《醫家心法》~ 傷寒 (2)

1. 傷寒

發表多者，外不傷其陽乎？內不損其榮乎？中不亡其津液乎？概置不問，而以逍遙散加熟地與之，更覺非理。

兼食者，面必擁熱通紅，氣粗，脈必牢實，神志昏沉，胸前按之必微痛，視其微甚，用逍遙散加熟地，自四五錢，可加至一二兩。

面擁熱而通紅，為拂鬱乎？為戴陽乎？不問其該解該溫，亦總以逍遙方重加熟地，治傷寒如此之易，無怪乎世醫於岐黃之正典，多忽而不講也。

傷寒發熱，必審四時六經，至於傳變，更有千頭萬緒，先賢一一辨晰明徹，方法井然，豈可以逍遙散、小柴胡湯混同施治，而欲以概古人許多成法乎？且逍遙散乃雜證熱鬱肝脾之劑，小柴胡湯乃太陽陷入中土之方，焉有不問其陰陽、表裡、虛實、久新，而統括以治者，能必其一一皆合乎？既有不合，能保其必不變為敗證，而陷人於死乎？予謂人苟未能詳辯傷寒許多傳變，只可緘口不言，言則必誤。若更著書立說，流傳世上，貽誤後生，殺人不少。

戒之！慎之！

如發熱至九日十日外，舌必黑，脈必洪數無倫，竟用人參一兩，熟地一二兩，救之：甚者加煨姜三片。如經攻裡多者，輕者四君子湯加歸、芍，或補中益氣湯大劑與之；甚者急用人參一兩，附子三錢，煨姜三片，以發其汗，然後仍用四君子湯加歸、芍調理。

凡十一二月傷寒，或從畏寒而起者，此即感也，屬表證，前胡湯主之。二劑後不應，亦當以小柴胡湯，加桔、枳與之。如二劑後再不應，仍用逍遙散繼之，無不愈也。

白話文：

傷寒治療方法若只單純使用逍遙散加熟地，不管病情輕重、表裡虛實，是否損傷陽氣、津液，都一概而論，這樣顯然是不合理的。

病人兼食（指飲食不節），面色一定會發紅發熱，呼吸粗重，脈象強勁有力，神志昏沉，胸前按壓會略微疼痛。根據病情輕重，可用逍遙散加熟地，藥量從四五錢到一兩不等。

面色發紅發熱，是肝氣鬱結還是陽氣上浮？而不論是該解表還是溫裏，都一味地使用逍遙散加熟地治療傷寒，如此簡單的治療方法，難怪世上的醫生多半忽略《黃帝內經》等正統醫典的精髓。

傷寒發熱，必須仔細辨別四季、六經，以及病情的傳變，這些內容錯綜複雜。古人已經將這些都分析得非常透徹，方法也十分系統，怎麼能用逍遙散、小柴胡湯混用，而忽略古人總結的大量經驗呢？逍遙散是治療肝脾熱鬱的雜症藥方，小柴胡湯是治療太陽經病邪陷入少陽經的藥方，怎麼能不區分陰陽、表裡、虛實、病程長短，就一概而論呢？如果用藥不對，難道能保證不會變成危重病情，導致病人死亡嗎？

我認為，如果一個人不能詳細辨別傷寒的各種傳變，就應該閉口不談，一旦妄加評論，必定會出錯。更不要著書立說，流傳於世，誤導後人，造成許多人喪命。

以此為戒！務必謹慎！

如果發熱持續九到十天以上，舌頭一定會發黑，脈象一定會又快又數，此時可以用人參一兩，熟地一到二兩來搶救，病情嚴重者再加煨姜三片。如果之前已經服用過攻裡藥，病情較輕者，可用四君子湯加當歸、芍藥，或大劑量的補中益氣湯；病情嚴重者，則需立即服用人參一兩，附子三錢，煨姜三片，以發汗，然後再用四君子湯加當歸、芍藥調理。

