《醫家心法》~ 血證 (1)

1. 血證

吐血世皆知火證，便以寒涼濕潤之劑投之，土死金衰，木勢轉熾，疾反劇矣。除是瘀血抑蓄，折土而奔注，與傷寒變熱，迫竅而出者，余俱當以大劑參、耆回其氣，氣回則血循經絡矣。待稍定，即以重料六味、左歸等飲，於水中養木，亦須加人參，使氣自陰生也。瘀血而吐，必先胸痛，四物湯加桃仁、大黃、丹皮、香附以行之，後用六君子湯加當歸以調之。

傷寒失血，必驟湧出，然傷寒大抵從鼻來者多，來而即住者，不藥可望愈，一來不止者不治。其餘俱屬七情、飢飽、勞力等因，必見噁心，一味固元湯主之。

傷寒動血，苟邪因血解，自可勿藥有喜。若所出不暢，則邪仍不解，發表何疑？設驟然大出，藥不能止，則危證也，須重劑參、耆、薑、附以救其脫，或可保全，其餘吐血證，亦如衄血法治之可也。

倪漱山曰：七情內傷，脾胃先病，固元之後，即繼以補中益氣、歸脾等飲，寒涼斷不可用，若治以童便、秋石等，工之粗而庸甚者也。

白話文：

世人普遍認為吐血是因為火氣旺盛，於是就使用寒涼濕潤的藥物治療。但這樣做反而會導致脾胃虛弱，肝火更加旺盛，病情可能因此惡化。除非是因為瘀血積壓，導致脾胃功能受損，血液失控外流，或是感冒發燒，逼迫血管出血的情況，其餘狀況我都會使用大量的人參、黃耆等藥材來調理氣血，氣血恢復正常，血液就會順著經絡流動。等到病情稍微穩定後，再使用六味地黃丸、左歸飲等藥物，於水中滋養肝臟，同時也要加入人參，讓氣血從陰分產生。

若是因為瘀血導致的吐血，通常會先出現胸痛的症狀，這時可以使用四物湯加上桃仁、大黃、丹皮、香附等藥物來活血化瘀，之後再使用六君子湯加上當歸來調理身體。

感冒導致出血，通常是突然大量湧出，不過感冒出血大多從鼻子來，如果出血後馬上停止，不用藥也能期待康復；但如果一直出血不停，就是無法治癒的症狀。其他原因，如情緒波動、飢餓過飽、勞累等，都會出現噁心的症狀，這時候可以用固元湯來治療。

感冒導致的出血，如果邪氣能隨著血液排出，自然不需要藥物治療，甚至可能有好轉的跡象。但如果出血不順暢，邪氣還是無法排出，那就要考慮使用發汗的藥物。如果突然大量出血，藥物也無法控制，那就是危險的徵兆，這時必須使用大量的人參、黃耆、薑、附子等藥物來急救，或許還有一線生機。其餘的吐血情況，也可以參考鼻血的治療方式。

倪漱山說：情緒壓力等內在因素，最先影響的是脾胃功能，使用固元湯後，應接續使用補中益氣湯、歸脾飲等藥物來調理。寒涼藥物絕對不可以使用，如果有人使用童便、秋石等藥物治療，那就是粗淺且非常無能的醫生了。

2. 固元湯

人參，黃耆（各五錢），當歸，白芍（酒洗炒各三錢），甘草（二錢炙），煨姜（一大片），大棗（二枚）

吐血一證，其所因表裡不同，虛實各異，審察少差，為害匪小，所謂毫釐之差，千里之謬者也。若醫人於此，不辨因證，死守古法，專尚寒涼直折，未有不延久而成癆瘵不治之證者。先生痛掃其習，專固元本，誠發前人所未發，後學當奉之以為典型。然而補既可用，溫豈不宜？虛而挾寒，併火衰脈微及豁大無根者，不妨配入薑、附，如畏其僣亢，佐之以熟地可也。

白話文：

【固元湯】

這帖藥方包含了人參、黃耆（各約15克）、當歸、白芍（經過酒洗炒製，各約9克）、甘草（約6克，經過炙烤）、煨姜（一大片）、大棗（兩顆）。

對於吐血這種症狀，其產生的原因在體內外皆有可能，虛弱或實證的情況也各有不同。如果判斷稍有差池，可能導致的危害不容小覷，正所謂"失之毫釐，差之千里"。假設醫生在此情況下，無法分辨病因和證狀，只是死守著古老的治療方法，一味使用寒涼的藥物來直接抑制病情，那麼很可能會使病程拖延，最終發展成肺結核等難以治療的疾病。

固元湯的創立者痛斥這種舊有的治療方式，他專注於鞏固病人的根本元氣，這種見解確實是開創了前人未曾達到的新境界，後輩應該將他的理論作為學習的典範。既然補益藥物可以使用，溫熱性藥物又何嘗不可呢？對於虛弱且夾雜著寒氣的患者，或者火氣衰弱、脈搏微弱以及脈象開闊無根的患者，不妨加入薑、附子這類藥物。如果擔心這些藥物性質過於強烈，可以用熟地來調和一下。

以上就是固元湯的詳細解釋。