《醫家心法》~ 眩暈 (1)

1. 眩暈

眩暈之病，悉屬肝、脾二經風火。風、火屬陽，陽主動，故目眩轉而頭暈，譬之火焰得風，則旋轉不已也。緣手少陽之支，從耳後出走目銳眥，而交於足少陽；足少陽之支，從跗上入大指爪甲，出三毛而交於足厥陰。經云：五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。裹擷筋骨氣血之精，與脈併為目系，上屬於腦，後出項中。

故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨目系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩而轉矣。所謂邪者，總風寒濕熱內外之諸邪也，然則何為而屬於肝膽？蓋五臟六腑之精氣上注於目，是必循筋脈而才能上注。肝主筋，肝有風火則筋病，而上注者壅而不行。

所謂目系者，因風火而澡，燥則收引而急，急則目眩，此一說也。又膽經之脈，起於目銳眥童子髎穴，終足厥陰厥陰當是竅陰之訛，故膽經風火，亦致掉眩。故經云：諸風掉眩，悉屬於木也。又有太陽之氣，標在於顛，入絡於腦。又膀胱穴自睛明出至陰於足外。故寒水之氣太過，凌逼真火，亦眩僕也。

又有心下有支飲，其人苦眩冒，是格心火不行，而上衝頭目也。又有風寒相薄，食谷即眩，是內受濕飲之郁，而不足之微陽，與所郁之熱並，而上衝於頭目為眩也。晴明穴，屬陽明。又陽明支者，入目內眥，故眩也。又有陰虛之人，常若眩冒，目中見火如星，此胸膈必有痰，故發暈時，眼不可開，開即所見之物非倒即斜，則土虛之發也。其眩暈不能起，必見噁心嘔吐而心煩熱。

又有腎陰不足，三陽之焰震耀於當前；中土虛衰，下逆之光上薄於顛頂。此則似乎不關肝、膽兩經，不知其始也，各有所因，其終也，不能不由其所從歷之途，而見端於極也，則仍謂之悉屬於木可也。

所列諸證，皆繫有余標病，即《內經》所云狗蒙招尤，目冥耳聾，過在足少陽、厥陰。似屬風火為災，苟非不足而治得其法，或清或解，可不終劑而愈者也，假使腎虛而心火上炎，肝虧而虛風內動，脾虛而水飲內停，心虛而浮陽不斂，肺失其治節而宗氣不能上注於耳目，衝任失其守而血液不克上濡於空竅，俱能為眩暈之病，須當究其因而補之、溫之；若不應，則當大溫、大補以救之。然須以漸而投，亦不能才飲數劑，而即可望其見效也。

若作有餘，而以辛散降泄之品治之，未有不日醫日甚，而為入臟不治之證者。

咳嗽，脈宜浮軟，忌堅急弦小。

咳嗽之證屬肺經，然有本經之咳嗽，有各贓腑遷移之咳嗽。本經之咳嗽，外感者皮毛受之，玄府閉矣；玄府閉，則肺氣不舒，其在中之二十四竅，所以列行分布諸臟之氣者，亦不能行，於是肺滿而逆，戛戛然咳嗽矣。此肺實也。肺虛者，由脾土不能生化，津液不能上布，則肺失所養而陰虛；陰虛則肺熱，肺熱則上焰火扇，其竅時為翕張，亦多嗽矣。此肺虛也。

獨有心火刑金，與水中之火，直奔西極，而銷鑠煎熬，則肺便危矣。緣肺為華蓋，以覆諸臟，其二十四空竅，虛如蜂窩下垂，無透竅，吸之則滿，呼之則虛，最喜清涼，不耐煩熱；今心、肝、脾、腎四臟之火勢上炎，則隨所吸之氣而入於竅中，肺不受熱，則戛戛然而嗽，甚至肺瓣乾枯，形如經霜荷葉，委頓零落而不能振舉，水精亦不能四布，五經亦不能並行，而成肺敗之證。總緣肺之竅中，只受得臟腑中固有之元氣，以運用乎一身，受不得一分邪氣耳！

初起者，金沸草散主之。年壯力盛，即久亦可用。如每月一二發，弱證之漸也，六君子湯以補土生金，六味丸以滋水養金。此攻補二法也。如咸哮、醋哮，勝金丸極妙，時嗽，嗽則涕淚出，一味瀉白散加黃芩、桔梗。寒嗽無痰，或即有痰，必是稀涎，少食，一味瀉白散加桔梗、薑、棗，甚則六君子加薑、棗。風嗽必絆牽有痰，金沸草散。

