《醫家心法》~ 鬲證 (1)

1. 鬲證

鬲之為病，一陽明盡之矣。丹溪謂噎鬲反胃之病，由得之六淫、七情，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，血液衰耗，胃脘乾枯。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃相近，食雖可入，難盡入胃，入即吐出，名之曰鬲。

白話文：

噎嗝的病因，總是由陽明經氣虛弱所致。喻嘉言認為，噎嗝反胃的疾病，是由於感染六淫七情，導致體內火氣炎熱向上升騰，升多降少，津液無法均勻分佈，血液逐漸衰竭，胃部乾枯。如果胃的上部乾燥，接近咽喉，雖然可以進食流質，但難以吞嚥固體食物，而且進食後容易嘔吐，稱為噎；如果胃的下部乾燥，與胃部相近，雖然食物可以吞下，但無法完全進入胃中，進食後容易嘔吐，稱為嗝。

總緣下脘與厥陰、少陰相逼，七情用事，肝膽先病，病則鬱而生熱，熱則其氣熏蒸於胃，久之胃中陰血亦干，而漸致糟粕不能受氣化之推移，積疊於胃底，於是胃中之氣上逆而為火，中脘為火所盤據，竟不思食矣。其津液不能下行，則小腸下之闌門亦致枯槁。小腸，手太陽也，閉則生火，愈干則愈熱，愈熱則愈干，亦不能司其泌別矣。

白話文：

主要是因為胃的下方與肝經和腎經相鄰，情緒波動時，肝膽最容易受到影響。一旦肝膽生病，鬱氣就會產生熱氣，熱氣會蒸騰到胃裡，時間一久，胃裡的陰血也會乾枯，漸漸地會導致食物殘渣無法被氣化運送，堆積在胃底，於是胃裡的氣向上逆反變成火氣，中脘被火氣佔據，就會沒有食慾。胃裡的津液無法向下運行，小腸下方的關門也會乾枯。小腸屬手太陽經，閉塞就會產生火氣，越乾就越熱，越熱就越乾，也無法執行分泌和吸收的功能了。

然後膀胱無所稟受，而小便赤濁，大腸無所稟受，而便若羊矢，成不治之證矣。

鬲證以一陽明盡之，此種高談，不知本於何書？至謂熏蒸於胃之氣，又不知認其氣為何物？若謂熏蒸於胃之火，則此火乃三焦之火。三焦根於右腎，而為元氣之別使，所以腐熟水穀，而上為開發，下為泌別者也。豈有反使胃中血耗，而糟粕不能移動之理？《內經》謂少火生氣，壯火散氣。

白話文：

有人說用一味陽明藥就能治好痢疾，這番高論不知出自何書？至於說痢疾是由於胃氣薰蒸，也不知這個「氣」指的是什麼？如果說痢疾是由於胃火薰蒸，那麼這個火應該是三焦之火。三焦的根在右腎，是元氣的使者，負責消化食物，向上發散，向下排泄。怎麼可能反過來讓胃中出血，糟粕無法移動？《內經》上說：少火生氣，壯火散氣。

火之美惡須要辨得極分明。若於此不加分別，混雜言之，以致後學不明此理，習用寒涼，有加無已，至於生氣之火，而亦思盡力清解，致成敗證，往往有之。此皆立言不善者之過也。

白話文：

火氣的好壞要分明辨別。如果不清楚區分，混為一談，後學之人不懂這個道理，只會一股腦兒地使用寒涼藥物，越用越多，最後連人體的生氣之火（陽氣）都想盡力清解掉，導致出現反面效果，這種情況時有發生。這都是因為言論者未能講述清楚的過錯。

總之，胃為多氣多血之海。人見其不思飲食，便為胃氣之虛，而用參、耆、白朮以補之，見其食即嘔吐，便為胃中之寒，而用薑、桂、茱萸以暖之。殊不知腸胃之為物，最是潤澤，試以羊、豕之肚觀之，必是滑膩稠黏，如液如脂，如膏如津，在人胃亦如之，所謂陰也。鬲證之人，其腸胃必枯槁乾燥，絕無滑膩稠黏等象，是胃陰亡也；陰亡，地氣絕也；地氣絕，則天氣從何處得生乎？故多死。

