《醫家心法》~ 傷寒 (1)

1. 傷寒

（未得汗，宜陽脈，忌陰脈；已得汗，反是。）

傷寒初感，入於皮毛，玄府壅塞，氣不得舒，無所發泄，故臟腑之氣亦拂鬱而生熱也。其所為傳裡者，由肌肉傳入也。肌肉之中有所謂脈絡經絡者，皆內達臟腑。臟腑之氣血，由此而滲潤於肌肉，是即井、滎、俞、經、原、合之經脈也。故邪氣由皮毛而肌肉，由肌肉而經絡，而傳入臟腑，是為表傳裡也。

又《素問》循經傳者，緣足三陽經從頭走足，以其相併而行，故傳亦易而循經次也。其有越經傳者，是井、滎、俞、經、原、合互用交錯之處，值一經虛者，邪乘之而遷也。

此是皮腠之氣血，與臟腑之氣血，交會於肘膝之間，井、滎、俞、經等循次而行，謂其有互相交錯之處，則非也。

《素問》所言者常也，越經者變也。至於由經絡而臟腑，如陽明病，目痛，惡寒，身熱，鼻乾，不得眠，此陽明胃經病也，傷寒書所謂陽明表證也。巳後潮熱，自汗，譫語，發渴，痞滿燥實，大便堅硬者。邪毒傳入胃中。胃必大熱，津液悉燥，胃陰枯而少潤澤之狀，此書中所謂正陽明腑病也。

舉此而三陽可類推矣。所謂直入陰經者，乃心、肝、脾、肺、腎五臟之經，受肅殺嚴寒之氣，由肌肉間之經絡，直逼臟中，或心，或肝，或脾，或肺，或腎，冰冷如鐵，氣不能通，便成陰證也。此時急以熱藥依經通之，漸漸溫熱，使臟中熱氣得通於肌肉間之經絡也。舉此而三陰之證可類推矣。

傷寒一論，千古難詮，未許淺見者妄為饒舌，至欲弄巧出奇，於仲景門牆之外，另闢畦徑，則誤而又誤矣。脈絡經絡之說，本於《素問》，井、滎、原、合之詞，出於《靈樞》。詳玩本文，自有原委，若牽作傷寒話頭，以欺不學無術之人則可，自有學有識者觀之，則為東扯西拽之遊談而已。

夫置標本氣化不論，舍太陽大綱不談，扭捏陽明在腑在經之分，妄言陰證臟冷如鐵之喻，寧不懼見笑大方之家耶！又謂邪毒入胃，試問毒從何處生來？謂直入陰經，試問陰向哪方直入？雜亂無稽之談，予未敢震眩高名，隨聲附和。按人之五臟，至有一臟冰冷如鐵，則此臟陽氣己亡，恐無再生之望，亦恐非草根樹皮之藥所能挽回。此語出自名震一時之高手，甚覺可駭！宜念庵先生起而駁之也。

傷寒本證，及傳變各證極多，看《準繩》自知之，此不能備述也。其治法不論四時六經，但見發熱三四日，俱當以逍遙散與之。不論四時六經一語，謬誤之極，後學不可因此致趨徑路。

發熱三四日，太陽證曾罷否與未罷否？又三日有少陽證否？四日有太陽證否？俱不審察，總以逍遙散一方投之，望其人人痊愈，我斷其必無此理。

如兼食者，合小柴胡湯。如經發表過多者，竟用逍遙散加熟地。

白話文：

傷寒

（沒發汗時，脈象應該是陽脈，忌諱出現陰脈；如果已經發汗，情況就相反。）

傷寒剛開始侵入人體，會從皮膚毛孔進入，導致毛孔阻塞，氣血運行不暢，無法向外疏散，這樣臟腑的氣也會受到抑制而產生熱。所謂的「由表傳裡」，就是邪氣從肌肉傳入體內。肌肉中有脈絡經絡，這些脈絡經絡都連通到臟腑。臟腑的氣血會通過這些脈絡滋養肌肉，這就是所謂的井、滎、俞、經、原、合等經脈。因此，邪氣從皮膚毛孔進入肌肉，再由肌肉進入經絡，最終傳入臟腑，這就是由表入裡的過程。