自時嗽嗽則涕淚出以下六十字，楊本所無。

白話文：

眩暈這種病症，全都是因爲肝經和脾經裏的風火過旺造成的。風和火都屬於陽性，陽主動，因此會有眼睛眩暈旋轉、頭部暈眩的感覺，就像火焰遇到風，就會不停旋轉一樣。手少陽三焦經的一條分支，從耳朵後面出來，經過眼角，與足少陽膽經交匯；足少陽膽經的一條分支，從腳背上進入大拇指的指甲，從三毛處出來，與足厥陰肝經交匯。中醫認爲，五臟六腑的精氣，都會向上匯聚到眼睛，成爲眼睛的精華。包裹着筋骨氣血的精氣，與脈絡一起構成眼睛的系統，向上連接到大腦，再從頸部後方出來。

所以如果頸部受到邪氣侵襲，如果此時身體虛弱，邪氣深入，就會順着眼睛的系統進入大腦，一旦大腦受到影響，就會導致旋轉，進而牽引着眼睛的系統緊繃，眼睛的系統緊繃就會引起眼睛眩暈並旋轉。所謂的邪氣，指的是所有內外的風寒溼熱等邪氣。但是爲什麼說這和肝膽有關呢？因爲五臟六腑的精氣要上注到眼睛，必須通過筋脈。肝臟主管筋，如果有風火，筋就會生病，那麼精氣就無法正常上注。

所謂的眼睛系統，因爲風火而變得乾燥，乾燥就會收縮緊繃，緊繃就會導致眼睛眩暈，這是其中一種解釋。另外，膽經的脈絡，始於眼角的童子髎穴，終於足厥陰肝經。所以膽經的風火也會導致眩暈。所以中醫說，所有的風引起的眩暈，都和木（肝）有關。還有太陽之氣，標在頭頂，進入腦部的絡脈。膀胱經從睛明穴開始，一直到足外側的至陰穴。所以如果寒水之氣過旺，壓制了真火，也會引起眩暈。

還有心下有支飲的人，常常感到眩暈，這是因爲心火被抑制，無法正常運行，而向上衝擊頭部。還有風寒相交，吃東西就眩暈，這是因爲體內溼氣鬱積，微弱的陽氣和鬱積的熱氣一起向上衝到頭部，造成眩暈。睛明穴，屬於陽明經。陽明經的一條分支，進入眼睛內眥，所以會引起眩暈。還有陰虛的人，經常感到眩暈，眼中看到的火光像星星一樣，這是因爲胸膈有痰，所以在眩暈發作時，眼睛無法睜開，一睜開看到的東西不是倒的就是斜的，這是土虛的表現。眩暈到無法起牀，會伴有噁心嘔吐和心煩熱。

還有腎陰不足，三陽的火焰在眼前閃爍；中土虛弱，下逆的光芒向上衝擊頭頂。這似乎和肝膽兩經無關，但其實剛開始都有其原因，最後的結果，都無法脫離它們經歷的過程，最終表現出來的症狀，仍然可以歸結爲木（肝）的問題。

以上列舉的各種症狀，都是有餘的表證，就像《內經》所說的狗蒙招尤，目冥耳聾，問題在於足少陽和厥陰。看起來像是風火引起的災難，如果不是因爲不足，而是治療方法得當，無論是清熱還是解表，都可以在幾劑藥之後痊癒。但如果是因爲腎虛而心火上炎，肝虧而虛風內動，脾虛而水飲內停，心虛而浮陽不斂，肺失其治理節制而宗氣不能上注於耳目，衝任失去守護而血液無法上濡於空竅，這些都能導致眩暈，必須找出原因進行補益或者溫養；如果不奏效，就需要大溫大補來救治。但是必須逐漸進行，也不能期望喝了幾劑藥就能立刻見效。

如果誤以爲是有餘，而使用辛辣發散或者降泄的藥物治療，只會讓病情一天比一天嚴重，最終變成無法治癒的疾病。

咳嗽，脈象應該浮軟，忌硬急弦小。

咳嗽的症狀屬於肺經，但有的是肺經本身的咳嗽，有的是其他臟腑影響到肺經的咳嗽。肺經本身的咳嗽，如果是外感，通常是皮膚受到感染，毛孔閉塞；毛孔閉塞，肺氣就不順暢，體內的二十四竅，用來分配各個臟器的氣，也無法正常運作，於是肺滿而逆，發出連續的咳嗽聲。這是肺實的情況。肺虛的情況，通常是因爲脾土無法正常生化，津液無法上布，肺失去滋養而陰虛；陰虛就會導致肺熱，肺熱會使上部的火焰煽動，導致咳嗽。這是肺虛的情況。

