《醫家心法》~ 眩暈 (1)

1. 眩暈

眩暈之病，悉屬肝、脾二經風火。風、火屬陽，陽主動，故目眩轉而頭暈，譬之火焰得風，則旋轉不已也。緣手少陽之支，從耳後出走目銳眥，而交於足少陽；足少陽之支，從跗上入大指爪甲，出三毛而交於足厥陰。經云：五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。裹擷筋骨氣血之精，與脈併為目系，上屬於腦，後出項中。

白話文：

暈眩的病症，都是屬於肝經和脾經的風火所致。風和火都屬陽，陽氣主於活動，所以眼睛發暈而頭腦昏眩，就好像火焰遇到風一樣，會不停地旋轉。因為手少陽經的支脈，從耳後經過眼睛的銳眥（眼角），與足少陽經相交；足少陽經的支脈，從腳背向上進入大拇指的指甲，經過三毛（腳踝外側的穴位）與足厥陰經相交。經書上說：五臟六腑的精氣，都匯聚到眼睛而化作精華。這些精華包裹著筋骨氣血的精華，與經脈相連成為眼睛的筋脈，上達於腦部，後出於頸項之中。

故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨目系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩而轉矣。所謂邪者，總風寒濕熱內外之諸邪也，然則何為而屬於肝膽？蓋五臟六腑之精氣上注於目，是必循筋脈而才能上注。肝主筋，肝有風火則筋病，而上注者壅而不行。

白話文：

因此，當邪氣侵入後頸部位時，如果正好碰上身體虛弱，邪氣就會深入體內，沿著眼部的經絡進入腦部。邪氣進入腦部後，腦部會發生轉動，腦部轉動又會牽動眼部的經絡緊繃，眼部的經絡緊繃就會引發頭暈和眼睛轉動。所謂的「邪氣」，指的是風、寒、濕、熱等各種內外在的致病因素。既然如此，為什麼這些邪氣會和肝臟和膽囊有關？這是因為五臟六腑的精氣都會上達眼睛，而這些精氣一定會循著筋脈才能上達。肝臟主筋，如果肝臟有風火，就會導致筋脈生病，而上達眼睛的精氣就會受阻無法運行。

所謂目系者，因風火而澡，燥則收引而急，急則目眩，此一說也。又膽經之脈，起於目銳眥童子髎穴，終足厥陰厥陰當是竅陰之訛，故膽經風火，亦致掉眩。故經云：諸風掉眩，悉屬於木也。又有太陽之氣，標在於顛，入絡於腦。又膀胱穴自睛明出至陰於足外。故寒水之氣太過，凌逼真火，亦眩僕也。

白話文：

所謂眼睛出現問題，可能是因為風火上擾。當眼睛過於乾燥時，就會收縮緊繃，導致頭暈目眩。這是其中一種說法。

另外，膽經的經絡從眼睛銳眥穴、瞳子髎穴開始，最後延伸到腳上的厥陰穴（應該是竅陰穴的誤字）。因此，膽經如果出現風火，也可能會導致暈眩。所以經書中說：「各種頭暈目眩，都與肝膽有關。」

除此之外，太陽經的氣血流向頭頂，並會進入腦中。膀胱經的經絡從睛明穴出發，通往腳的外側。因此，如果寒水之氣過盛，就會壓制體內的真火，也會造成暈眩。

又有心下有支飲，其人苦眩冒，是格心火不行，而上衝頭目也。又有風寒相薄，食谷即眩，是內受濕飲之郁，而不足之微陽，與所郁之熱並，而上衝於頭目為眩也。晴明穴，屬陽明。又陽明支者，入目內眥，故眩也。又有陰虛之人，常若眩冒，目中見火如星，此胸膈必有痰，故發暈時，眼不可開，開即所見之物非倒即斜，則土虛之發也。其眩暈不能起，必見噁心嘔吐而心煩熱。

白話文：

另外，有心下積有水飲的人，常感到頭暈目眩。這是因為心火運行不暢，向上衝擊到頭部所致。

還有風寒交加的人，吃東西後就會頭暈。這是因為體內受濕飲的鬱積，而微弱的陽氣不足以抵抗這種鬱熱，鬱熱上衝到頭部而導致頭暈。

晴明穴屬於陽明經。陽明經的支脈進入眼睛內側，所以會引起頭暈。

此外，陰虛的人常覺頭暈目眩，眼前看見星星般的火光。這是因為胸膈中有痰，所以發暈時，眼睛無法睜開。一睜開，所看到的東西不是顛倒就是傾斜，這是因為脾胃虛弱所導致的。

這種眩暈無法起身，必定會伴隨噁心嘔吐和心煩發熱。

又有腎陰不足，三陽之焰震耀於當前；中土虛衰，下逆之光上薄於顛頂。此則似乎不關肝、膽兩經，不知其始也，各有所因，其終也，不能不由其所從歷之途，而見端於極也，則仍謂之悉屬於木可也。