白話文：

總而言之，胃部是氣血旺盛的聚集之地。如果有人不思飲食，人們就認為是胃氣虛弱，於是用人參、黃耆、白朮來補胃氣。如果有人吃了東西就嘔吐，人們就認為是胃裡寒氣太重，於是用薑、桂皮、茱萸來溫暖胃部。但人們不知道，腸胃這東西，最重要的是滋潤。看看羊或豬的肚子，必定是光滑粘稠，像液體、像油脂、像膏脂、像津液，人胃也是如此，這就是所謂的「陰」。患有胃脘灼熱症的人，他們的腸胃必定枯槁乾燥，完全沒有光滑粘稠的現象，這是因為胃陰已喪失了；胃陰喪失，地氣就斷絕了；地氣斷絕了，天氣又從哪裡產生？所以，患有這種病的人大多會死亡。

用溫補不合法，致與病機不相中，非溫補之過也。先生管中窺豹，祗見一斑，而竟以是立言傳世，致使後人禁用溫補，為利少而為害多矣。

白話文：

錯誤使用溫補療法，導致治療效果與病情不相符，並非溫補療法本身的錯。先賢只是片面地看到問題的一部分，就以此發表言論流傳於後世，導致後人過度忌用溫補療法，這對患者的益處少，但危害卻很大。

鬲證與翻胃，何以辨之？鬲證飢欲得食，但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間，在胃口之上，未曾入胃，即帶痰涎而出，若一入胃，無不消化、不復出矣，惟男子年高者有之，故曰少無噎鬲。

白話文：

說到「噎膈」和「嘔吐」，要怎麼區分呢？「噎膈」的人飢餓時會想進食，但食物噎住卡在咽喉胸膈之間，也就是在胃的上面，還沒進到胃裡就帶著痰涎吐出來。如果食物已經進到胃裡，就沒有不消化的，也不會再吐出來。只有年紀大的男性會有這種情況，所以說年輕人不會有噎膈。

翻胃者，飲食倍常，盡入於胃矣，但朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時而吐，或積至一日夜而吐，腹中脹悶不可忍，而復吐出原物，酸臭不化，此已入胃而反出，故曰翻胃，男女老少皆有之。世醫治鬲，或以胃虛而用溫補，或以開鬱而用香燥等劑，必至死而後已。殊不知關門枯槁，腎水不能上達，經云腎者胃之關，關門不利，升降息矣。

白話文：

「翻胃」是指吃了很多東西，都進入胃裡，但是早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的食物早上吐出來，或者一兩小時後吐出來，或者一整天一夜後吐出來。腹中脹悶難忍，反覆吐出原來的食物，酸臭難聞，沒有消化。這是已經進入胃裡的東西又吐出來，所以稱為翻胃，男女老少都可能發生。

一般的醫生治療翻胃，有的認為是胃氣虛弱，用溫補藥來治療；有的認為是鬱結積滯，用理氣化痰的香燥藥劑，結果往往拖到患者死亡才停止治療。卻不知道隔門（食道）乾枯乾癟，腎陰不能上達。經典上說：「腎是胃的關門」，關門不順暢，升降運動就會停止。

關門，即氣交之中，天之樞也。故腎旺則胃陰充足，胃陰充足則思食，當用六味加歸、芍養之。或血燥，大腸枯乾，有黑糞積疊胃底，則當以熟地五錢，當歸、麻仁各三錢，白芍、桃仁各二錢，微微潤之。視其形體如常，氣血充足，即於前方內加大黃一二錢，以助血藥，大腸一潤利，而胃自開矣。一開之後，大劑六味、左歸等類，不數數飲之，方有濟也。

