《醫家心法》~ 傷寒 (3)

1. 前胡湯

當此之時，大汗一出，元氣驟虛，飲食入胃，生化遲緩，於是所留之邪，與新入之物，合而為熱，如依時師，再用攻邪，則元氣愈虛，熱邪愈熾，索然而死矣。惟以大劑六君子湯加當歸投之，縱有病愈增而熱愈甚者，乃是邪與食為元氣所攻發，將出之候也。守不過三日，復戰而汗解矣。

若用芩、連退邪，枳、樸消食，必死無疑。或曰：汗至七八分，而餘邪何以復歸陽明？曰：胃主肌肉，而元氣薄故也。如元氣盛者，無此病也。如流泊肌肉筋骨，則為餘毒，治法亦先補正。

此段所論，俱是正理，後學確當遵守。其所以有一段入理之言，即間一段無巴鼻之論，不能無雜者，良由其說不從軒岐、仲景書參出，而於節庵、《準繩》中脫化，故雖高出時流，而不中理之談，時一雜見。

謂有餘不盡之毒，此「毒」字從王叔和《序例》中用來，蓋以為發論之奇，而不知用字之欠理，謂之「邪」可也，何毒之有？」胃主肌肉」四字，用在此處，未免落空，何不雲陽明居中，土為萬物之所歸乎？

凡直中三陰者，理中、真武、四逆等方，辨證用之。

仲景並無直中之名，乃是陶節菴撰出，貽誤後人，至今習成常語，牢不可改。

如夏日坐涼亭小閣、高堂大廈中，亦能中寒，宜附子理中。不可泥於盛夏，而禁用熱藥也。

戴陽者，兩顴淺紅，必遊移無定處，不盡面通紅：或煩躁發狂，欲飲水，坐臥泥水中，此陰盛格陽也。大劑八味飲，或參附湯，人參、熟地可用至二三兩，附子可用至三五錢。如認作白虎證而治之，立死。

中暑者，面部通紅紫脹，眼白必黃，更以口渴辨之。凡中暑口必渴，面赤氣粗，煩躁狂亂。審知陽明的確，方可用白虎湯。

此數條所論，俱是正語，後學所當深信不疑。

傷寒一法，惟太陽證用麻黃湯發表，一涉口渴，則非太陽證矣。緣太陽經絡行身之背，故有項強、頭痛，方是表證，余則與表無涉，麻黃髮表等藥，所當禁忌也。潔古之九味羌活湯與雙解散，俱可廢而不錄。今真傷寒絕無，雖發於嚴寒，亦當作內傷治，況不發於肅殺之令乎？予立五法以治內傷，而熱證無餘義也。

原汗乃胃中津液也，故傷寒書中，最要緊關頭，在「存津液」三字，至熱鬱於內，則津液亡矣，何以能助其汗乎！

一驗其舌胎白如刺，此肺病也。生脈散加生地、白芍、當歸、黃耆、甘草、柴胡、黃芩，以生金滋水。

一舌胎黑滑，此腎氣凌心，用八味飲；黑燥，用六味飲，以救腎陰。

一舌黃胎，補中益氣湯加黃芩或黃連，以補土生金。如有食，去黃耆，加厚朴．白朮不可去，且發其汗，縱有食不顧也。

一舌覺轉動不活，防其卷也，逍遙散加黃芩、丹皮、生地，以滋水生肝。

一舌鮮紅，此心經病也。六味飲合生脈散，以滋水清火。

白話文：

前胡湯

當時病人大汗淋漓，元氣大傷，吃下去的食物消化吸收緩慢，因此體內殘留的邪氣與新攝入的食物結合，產生內熱。如果此時再用攻邪之法，會導致元氣更加虛弱，熱邪更加熾盛，最終導致死亡。正確的做法是用大劑量的六君子湯加當歸，即使病情加重，熱症加劇，這也是邪氣與食物被元氣逼出來的前兆，只要堅持三天左右，就會再次出汗，邪氣排出，病情好轉。

如果使用黃芩、黃連等藥物退邪，再用枳實、厚朴消食，病人必死無疑。有人會問：汗出七八成，剩下的邪氣為何又回到陽明經？這是因為胃主肌肉，而元氣不足的緣故。如果元氣充足，就不會出現這種情況。邪氣流竄於肌肉筋骨，就成了餘毒，治療時應先補益正氣。

以上論述都是正確的理論，後學者應該嚴格遵守。文中夾雜一些不符合經典理論的說法，是因為這些觀點並非出自《黃帝內經》、《傷寒雜病論》，而是從其他醫書中演變而來，雖然在當時較為超前，但並非完全符合醫理。

文中提到“餘毒”一詞，源自王叔和的《傷寒論序例》，作者認為這樣寫更能引人注目，卻忽略了用詞不夠精確，用“邪氣”更為恰當。文中“胃主肌肉”用在此處略顯空泛，不如說陽明經居於中焦，如同土一樣是萬物歸宿更為貼切。

凡是邪氣直中三陰經者，可用理中湯、真武湯、四逆湯等方劑，根據具體情況辨證施治。

“直中”一詞並非仲景所用，而是陶節庵所創，誤導後人，至今已成為習慣用語，難以更改。

即使在夏天涼亭、高樓大廈等處，也可能因寒邪侵襲而患病，此時應服用附子理中湯。不能因為是盛夏就禁用溫熱藥物。

戴陽證是指兩顴部輕微泛紅，紅暈遊移不定，而非整個面部通紅；病人可能煩躁不安，甚至發狂，想要喝水，喜歡坐臥在泥水中，這是陰盛格陽的表現。此時應服用大劑量的八味飲子或參附湯，人參、熟地黃可用至二三兩，附子可用至三五錢。如果誤認為是白虎湯證而使用白虎湯，則會導致病人死亡。

中暑者，面部通紅紫脹，眼白發黃，並且口渴。凡中暑者必定口渴、面赤、氣粗、煩躁狂亂。明確診斷為陽明經證實後，方可使用白虎湯。

以上幾點論述都是正確的，後學者應深信不疑。

傷寒病，只有太陽經證候才能用麻黃湯發汗解表。一旦出現口渴，就不是太陽經證候了。因為太陽經絡循行於背部，所以出現項強、頭痛等症狀才是表證，其他症狀與表證無關，因此不應使用麻黃等發汗解表藥物。潔古的九味羌活湯和雙解散都可以廢除不用。現在已經沒有真正的傷寒了，即使在嚴寒季節發病，也應當按內傷治療，更何況不是在寒冷季節發病呢？我制定了五種方法治療內傷，而熱證無需另外論述。

汗液源自胃中的津液，所以《傷寒論》中最重要的就是“存津液”三字。如果熱邪鬱結於內，津液就會耗竭，又如何能幫助出汗呢？

如果舌苔白如針刺，這是肺病，可用生脈散加生地黃、白芍、當歸、黃耆、甘草、柴胡、黃芩，以滋陰補肺。

如果舌苔黑而滑，這是腎氣凌心，用八味飲子；如果舌苔黑而乾燥，用六味地黃丸，以滋補腎陰。

如果舌苔黃，可用補中益氣湯加黃芩或黃連，以健脾益氣，滋陰補肺。如果病人有食積，應去除黃耆，加入厚朴，白朮不可去除，並且應該發汗，即使有食積也不必顧慮。

如果舌體轉動遲緩，應預防舌體卷縮，可用逍遙散加黃芩、丹皮、生地黃，以滋陰養肝。

如果舌體鮮紅，這是心經病，可用六味地黃丸合生脈散，以滋陰清熱。