白話文：

同時也有腎陰不足，三陽之火在體內熾盛；脾胃虛弱，下焦之火氣上沖頭頂。乍看之下，這似乎與肝膽兩經無關，不知其根源為何。各個因素各自作用，最終都無法脫離其發生發展的途徑，最終在極端情況下顯現。因此，仍可以說這是完全屬於肝木。

所列諸證，皆繫有余標病，即《內經》所云狗蒙招尤，目冥耳聾，過在足少陽、厥陰。似屬風火為災，苟非不足而治得其法，或清或解，可不終劑而愈者也，假使腎虛而心火上炎，肝虧而虛風內動，脾虛而水飲內停，心虛而浮陽不斂，肺失其治節而宗氣不能上注於耳目，衝任失其守而血液不克上濡於空竅，俱能為眩暈之病，須當究其因而補之、溫之；若不應，則當大溫、大補以救之。然須以漸而投，亦不能才飲數劑，而即可望其見效也。

白話文：

文中列出的症狀都與餘標病有關，就是《內經》中所說的「狗蒙招尤，目冥耳聾，過在足少陽、厥陰」。病症看似是風火所致，但如果身體虛虧，又未用對治療方法，即使使用清熱或驅風的藥物，也可能無法在服完一劑藥後就痊癒。

假設患者腎虛導致心火上炎，肝臟虧虛導致虛風內動，脾虛引起水飲內停，心虛導致浮陽不斂，肺部失調導致宗氣無法上升滋養耳目，或者衝任失守導致血液無法濡養竅道，這些情況都會導致眩暈。因此，治療時必須找出原因，然後針對性的進行補益、溫補；如果沒有效果，就需要用大補大溫的藥物來救治。

不過用藥時需要循序漸進，不能指望立刻見效，即使服用幾劑藥後也無法期待立刻改善。

若作有餘，而以辛散降泄之品治之，未有不日醫日甚，而為入臟不治之證者。

咳嗽，脈宜浮軟，忌堅急弦小。

白話文：

如果病情是因為體內有餘而造成的，卻使用辛辣散發或向下疏通的藥物來治療，這樣做往往會使病情一天比一天加重，最終成為深入臟腑而難以治癒的病症。

咳嗽的時候，脈象應該是浮而柔軟的，若是出現堅硬急促或是細弦的脈象，則是不好的徵兆。

咳嗽之證屬肺經，然有本經之咳嗽，有各贓腑遷移之咳嗽。本經之咳嗽，外感者皮毛受之，玄府閉矣；玄府閉，則肺氣不舒，其在中之二十四竅，所以列行分布諸臟之氣者，亦不能行，於是肺滿而逆，戛戛然咳嗽矣。此肺實也。肺虛者，由脾土不能生化，津液不能上布，則肺失所養而陰虛；陰虛則肺熱，肺熱則上焰火扇，其竅時為翕張，亦多嗽矣。此肺虛也。

白話文：

咳嗽是由肺部問題引起的，但有直接由肺部引起的咳嗽，也有由其他臟腑轉移過來的咳嗽。直接由肺部引起的咳嗽，外部感受風寒之邪侵襲皮毛，導致肺門閉塞。肺門閉塞，肺氣無法宣發，散佈在肺部內的24個小孔（負責輸送臟腑之氣），也無法發揮功能，於是肺部氣機壅滯逆行，出現乾咳無痰。這是肺實證。肺虛證是由於脾土運化功能不足，津液無法上達肺部，導致肺部失養而陰虛。陰虛則生內熱，肺熱則向上蒸騰如火，肺部小孔時常開合，也會頻繁咳嗽。這是肺虛證。

獨有心火刑金，與水中之火，直奔西極，而銷鑠煎熬，則肺便危矣。緣肺為華蓋，以覆諸臟，其二十四空竅，虛如蜂窩下垂，無透竅，吸之則滿，呼之則虛，最喜清涼，不耐煩熱；今心、肝、脾、腎四臟之火勢上炎，則隨所吸之氣而入於竅中，肺不受熱，則戛戛然而嗽，甚至肺瓣乾枯，形如經霜荷葉，委頓零落而不能振舉，水精亦不能四布，五經亦不能並行，而成肺敗之證。總緣肺之竅中，只受得臟腑中固有之元氣，以運用乎一身，受不得一分邪氣耳！

