回其氣，氣回則血循經絡矣。待稍定，即以重料六味、左歸等飲，於水中養木，亦須加人參，使氣自陰生也。瘀血而吐，必先胸痛，四物湯加桃仁、大黃、丹皮、香附以行之，後用六君子湯加當歸以調之。

白話文：

吐血一般都被認為是熱症，因此常使用寒涼濕潤的藥物治療。但若如此，則土氣受損，金氣衰弱，木氣更為旺盛，病情反而加重。除非是瘀血阻滯，沖破土氣而湧出，或者是由於傷寒化熱，迫使血液從孔竅排出，否則大多數情況應當使用大量人參、黃耆來回升氣血。氣血回升後，血液就能在經絡中正常運行。稍有穩定後，可使用六味地黃丸、左歸丸等重料中藥飲品，在水中滋養木氣，但仍需加入人參，以使氣血從陰中生發。如果吐血是由於瘀血所致，患者會先感到胸痛，此時可使用四物湯加入桃仁、大黃、丹皮、香附來活血行血。之後再使用六君子湯加入當歸來調養。

傷寒失血，必驟湧出，然傷寒大抵從鼻來者多，來而即住者，不藥可望愈，一來不止者不治。其餘俱屬七情、飢飽、勞力等因，必見噁心，一味固元湯主之。

白話文：

如果傷寒而失血，血勢必定猛烈湧出。然而，傷寒引起的出血大多從鼻子流出，如果流血後就停止，不需用藥也可望痊癒。如果出血不止，則無法治癒。其他原因引起的出血，例如七情所致（如悲傷、喜悅等），飢餓、飽食或勞力過度等，通常會伴有噁心嘔吐的症狀，可以用固元湯治療。

傷寒動血，苟邪因血解，自可勿藥有喜。若所出不暢，則邪仍不解，發表何疑？設驟然大出，藥不能止，則危證也，須重劑參、耆、薑、附以救其脫，或可保全，其餘吐血證，亦如衄血法治之可也。

白話文：

當傷寒引發吐血時，如果病邪隨著血液被排出，自然會好轉不需要用藥。但如果血液無法順利流出，病邪仍然無法消除，這時發汗就有什麼用呢？如果突然劇烈吐血，用藥無法控制，那是一種危急的狀況，需要大量使用人參、鹿茸、生薑、附子等藥物來挽救病人的生命，或許能夠保全性命。其餘的吐血癥狀，也可以用治鼻血的方法來治療。

倪漱山曰：七情內傷，脾胃先病，固元之後，即繼以補中益氣、歸脾等飲，寒涼斷不可用，若治以童便、秋石等，工之粗而庸甚者也。

白話文：

倪漱山說：情緒引起的內傷，會首先損害脾胃，固本培元之後，接著服用補中益氣、歸脾等藥品，千萬不能使用寒涼藥物。如果用童便、秋石等治療，那醫生的技術就太粗糙平庸了。

2. 固元湯

人參，黃耆（各五錢），當歸，白芍（酒洗炒各三錢），甘草（二錢炙），煨姜（一大片），大棗（二枚）

白話文：

人參、黃耆（各25克），當歸、白芍（各15克，白芍用酒洗淨後炒製），甘草（10克，炙烤後使用），煨過的生薑（一大片），大棗（兩顆）

吐血一證，其所因表裡不同，虛實各異，審察少差，為害匪小，所謂毫釐之差，千里之謬者也。若醫人於此，不辨因證，死守古法，專尚寒涼直折，未有不延久而成癆瘵不治之證者。先生痛掃其習，專固元本，誠發前人所未發，後學當奉之以為典型。然而補既可用，溫豈不宜？虛而挾寒，併火衰脈微及豁大無根者，不妨配入薑、附，如畏其僣亢，佐之以熟地可也。

白話文：

吐血的原因有表證和裡證之分，虛實又有不同，稍有診斷錯誤，危害不小，正如俗話所說的「差之毫釐，謬以千里」。如果醫生不懂得辨證論治，一味遵循古法，只用寒涼藥物治療，這些患者最後往往會演變成癆瘵（虛弱、咳嗽、發熱等症），難以治癒。李時珍先生痛斥這種做法，強調固本培元纔是治療吐血的根本，這的確是前人沒有發現的，後世醫家應該學習這種理念。然而，固本培元並不意味著不可以溫補。對於虛寒兼有的患者，脈象微弱，面色蒼白者，可以使用薑、附子等溫熱藥物，如果擔心溫補藥物太過霸道，可以搭配熟地來平衡。