《醫家心法》~ 鼓證 (1)

1. 鼓證

鼓即腫滿也，不論五臟六腑，新久虛實，一味補中益氣湯盡之，但有鬱而成者，和中丸為妙，即腫初起亦可。舍是而別有方法，吾不信也。又有一種寒水侮土者，其腫必先頭面四肢起，然後及於腹中，惟此證可以補中益氣湯，吞金匱加減腎氣丸。然當治之於早，不然，水勢沖中，土崩岸敗，無濟於事矣。

又有一種食鼓者，乃是飲食所傷，初起必先雀目起翳，醫家不識，只治眼目，不知乃是鼓之根也。此時急當用清劑以治之，經云開鬼門，潔淨府，去宛陳莝是也，然古方太峻，今定一保中丸，久服自愈。

白話文：

[鼓證]，即是身體腫脹的情況，不論發生在哪個臟器，無論是新病還是舊疾，虛症還是實症，通常都可以用補中益氣湯來治療。但是，如果腫脹是由鬱結引起的，那麼使用和中丸效果更佳，即使在腫脹初期也能用。除此之外，如果還有其他治療方法，我個人並不相信。

還有一種情況是因爲體內寒水過度，影響脾胃功能，導致腫脹。這種腫脹通常會先從頭部、面部以及四肢開始，然後纔會影響到腹部。對於這種情況，可以用補中益氣湯搭配金匱腎氣丸來治療。然而，治療應該儘早進行，否則，一旦水溼過重，脾胃功能受損，再治療就來不及了。

另外，還有一種因爲飲食不當引起的鼓證。起初，患者可能會出現眼睛模糊的情況，醫生可能只會治療眼睛，卻不知道這其實是鼓證的症狀。此時，應立即使用清熱解毒的藥物來治療，如經文所說，要開鬼門（發汗）、潔淨府（利尿）、去宛陳莝（清腸）。然而，古方藥力太猛，現在我們制定了一種保中丸，長期服用自然會痊癒。

2. 和中丸

人參（三兩），白朮（三兩），陳皮，木瓜（去穰），乾薑，甘草（各一兩），右為末，蒸餅丸。食前，白湯下三五十丸。

白話文：

[和中丸的製作與用法]

所需材料包括：人參三兩、白朮三兩、陳皮適量、木瓜（要去籽）一兩、乾薑一兩、甘草一兩。

將以上所有材料研磨成粉末後，用蒸餅混合製成藥丸。

服用時，在飯前以熱水吞服，一次約三十至五十粒。

這樣應該清楚易懂了。

3. 金匱加減腎氣丸

治脾腎虛寒，腰重腳腫，濕飲留積，小便不利，或肚腹滿脹，四肢浮腫，氣喘痰甚，或已成水證，其效如神。

熟地（四兩，掐碎酒拌杵膏），茯苓（三兩），澤瀉，山藥，山萸肉，丹皮，肉桂（各一兩），附子（五錢），牛膝，車前（各一兩），右為末，和熟地膏，煉蜜為丸，桐子大。每服七八十丸，空心米飲下。

白話文：

[金匱加減腎氣丸]用於治療脾腎虛弱導致的身體寒冷，具體症狀包括腰部沉重、腳部浮腫、體內濕氣與水分堆積、小便不順暢，或是腹部脹滿、四肢浮腫、呼吸困難且痰多，甚至已經發展成水腫病，此藥丸的療效極佳，宛如神效。

藥方成分包括：熟地（4兩，需先捏碎並與酒混合攪成膏狀）、茯苓（3兩）、澤瀉、山藥、山茱萸、牡丹皮、肉桂（各1兩）、附子（5錢）、牛膝、車前草（各1兩）。將所有藥材研磨成粉，再與熟地膏及煉製蜂蜜混合製成藥丸，大小如桐子。每次服用約70至80粒，應在空腹時搭配米湯一起服用。

4. 保中丸

蘿蔔子（炒），半夏（薑汁製），厚朴（薑汁炒），枳實（麩炒），黃芩（酒炒），山楂，廣陳皮，蒼朮（米泔浸炒），蓬朮（各等分），神麯和丸。一本有三稜，無山楂。

鼓是脹滿，通身腫為腫滿，不可混，當分別之。然鼓只單腹脹，初覺即投溫補，或可望全，不則萬無生理，總之腫脹屬實者易治，挾虛則難矣。至若足趺久腫，漸而上入腹者，亦屬敗證不治。補中益氣於趺腫時用則驗，若腫至腹，則無及矣。

白話文：

【保中丸】

內容：取蘿蔔籽炒過，半夏用薑汁處理，厚朴以薑汁炒過，枳實用麩炒過，黃芩以酒炒過，加上山楂，廣陳皮，蒼朮先以米泔水浸泡再炒，蓬朮也一樣處理，最後加入神麯一起製成藥丸。有些版本的配方會包含三稜，但不會有山楂。

打鼓般的脹滿感和全身腫脹是有區別的，不可混為一談，必須要分辨清楚。然而，如果是單純腹部脹大，一開始就能進行溫補調理，或許還有痊癒的希望；否則，幾乎毫無生機。總的來說，如果腫脹是由實證引起，比較容易治療；但若是虛實夾雜，就困難多了。至於腳踝長期腫脹，逐漸向上蔓延到腹部，這也屬於極度惡化的症狀，通常無法治癒。在腳踝腫脹的時候使用補中益氣的方法，往往能見效，但如果腫脹已經擴散到腹部，那就來不及了。