白話文：

只有心火刑金，就像水中的火，直接奔向西邊，將金屬熔化耗盡，那麼肺就會有危險了。因為肺是華蓋，用來保護所有臟腑，它的二十四個孔隙像蜂窩一樣懸掛在下面，沒有透氣孔，吸氣時會充滿，呼氣時會清空，肺最喜歡清涼，不耐煩熱。現在心、肝、脾、腎四臟之火向上炎燒，就會隨著吸入的氣體進入孔隙中。肺受不了熱，就會不停地咳嗽，甚至肺瓣乾枯，形狀像經霜後的荷葉，萎靡不振而不能振奮，水液也不能四處分佈，五經也不能並行，就會形成肺敗的證狀。原因就在於肺的孔隙中，只能受到臟腑本身固有的元氣，用於運轉全身，不能受到一分邪氣。

初起者，金沸草散主之。年壯力盛，即久亦可用。如每月一二發，弱證之漸也，六君子湯以補土生金，六味丸以滋水養金。此攻補二法也。如咸哮、醋哮，勝金丸極妙，時嗽，嗽則涕淚出，一味瀉白散加黃芩、桔梗。寒嗽無痰，或即有痰，必是稀涎，少食，一味瀉白散加桔梗、薑、棗，甚則六君子加薑、棗。風嗽必絆牽有痰，金沸草散。

自時嗽嗽則涕淚出以下六十字，楊本所無。

白話文：

疾病初期：

• 使用金沸草散治療。對於年輕力壯的人，即使症狀持續一段時間，也可以使用。

症狀不嚴重：

• 如果每月發作一兩次，表示身體較弱，可以使用六君子湯補土生金，或六味丸滋水養金。這兩種方法兼具攻補的作用。

症狀較嚴重：

• 如果出現鹹哮或醋哮的症狀，勝金丸非常有效。
• 時常咳嗽，咳嗽時會流鼻涕和眼淚，可以使用一味瀉白散加入黃芩、桔梗治療。
• 寒咳無痰或痰液稀薄、食慾不振的，可以使用一味瀉白散加入桔梗、薑、紅棗治療。如果症狀嚴重，可以使用六君子湯加入薑、紅棗治療。
• 風咳伴隨黏稠痰液的，可以使用金沸草散治療。

2. 金沸草散

金沸草（二錢），麻黃（去根節炒），前胡，荊芥穗，黃芩（各一錢），甘草（五分），生薑（三片），大棗（二枚）

白話文：

金沸草（12 克），麻黃（去根節，炒過），前胡，荊芥穗，黃芩（各 6 克），甘草（3 克），生薑（3 片），大棗（2 枚）

3. 勝金丸

三稜醋（炒），莪朮（醋炒），高良薑，人參，陳皮，黃連（酒炒各三錢），右神麯和丸，梧子大。每服七十丸，空心白滾湯下。

白話文：

三稜（炒製），莪朮（醋炒），高良薑，人參，陳皮，黃連（酒炒，各三錢），將以上藥材用神麯調和製成丸劑，大小如梧桐子。每次服用70粒，空腹時用白開水送服。

觀《內經》飲入於胃，遊溢上歸之論，則知津液之通調於臟腑而化氣者，皆肺之治節為之也。又觀谷入於胃，傳之於肺之說，則知臟腑內外之血氣，亦肺之流溢布散也。夫五臟六腑內外之津液血氣，雖由胃腑水穀之所化，靡不藉肺氣以傳布，故肺位獨處其高，以行營衛陰陽也。

白話文：

讀了《黃帝內經》，發現身體攝取的液體進入胃部，然後上升到各個臟腑，這些液體在臟腑間流通並轉化為氣，都是因為肺部調節作用造成的。此外，飲食進入胃部後，再通過肺部輸送的說法，說明肺部也負責促進臟腑內外的氣血運行。

儘管臟腑內外的液體和氣血是由胃部消化的食物轉化而來，但它們的輸送和分佈都需要肺氣的推動。所以，肺部的部位特別高，負責運行人體的陰陽氣血。

咳雖肺病，而五臟六腑皆能致之，善治之者，治其五臟六腑，或補，或溫，或通，或塞，隨其因而調之，自然咳止肺寧，而其法得矣。若沾沾唯肺是求，譬猶長安在西而向東指，不其惑乎？又皮毛者，肺之合也。六氣外客，皮毛先受，而肺即為之不舒，於是咳作。是推驅其客感，使皮腠宣通於外，則肺臟自清寧於內，不勞餘力而咳止矣。

白話文：

咳嗽雖然是肺部疾病，但它可能與五臟六腑有關。善於治療咳嗽的人會根據五臟六腑的狀況，或補益、或溫熱、或疏通、或收斂，針對病因進行調節。如此一來，咳嗽自然會止，肺部也會平靜。這就是正確的治療方法。如果只顧著治療肺部，就好像長安城在西邊，卻朝著東邊尋找，豈不是荒謬嗎？