白話文：

關門穴，這是身體氣血匯聚的樞紐，就像天上的中樞一樣。因此，腎臟功能強盛，胃部的陰液就會充足，胃陰充足就會有食慾，可以用六味地黃丸加上當歸、芍藥來滋養。如果出現血虛、大腸乾燥萎縮，胃底有黑色糞便堆積，這時可用熟地黃五錢，當歸、麻仁各三錢，白芍、桃仁各二錢，稍微潤腸通便。觀察患者體型是否正常，氣血是否充足，如果正常，就可以在前述方劑中加入大黃一到二錢，以幫助行血活血，大腸一通暢，胃自然就會打開。胃打開後，可以大劑量服用六味地黃丸、左歸丸等藥物，只要持續服用，就會有效果。

脈必至數勻調，其形體則微大而弦。

胸中有此數方作主，故援《內經》以證其是耳！然此等溫平之劑，病微者可以奏效，劇者恐不能勝其任也。

有一種大便甚利而且溏，每食必吐，是名翻胃。王太僕曰：食久反出，是無火也，八味丸主之。此證全在大便上驗，如一干結，便非無火，一味滋潤如前法。

白話文：

有一種大便特別稀而且黏，每次進食後就會嘔吐，這種情況稱為翻胃。王太醫說：食物吃了之後又倒出來，原因是體內缺乏陽氣火熱，可以用八味丸來治療。這個病症主要從大便來判斷，如果大便稍微有點乾結，就不是因為缺乏陽氣火熱；如果大便像漿糊一樣稀黏，就可以用前面滋潤的方法來治療。

膈證一條，古今方論繁多，而治之得其效者甚少。余甚憫其罹是患而莫之能救也。每有一書出，於是證必留意參考，探微索隱數十年，未嘗見有妙論奇方，得以起痼扶危，而超然獨擅其藝者，出而應世，亦嘗治效十餘人，乃問諸心曲，終未敢自以為得其要領也。先生夙以奇論鳴世，而治疾又獨擅其奇，宜其於是證，必有創出之論，超人意表者，及觀其書，甚不合於軒岐、仲景之正論。

白話文：

對於膈證這個疾病，古往今來的醫書都有很多方論記載，但是真正能夠治癒的卻很少。我非常同情罹患這個疾病而得不到救助的人。每當有新醫書出版，我都會仔細參考研究，探討其精微之處，多年來卻從未見過有精闢的論述或奇方妙藥，能夠治癒頑固的膈證，並且獨樹一幟，出類拔萃。我自己也曾經治癒過十幾位膈證患者，但是每次治療結束後，我都會仔細反省，始終不敢自認為已經掌握了治療膈證的要領。先生您素來以奇特的論述聞名於世，而且在治療疾病方面也獨樹一幟，應該對膈證有獨到的見解，超越常人。我拜讀了您的著作，發現您的見解與軒岐、仲景這些醫學先賢的正論相去甚遠。

其所列之方，究不越河間、丹溪之範圍，所謂趨小而遺大，得一而廢百，烏足為定法哉？夫《內經》止有三陽結謂之鬲，與一陽發病，其傳為鬲之論，而未嘗有陽明病鬲之詞。夫三陽者天為業，業而為天，則其至尊無對，而為最清純陽之氣可知。

白話文：

他所列舉的這些方劑，都脫離不了河間、丹溪的範疇，所謂只顧小事而忽略大事，得到一點益處卻丟棄了很多，豈能作為定法呢？《內經》中只提到有三陽相結叫做鬲，而對於一陽發病，其傳為鬲的論述，並沒有陽明病鬲的說法。三陽之氣是屬天的，屬於天的，那就表明它至尊無對，是至陽至清的氣。

且天統萬物，陽氣流行，故三陽升於泉下而出於中土，上膈而外達於皮毛，復從皮毛內合肺，下膈而入於淵泉，往來升降，無一息之暫停，一如天體之周流，自上而下，自下而上，循行三百六十五度而無息也。

白話文：

人體就像天地一樣統領萬物，陽氣在體內運行不息。所以三條陽經由腳底湧泉穴升起，經過腹部進入胸腔，外達於皮毛，再從皮毛內行入肺，經過腹腔進入腹部深處。如此往復升降，一刻也不停歇。就像天空的星體運行，由上至下，由下至上，循著三百六十五度的軌跡永不停歇。