特別有一種情況，心火刑金，加上腎臟中的火，直接衝向西方，消耗和煎熬，肺就會陷入危險。因爲肺像華蓋，覆蓋在其他臟器之上，其內部的二十四竅，像蜂窩一樣下垂，沒有透孔，吸氣時充滿，呼氣時空虛，最喜歡清涼，無法承受煩躁的熱度；現在心、肝、脾、腎四個臟器的火勢上炎，隨着吸入的空氣進入竅中，肺無法承受熱，就會發出連續的咳嗽聲，甚至肺瓣乾枯，形狀像經霜的荷葉，委頓零落無法振舉，水分也無法四布，五經也無法並行，形成肺敗的症狀。總的來說，肺的竅中，只能接受臟腑中固有的元氣，用來維持全身的運作，無法承受任何邪氣！

剛開始的時候，可以用金沸草散來治療。對於年輕力壯的人來說，即使長時間使用也是可以的。如果每個月有一兩次發作，這是虛弱症狀的逐漸表現，可以用六君子湯來補土生金，用六味丸來滋水養金。這是攻和補兩種方法。如果咳嗽時伴有鹹味，勝金丸非常有效；如果咳嗽時伴有眼淚和鼻涕，可以用瀉白散加黃芩、桔梗。如果咳嗽無痰，或者有痰但很稀，食慾減少，可以用瀉白散加桔梗、姜、棗，嚴重的話可以用六君子湯加姜、棗。風咳通常伴有痰，可以用金沸草散。

從“時咳時涕淚出”以下六十個字，楊本沒有這部分內容。

2. 金沸草散

金沸草（二錢），麻黃（去根節炒），前胡，荊芥穗，黃芩（各一錢），甘草（五分），生薑（三片），大棗（二枚）

白話文：

【金沸草散】

所需藥材如下：金沸草兩錢，麻黃（需去除根部及節，並進行炒製）一錢，前胡一錢，荊芥穗一錢，黃芩一錢，甘草五分，生薑三片，大棗兩枚。

3. 勝金丸

三稜醋（炒），莪朮（醋炒），高良薑，人參，陳皮，黃連（酒炒各三錢），右神麯和丸，梧子大。每服七十丸，空心白滾湯下。

觀《內經》飲入於胃，遊溢上歸之論，則知津液之通調於臟腑而化氣者，皆肺之治節為之也。又觀谷入於胃，傳之於肺之說，則知臟腑內外之血氣，亦肺之流溢布散也。夫五臟六腑內外之津液血氣，雖由胃腑水穀之所化，靡不藉肺氣以傳布，故肺位獨處其高，以行營衛陰陽也。

咳雖肺病，而五臟六腑皆能致之，善治之者，治其五臟六腑，或補，或溫，或通，或塞，隨其因而調之，自然咳止肺寧，而其法得矣。若沾沾唯肺是求，譬猶長安在西而向東指，不其惑乎？又皮毛者，肺之合也。六氣外客，皮毛先受，而肺即為之不舒，於是咳作。是推驅其客感，使皮腠宣通於外，則肺臟自清寧於內，不勞餘力而咳止矣。

設起手即用寒涼，致玄府閉塞，肺氣冰伏，氣化不和於外，神機不轉於內，傳而為癆瘵難起之證。此非病氣之害，乃醫者所作之孽也。至若所言肺虛，由於脾土不能生化，肺金失其所養，則是地天不交也；地天不交，則諸臟腑皆無所取給。斯時惟有重投溫補，使資生之本充足，庶幾仍可交濟，豈可云陰虛火炎，而再以涼降治之，至於土崩水敗而後已耶？又云：心火刑金，與水中之火直奔西極。夫君火炎亢，一劑承製，暑退而生化依然。

若水中之火，乃雷龍之火也，惟有求其屬而從治之，則應手而愈；若行對待而直折之，則火愈熾而銷鑠熬煎之患不免矣。又云五臟之火沸騰，以至肺瓣乾枯，如經霜荷葉委頓零落。夫焦槁至此，垂死必矣，奚止為肺敗之證乎？若云最喜清涼，此說恐非確論。蓋肺雖為清虛之府，然必藉胃中陽氣溫養；若中焦不能如漚之蒸運，則上焦焉能如霧之通調？觀《內經》形寒飲冷則傷肺，與肺惡寒之說，自可知矣。