此外，皮毛是肺的表裡關係。當六種外在邪氣侵襲身體時，會首先影響皮毛，導致肺部不舒暢，進而引起咳嗽。因此，驅除外來的邪氣，讓皮毛腠理通暢，肺臟自然會平靜，咳嗽就不會再發生，這樣就能省去多餘的治療。

設起手即用寒涼，致玄府閉塞，肺氣冰伏，氣化不和於外，神機不轉於內，傳而為癆瘵難起之證。此非病氣之害，乃醫者所作之孽也。至若所言肺虛，由於脾土不能生化，肺金失其所養，則是地天不交也；地天不交，則諸臟腑皆無所取給。斯時惟有重投溫補，使資生之本充足，庶幾仍可交濟，豈可云陰虛火炎，而再以涼降治之，至於土崩水敗而後已耶？又云：心火刑金，與水中之火直奔西極。夫君火炎亢，一劑承製，暑退而生化依然。

白話文：

如果發病時就用寒涼藥物治療，會導致玄府（肺部）閉塞，肺氣冰冷而不能活動，氣血不能正常運行，精神活動受阻，最後傳變為難以治癒的癆瘵。這不是病氣的危害，而是醫生治療不當造成的災禍。

至於所說的肺虛，是因為脾土不能化生精氣，肺金失去滋養，這是地天不交造成的。地天不交，所有臟腑都無法得到滋養。此時應該使用溫補藥物，使滋養的來源充足，這樣纔有恢復的可能，怎麼能說陰虛火旺，再用寒涼藥治療，等到崩塌潰敗就收手呢？

還有一種說法：心火刑金，就像水中之火直奔西極。如果君火（心火）亢盛，一劑承製湯就可以使暑氣退去，生化功能也能恢復正常。

若水中之火，乃雷龍之火也，惟有求其屬而從治之，則應手而愈；若行對待而直折之，則火愈熾而銷鑠熬煎之患不免矣。又云五臟之火沸騰，以至肺瓣乾枯，如經霜荷葉委頓零落。夫焦槁至此，垂死必矣，奚止為肺敗之證乎？若云最喜清涼，此說恐非確論。蓋肺雖為清虛之府，然必藉胃中陽氣溫養；若中焦不能如漚之蒸運，則上焦焉能如霧之通調？觀《內經》形寒飲冷則傷肺，與肺惡寒之說，自可知矣。

白話文：

就像水中的火，是雷龍之火。只有找到它的根源並從根本上治療，才能立竿見影地康復。如果採取對抗性的治療，則火勢會更加猛烈，導致無法避免的溶解和熬煎之苦。

又說五臟之火沸騰，導致肺部瓣膜乾枯，就像經霜荷葉般萎靡凋零。肺部焦枯至此，恐怕已經垂死，豈止是肺敗的症狀？

如果說肺部最喜清涼，這種說法恐怕不確切。肺雖然是清虛的住所，但必須依靠胃中的陽氣溫養。如果中焦運化失常，就像不能蒸發水一樣，那麼上焦如何能像霧氣一樣暢通？

從《內經》中所說的「形寒飲冷則傷肺」和「肺惡寒」的說法，可以看出，肺部確實不喜歡寒冷。

苟執膚見以為是，而恣意寒涼，則胃陽日見其消乏，生機必至於蕩然，馴致癆瘵而不可救藥，皆由執偏見逞臆說之醫誤之也！

白話文：

如果執著於表面的症狀而盲目使用寒涼藥物，那麼胃部的陽氣將會逐漸虛弱，生機也會逐漸消散。久而久之，就會導致無法治癒的癆瘵病。這都是由於醫生執著於偏見、主觀臆測而誤診導致的。

如年高筋骨作痛，氣喘有痰，腰痛，用熟地、山藥、當歸、白芍、杜仲、枸杞、黃耆、棗仁、麥冬、五味、甘草。喘盛，去黃耆。如年高痰喘，氣不歸原者，生脈散加熟地、山藥、當歸、枸杞、牛膝、菟絲等治之，此一條胡本不錄，採楊本補入。

白話文：

年紀大的人，筋骨痠痛，氣喘帶痰，還有腰痛，可以用熟地、山藥、當歸、白芍、杜仲、枸杞、黃耆、棗仁、麥冬、五味子和甘草。如果氣喘嚴重，就把黃耆去掉。如果年紀大的人，痰喘，氣喘吁吁，可以用生脈散加上熟地、山藥、當歸、枸杞、牛膝、菟絲子等材料來治療。這條方子胡氏的版本沒有記載，是從楊氏的版本補充進去的。