結而為病，則升降之機幾於息矣，其病豈不重乎？至若一陽者，少陽也，出於水中而根於命門，乃生陽之本，真火之源也，天無此火，不能燥物，人無此火，不能生活，通元真於肌腠，將榮衛而並行，下約膀胱而泌別其津液，上蒸胃腑而腐熟其水穀，古人稱三焦為釜底之然，良有謂也，若夫甲膽，亦為一陽，秉春生之氣，而十一臟皆取決焉，則其於人身，亦非細也，乃發病而傳為鬲，又豈輕淺之證乎？苟不知三陽、一陽之氣化，而懵懵以治，鮮有不擯於危亡者。

白話文：

當人體氣機凝滯不通暢，形成疾病時，升降運化的功能幾乎停止了，這種疾病難道不嚴重嗎？至於少陽之氣，就如同人體中的太陽，發源於水中，根基於命門，是產生陽氣的根本，真火的源泉。天地間沒有這股火，就無法烘乾萬物；人體沒有這股火，就無法生存。少陽之氣貫通真氣於肌膚組織之間，將氣血同時運送，向下約束膀胱，泌別體液；向上蒸運胃腑，消化吸收水穀。古人把三焦比作爐底的火，是非常有道理的。還有甲膽，也屬於少陽之氣，具有春天生發的氣息，十一臟器都依賴於它，因此它對人體的重要性也不容小覷。如果甲膽發病，傳變成鬲證，那更是不可輕視的病症。如果不知道三陽、少陽之氣的運化變化，糊裡糊塗地治療，很少有人能避免危亡的後果。

先生之論，乃以一陽明盡之，談何易耶！夫陽明者，二陽也，《靈》、《素》並無為鬲之論，先賢亦無病鬲之辭，而先生新創之，不過謂燥結枯槁，若二陽之氣化使然，而遂以一陽明概之，所謂泥其形似而昧其神化，執其一節而忘其大體者也，殊不知太陽氣化失調，則陽氣不克出入於膈中，而津液不能遊行於外內，三焦運行失職，則生陽乖升降之機，而水穀愆蒸腐之力，於是陽氣蓄積，上下阻絕，津液槁干，飲食難入，結而為噎為鬲矣。

白話文：

您的說法只是從單一陽明角度切入，怎麼可能輕易解釋呢？陽明指二陽，《靈樞》、《素問》兩本醫典中都沒有提到鬲，前人醫家書中也沒有關於鬲的疾病論述，而您創立了這一概念，只是因為認為乾燥結塊、乾枯憔悴和二陽之氣化有關，便直接概括為陽明氣化，這顯然是拘泥於外表現象而忽略了內在變化，抓住一點而忘記整體。殊不知，太陽氣化失調就會導致陽氣不能出入於膈中，津液不能運轉於外內，三焦運作失職，導致陽氣升降失常，水谷腐化蒸化不足。此時，陽氣積聚，上下阻隔，津液乾涸，飲食難以下嚥，就會形成噎（食物卡在食道）和鬲（食道或胃腸梗阻）等症狀。

於斯時也，將以寒涼承其亢乎？抑以陰冷折其熱乎？將以膏膩潤其燥乎？抑以辛烈開其結乎？將以毒藥攻之乎？抑以正藥養之乎？其法彌多，其治彌拙。蓋此證雖不外於六淫、七情，或由外入，或自內召，然其氣化神機為病，終不容形像摹擬，自非心通《靈》、《素》，洞悉氣機，不遺毫髮者，所能治也，設已知生陽之不可逆，機神之不可違，而執持兩端，多方顧忌，傍論雜遝，畏首畏尾，稍用重劑，復行監製，此雖有識而無力，亦不能治也。或曰：然則病此者，究無法以治之乎？曰：非無法也。

白話文：

在這種情況下，應使用寒涼之物來壓制亢奮之氣嗎？還是用陰冷之物來抑制熱氣嗎？應使用滋潤之物來緩解乾燥嗎？還是用辛辣之物來疏通阻塞嗎？應使用毒藥來攻伐嗎？還是用正藥來調養呢？