凡是在十一、十二月發生的傷寒，或從畏寒開始的，這屬於外感，是表證，宜用前胡湯治療。服用兩劑後若無效，就應該用小柴胡湯加桔梗、枳實；如果再服用兩劑後仍然無效，就用逍遙散，這樣一定會痊癒。

2. 前胡湯

前胡，柴胡，蘇葉，半夏，桔梗（各二錢），陳皮（一錢），白芷（八分），甘草（三分），薑、棗為引。有食，加枳實。

定此方以教後學、傳後世，是乃誤人耽擱時日也。夫邪在皮表，可擬麻黃，邪在肌腠，不妨陽旦。因病治病，不終劑而解矣，即有餘邪，再商別法，況初感邪未陷入，何必柴胡樞轉，設或根氣虛人，未有不撥其本源，而致虛陽浮越者，諺云：開口奶要吃得好，不然，誤到底也。

凡發熱，覺脅痛，耳聾，口乾，舌黑，此屬邪熱不清也，逍遙散加山梔、丹皮、生地、黃連，二三劑。如不應，即屬火燥，疏肝益腎湯，或歸脾湯加柴胡、芍藥。有熱甚而痛及頭目，手足自覺腫起，此火燥生風，風淫末疾也，滋腎清肝飲，加熟地一倍為主，禁用寒涼藥。

發熱，脅痛，耳聾，口乾，舌黑，固屬邪熱不清，內中亦有屬虛證者，不可不知。若脈見弦大，或空數，或微小而急疾，乃是大虛證，法當重劑溫補。若一例作邪熱治之，必至敗壞。

想其平日，以逍遙散、小柴胡湯用之得手，故教人亦不論虛實，總以此二方為先務。不知用此二方以治傷寒，雖似穩當，實倚殺機。世人不覺其誤，信手亂用，受其害者甚多。且發熱證中，屬虛者不少，非飢飽勞倦，即房室憂焦。若犯斯證，開手即當溫補；溫補未效，即用大溫大補。

病者篤信，醫者有恆，自然陰陽和而榮衛調，沛然作解矣。若以逍遙散入梔、連等滋陰涼降之品，二三劑不效，遂致脫陷者有矣。知其將至脫陷，然後改用溫平，遷延時日，亦多變成敗證，至於不救。

凡大便硬者，除合仲景痞滿燥實堅證，方可用承氣湯。然世甚少太陽證，今治傷寒用前法，尚有痞滿燥實堅證乎？

余嘗疑鼓峰先生未曾細觀仲景之書，故所論多支離。痞滿燥實堅之說，乃陶節菴無根之談，今以為仲景之論，非其一證乎！

且勿論其是太陽，非真太陽，如遇粗工，發表、攻裡過當，以致真陰耗竭，燥結不出者，一味養氣補陰，宿物自下。須安慰病人，勿急於攻下，守至數日，自可奏效也。

或有一種不行便而能食者，推陳致新，倉庫盈溢，自能通利，不便無憂，有不便而不能食者，粗工必主便則邪去而膈清，才能思食。余獨曰：不然。必須先養胃，以助正去邪；如養未到，邪不即去，不食不妨也。

養氣助正，俟其自便，是最穩法。

凡傷寒復發，世皆作有餘證治，必曰因食而起。殊不知有餘不盡之毒，留滯陽明胃經也。蓋緣戰汗後，元氣虧損之甚，即以補陰得汗，力只及得七八分便住，表既得解，便能清爽。其不盡者，復歸陽明，加以一二日之飲食，與邪相蒸，復騰騰而作熱矣。曰：治之當何如？曰：舍補正無由也。

白話文：

前胡湯

前胡、柴胡、蘇葉、半夏、桔梗（各二錢），陳皮（一錢），白芷（八分），甘草（三分），用薑和棗來引藥性。如果有食積，可以加入枳實。

如果把這個方子當成固定教材來教導後學、流傳後世，那就真是誤人子弟、浪費時間了。如果病邪在皮膚表面，應該用麻黃；如果病邪在肌肉之間，可以用陽旦湯。針對病症下藥，不用吃完整個療程就能好。就算還有殘餘的病邪，再考慮其他方法。何況剛開始得病，病邪還沒深入，何必用柴胡來疏通？如果體質虛弱的人，用了柴胡反而會傷到根本，導致虛火上浮。俗話說：「開口奶要吃得好，不然會錯到底。」