苟執膚見以為是，而恣意寒涼，則胃陽日見其消乏，生機必至於蕩然，馴致癆瘵而不可救藥，皆由執偏見逞臆說之醫誤之也！

如年高筋骨作痛，氣喘有痰，腰痛，用熟地、山藥、當歸、白芍、杜仲、枸杞、黃耆、棗仁、麥冬、五味、甘草。喘盛，去黃耆。如年高痰喘，氣不歸原者，生脈散加熟地、山藥、當歸、枸杞、牛膝、菟絲等治之，此一條胡本不錄，採楊本補入。

白話文：

【勝金丸】

藥方成分如下：醋炒的三棱，醋炒的莪朮，高良薑，人參，陳皮，酒炒的黃連各三錢，再加入神麯，混合後製成梧桐籽大小的丸藥。每次服用七十粒，空腹時用熱水送服。

根據《內經》對於飲食進入胃部後，如何流動到全身的討論，我們得知，身體內臟腑中的津液與氣息，都是靠肺臟的調節來維持平衡。再看食物進入胃部，然後傳遞到肺部的理論，這說明瞭身體內臟腑的血液與氣息，也是肺臟流動與散佈的結果。五臟六腑的津液與血液，雖然由胃部的食物消化生成，但都需藉助肺氣來傳播，因此肺臟的位置較高，以便於運行營養與陰陽之氣。

咳嗽雖然主要發生在肺部，但五臟六腑的問題也可能導致咳嗽。高明的醫生會治療五臟六腑，或補充，或溫暖，或疏通，或封閉，視情況調整，這樣咳嗽就會停止，肺臟也會恢復健康，治療方法也就掌握住了。如果一味只針對肺部治療，就像要到長安卻往東走一樣，豈不是荒謬？

皮毛與肺臟相連，外來的六氣首先影響皮毛，進而讓肺臟不舒服，引發咳嗽。如果把這些外來的影響去除，讓皮毛的毛孔能夠正常通風，肺臟自然就清淨平靜，不用費力咳嗽就能停止。

如果一開始就使用寒涼的藥物，可能會導致毛孔閉塞，肺氣被冰封，氣息在外不能和諧，身體內在的生理機能也無法正常運轉，進而形成難以治癒的疾病。這並非疾病的惡果，而是醫生的過失。

肺虛的原因可能在於脾臟無法正常生成與化生，導致肺臟得不到足夠的滋養，這就像天地之間的聯繫被切斷一樣；天地之間的聯繫一旦被切斷，其他臟腑也就無法得到必要的資源。此時，唯有大量補充溫暖的藥物，讓生命之源充足，纔有可能重新建立天地之間的聯繫。不能認為這是陰虛火旺，再用寒涼的藥物來治療，直到身體像土崩瓦解，水盡魚死一樣。

對於心火旺盛影響肺臟，可以使用承製的藥物，暑氣退去，生機依然。但對於源自腎臟的火氣，這是雷龍之火，只能找到它的根源，順著它來治療，才能迅速痊癒；如果強烈對抗，火氣反而更旺，造成的損害也就更大。

五臟的火氣沸騰，肺瓣乾燥枯萎，像秋天的荷葉萎縮凋零。到了這種程度，已經接近死亡，何止是肺臟受損呢？如果說肺臟喜歡清涼，這種說法恐怕並不準確。肺臟雖然清虛，但必須依靠胃部的陽氣來溫暖；如果中焦無法正常運轉，上焦又怎能正常調節？從《內經》中形寒飲冷則傷肺，以及肺惡寒的理論，我們就能明白這個道理。

如果固守淺薄的見解，任意使用寒涼的藥物，胃部的陽氣就會逐漸消失，生命力也會逐漸耗盡，最終導致無法治癒的疾病，這都是因為醫生的偏見與臆斷所致。

對於年紀大，筋骨疼痛，呼吸困難，有痰，腰痛的人，可以用熟地，山藥，當歸，白芍，杜仲，枸杞，黃耆，棗仁，麥冬，五味，甘草來治療。如果呼吸困難嚴重，去掉黃耆。對於年紀大，有痰，呼吸困難，氣息無法回歸根本的人，可以用生脈散加熟地，山藥，當歸，枸杞，牛膝，菟絲來治療。這一條在胡本中沒有記載，是在楊本中補充的。