《素問》中提到的「循經傳」指的是邪氣沿著足三陽經從頭走到腳，因為這些經脈是相伴而行的，所以邪氣容易按照經脈的順序傳遞。而「越經傳」則是指邪氣在井、滎、俞、經、原、合等經脈相互交錯的地方，如果正好遇到某一條經脈虛弱，邪氣就會趁虛而入，轉移到其他經脈。

皮膚和肌肉中的氣血，與臟腑中的氣血，會在肘部和膝部之間交會，井、滎、俞、經等經脈會按照順序運行。如果說它們之間有相互交錯的地方，那是不對的。

《素問》所說的是一般情況，而「越經」則是特殊變化。至於邪氣從經絡傳入臟腑，例如陽明病，會出現眼睛痛、怕冷、身體發熱、鼻子乾燥、失眠等症狀，這屬於陽明胃經的病變，也就是傷寒書中所說的陽明表證。之後如果出現潮熱、自汗、說胡話、口渴、胸悶腹脹、大便乾燥等症狀，就是邪毒已經傳入胃中。此時胃裡會很熱，體內津液會被耗盡，胃陰會枯竭，變得乾燥，這就是傷寒書中所說的正陽明腑病。

從陽明病的例子，可以推斷出其他三陽經的病變情況。所謂的邪氣「直入陰經」，是指心、肝、脾、肺、腎五臟的經脈，受到嚴寒侵襲，邪氣會通過肌肉間的經絡直接侵入臟腑，可能進入心、肝、脾、肺或腎，導致臟腑冰冷，氣血不通，形成陰證。這時要趕快用熱藥按照經脈疏通，讓臟腑慢慢溫熱起來，使臟腑的熱氣能夠通達肌肉間的經絡。從這個例子，可以推斷出其他三陰經的病變情況。

關於傷寒的理論，自古以來就很難解釋清楚，不允許淺薄的人隨意議論，更不應該想出奇招，在張仲景的理論之外另闢蹊徑，這樣只會錯上加錯。脈絡經絡的說法源於《素問》，井、滎、原、合等詞語出自《靈樞》。詳細研究這些古籍，就會明白它們的來龍去脈。如果把它們牽強附會到傷寒理論中，用來欺騙那些沒有學識的人還可以，但有學問的人一看就會覺得這是在胡言亂語，東拉西扯。

那些不談論病情的根本和氣化，不研究太陽病這個大綱，反而執著於陽明病在腑在經的區別，還說什麼陰證臟腑冰冷如鐵的說法，難道不怕被內行人嘲笑嗎？又說什麼邪毒入胃，請問毒從哪裡來？還說什麼直入陰經，請問陰經往哪裡直入？這些雜亂無章的說法，我不敢為了迎合那些所謂的名家而隨聲附和。按照人的五臟來說，如果真有一臟冰冷如鐵，那說明這個臟腑的陽氣已經耗盡，恐怕沒有恢復的希望，也不是一般的中草藥能夠救回來的。這種話出自一時名家之口，實在讓人感到驚駭！應該由像念庵先生這樣的人來反駁他們。

傷寒的本證和傳變證有很多種，可以參考《準繩》這本書，我這裡沒辦法一一詳述。關於治療方法，不能不論四時和六經，一看到發燒三四天就用逍遙散，這種說法是極其錯誤的，後學之人不能因此走上歧途。

發燒三四天，太陽病的症狀有沒有消失？三天有沒有少陽病的症狀？四天有沒有太陽病的症狀？這些都沒弄清楚，就都用逍遙散來治療，還想讓所有人都痊癒，我覺得絕對不可能。

如果病人同時有食積，可以用小柴胡湯；如果因為發汗過多導致體虛，可以用逍遙散加熟地。