凡是發燒，覺得肋骨痛、耳鳴、口乾、舌苔發黑，這些都是病邪引起的熱沒有清除乾淨，可以用逍遙散加上山梔、丹皮、生地、黃連，吃個兩三帖。如果沒有效果，就是屬於火氣太旺，可以用疏肝益腎湯，或歸脾湯加上柴胡、芍藥。如果有發燒很嚴重，痛到頭和眼睛，手腳感覺腫起來，這是火氣太旺引起的風，風邪會影響到肢體的末端，要用滋腎清肝飲，並加倍熟地的用量，並且禁止使用寒涼的藥物。

發燒、肋骨痛、耳鳴、口乾、舌苔發黑，固然是病邪引起的熱沒有清除乾淨，但其中也有屬於虛證的，不能不知道。如果把脈發現脈象呈現弦大、空虛而快、或細小而急促，這就是大虛的症狀，應該用重劑量的溫補藥。如果一律當作邪熱來治療，一定會讓病情惡化。

回想過去，有些人平時用逍遙散、小柴胡湯很順手，所以就教人不管虛實，都先用這兩個方子。他們不知道用這兩個方子來治療傷寒，雖然看起來很穩當，其實暗藏殺機。世人沒有察覺到這個錯誤，隨意亂用，受害的人很多。而且發燒的症狀中，屬於虛證的不少，不是因為飢餓、吃太飽、勞累，就是因為房事、憂慮焦躁。如果遇到這種症狀，一開始就應該溫補；溫補沒有效果，就要用大溫大補的藥。

病人要堅信，醫生要有耐心，自然就能陰陽調和、營衛氣血運行順暢，病就會好了。如果用逍遙散再加上梔子、黃連等滋陰清熱的藥，吃了兩三帖沒有效果，就會導致虛脫。知道快要虛脫了，才改用溫平的藥，這樣拖延時間，大多會變成無法治療的敗證，甚至無藥可救。

凡是大便乾燥，除非符合仲景所說的痞滿、燥結、實證，才可以用承氣湯。然而現在很少有太陽證，現在治療傷寒還會出現痞滿、燥結、實證嗎？

我曾經懷疑鼓峰先生沒有仔細閱讀仲景的書，所以他的論點大多是支離破碎的。「痞滿、燥結、實證」的說法，是陶節菴沒有根據的胡言亂語，現在卻把它當作仲景的理論，這不是搞錯了嗎！

且不論是否是太陽證，如果遇到庸醫，過度使用發散或攻下的藥，導致身體的陰液耗盡，燥結而排不出大便，這時只要用養氣補陰的方法，宿便自然就會排出。要安撫病人，不要急於攻下，只要堅持幾天，自然會有效果。

有的人雖然沒有排便，但是食慾很好，這表示身體的新陳代謝正常，儲存的能量充足，自然能夠通暢，沒有排便也不用擔心。有的人沒有排便，而且沒有食慾，庸醫一定會認為只要排便就能去除邪氣、使腸胃清爽，才能恢復食慾。我卻認為：不是這樣。必須先養胃，才能幫助身體去除邪氣；如果養胃還沒到位，邪氣就不會馬上除去，沒有食慾也沒關係。

養氣扶正，等待身體自然排便，這是最穩妥的方法。

凡是傷寒復發，世人都當作是體內還有殘餘的病邪，一定認為是吃了東西引起的。殊不知是體內沒有完全清除的毒素，殘留在陽明胃經。是因為發汗之後，元氣虧損得很嚴重，就算用補陰的方法得到汗，也只恢復了七八分，表面的病雖然解除了，身體還是清爽不起來。沒有清除的邪氣，又回到陽明經，加上一兩天的飲食，跟邪氣相互作用，又會發燒起來。問：這種情況要如何治療？答：不用補正的方法是沒有辦法治好的。