治療方法越多，治療效果就越差。因為此類疾病雖然不外乎六淫、七情，或由外而入，或由內而生，但其氣化神機變化而致病，終究不能用形像來摹擬。如果不精通《黃帝內經》，透徹理解氣機運行，不遺漏絲毫，就無法治療。即使已經知道生陽不可逆轉，機神不可違逆，但仍然猶豫不決，顧慮重重，東拉西扯，畏首畏尾，稍用重劑就又猶豫不前，這種人雖然有見識，但無能力，也無法治療。

有人問：難道患有此病的人就沒有辦法治療了嗎？回答說：不是沒有辦法。

惟其心空太虛，目無全牛，勇如賁育，膽若姜維，線索在手，神應無方者，庶幾近之。至若信任不專，朝秦暮越，一齊眾楚，難於理折，宵小在傍，乘微伺隙，狎暱盈前，妖姬侍側；半匕未投，便生異說；逞厥性情，恣其饕餐；縱進良言，漫無關涉；才見小瘳，即思改轍，重財輕命，初恭後褻；求巫則欣，見醫則戚；我具熱腸，彼如冰鐵；攖斯篤證，猶然慢易。如此之人，治亦無益。

白話文：

只有心胸空明、目光長遠、勇氣過人、膽量非凡，掌握線索，神機妙算的人，才能治好這種病。至於那些不專心信任醫生，朝三暮四，今天聽信張三，明天聽信李四，難以聽從道理，小人在旁伺機而動，親暱的人在旁奉承，妖媚的女人在旁伺候；半匙藥還沒喝下去，就生出異議；放縱本性，恣意貪食；即使勸告良言，也置若罔聞；病情稍有好轉，就打算換醫生；重錢輕命，起初尊敬，後來怠慢；求神問卜時興高采烈，看到醫生卻憂心忡忡；我一片熱心，他們卻像冰鐵一樣冷漠；拿出確鑿的證據，他們依然慢條斯理，漫不經心。這樣的人，治療也沒有用。

更若真陽已敗，浮熱奔馳，謬誤既久，神氣已漓，縱遇和、扁，妙術難施。惟在未甚之先，早為覺察，看破身心，屏絕世事，一切經營，皆為棄置，篤信師言，確依指示。如此則醫得以擅其良，盡其技，洞晰陰陽，分別同異，一意扶陽，漸闢陰翳，朝斯夕斯，無間晨夜，任其火炎，聽其熱熾，莫惑旁言，毋生變志，倏爾云開，煥然光霽，一旦欣欣，都成和煦。如斯治疾，方稱進乎技矣。

白話文：

更何況如果真的元氣已經衰敗，虛火亂竄，錯誤治療已經持續了很久，神氣已經耗盡，即使遇到名醫扁鵲，妙術也難以施展。只有在病情還不嚴重之前，及早察覺，看清身心狀態，遠離世事，放棄一切經營，堅信醫生的話，嚴格按照指示行事。這樣醫生才能施展高超的醫術，發揮技能，透徹瞭解陰陽，分別不同病症，專注扶陽，逐漸消除陰翳。從早到晚，不分晝夜，任由火氣旺盛，聽任熱氣熾烈，不要被其他言論迷惑，不要改變心意。這樣經過一段時間，雲霧就會散開，光彩煥發，病症就會逐漸痊癒。像這樣治療疾病，才稱得上是高超的醫術。

閱鼓峰所論列，未嘗本《靈》、《素》之正義，而只為模糊影響之詞，雖廣為譬喻，曲引萬端，總不外前人糟粕之餘，即有可以節取之處，亦得半失半。後人若奉之以為規矩準繩，恐存濟世仁心者，終無裨實用焉耳！

白話文：

看了鼓峯的論述，他並未根據《黃帝內經》的正統理論，而是隻用了模稜兩可的詞語。即使他廣泛使用比喻，旁徵博引，但總離不開前人的陳舊觀點。即使能從中提取有價值的內容，也往往是半分對半分錯。後人如果把他的理論奉為圭臬，恐怕心懷濟世之心的仁者，最終也無法在實用中得到幫助。