《醫學原理》~ 卷之七 (1)

1. 脅痛脈法

《脈經》曰：肝脈搏堅而長，色不青，當病墜。若搏因血在脅下，令人喘逆，若軟而散，其色澤者，當病溢飲。溢飲者，血溢於肌膚腸胃之外也。

又云：脈雙弦者，乃肝氣有餘，而作脅痛。

白話文：

【脅痛脈法】

根據《脈經》記載：如果肝部的脈搏堅實且長，但膚色並未呈現青色，這表示可能有器官下垂的問題。如果脈搏強烈且脅下有血積，可能會導致呼吸困難。如果脈象軟弱分散，皮膚色澤異常，則可能罹患溢飲症。所謂的溢飲症，指的是血液在肌膚和腸胃外異常積聚的情況。

另外也有說法指出：如果脈象出現雙弦現象，代表肝氣過盛，這可能導致脅痛問題。

2. 治脅痛大法

脅痛之症，因各不同，大法在於分經而療，學者不可執一。

如肝木氣實，宜蒼朮、川芎、青皮、當歸之類以疏之。若痛甚，乃肝火太盛，宜以當歸龍薈丸，用薑汁下以瀉之也。

如死血作患，宜以桃仁、紅花、川芎之類。

如因痰飲流注，宜用二陳湯加南星、蒼朮、川芎、青皮之類，入薑汁同服。

如咳嗽，宜前藥再加青皮、香附。乃或用四物湯加青皮等藥以疏肝風。

如因氣鬱而作痛，其脈或沉澀，宜撫芎、青皮、香附之類。

如脅下有積食，一條扛起，宜吳茱萸炒黃連。

如右脅痛，宜推氣散：枳殼、桂心、片芩、薑黃、甘草加生薑、大棗，水煎服。

如左脅痛，宜前推氣散加柴胡，或用小柴胡湯亦可。

如肥白人，因氣虛發寒熱，脅下痛者，補虛以人參、黃耆，退熱用柴胡、黃芩，調氣止痛用青皮、木香。

如黑瘦人脅下痛者，乃發寒熱，其人多怒，中心必有瘀血，宜桃仁、紅花、當歸、柴胡、青皮、大黃、梔子、龍膽草。

如兩脅走痛，乃痰氣，宜控涎丹。

如氣弱之人，脈細緊或弦者，多從勞役怒氣得之，宜以八物湯加木香、青皮、桂心。蓋青皮善行滯氣，乃肝膽二經之藥，若二經氣血不足，補劑中必佐以青皮可也。

凡發寒脅痛，似有積塊，必是飲食大飽勞力所致，宜龍薈丸。

白話文：

【治療脅痛的大原則】

脅痛的病症原因繁多，治療的關鍵在於根據不同的經絡來對症下藥，學習醫學的人不能固守一種方法。

例如，如果是由於肝臟功能過盛導致的，適合使用蒼朮、川芎、青皮、當歸這類藥材來疏導。如果疼痛非常嚴重，可能是肝火過旺，應該使用當歸龍薈丸，並用薑汁送服以達到清熱降火的效果。

如果是因為舊血瘀積引起，適合使用桃仁、紅花、川芎這類藥材。

如果是痰飲流動導致，適合使用二陳湯加上南星、蒼朮、川芎、青皮這類藥材，並與薑汁一同服用。

如果是因為咳嗽，適合在前面提到的藥材基礎上再加上青皮、香附。或者使用四物湯加上青皮等藥材以疏肝風。

如果是因為情緒鬱悶引起的疼痛，脈搏可能出現沉澀，適合使用撫芎、青皮、香附這類藥材。

如果是脅下有食物積聚，可以使用吳茱萸炒黃連。

如果是右側脅痛，適合使用推氣散：枳殼、桂心、片芩、薑黃、甘草，再加入生薑、大棗，用水煎煮後服用。

如果是左側脅痛，適合在推氣散的基礎上加上柴胡，或者使用小柴胡湯也可以。

如果是體型較胖，面色偏白的人，因氣虛出現寒熱交替，脅下疼痛，適合用人參、黃耆補虛，用柴胡、黃芩退熱，用青皮、木香調節氣機止痛。

如果是體型較瘦，面色偏黑的人，脅下疼痛且常伴隨寒熱交替，且易怒，心中一定有瘀血，適合使用桃仁、紅花、當歸、柴胡、青皮、大黃、梔子、龍膽草。

如果是兩側脅痛，且移動時疼痛加重，可能是痰氣所致，適合使用控涎丹。

如果是體質虛弱，脈象細緊或弦的人，多是因過度勞累或生氣導致，適合使用八物湯加上木香、青皮、桂心。因為青皮善於疏通滯留的氣機，是肝膽二經的良藥，如果這兩個經絡的氣血不足，在補充藥材中必須輔以青皮。

凡是突然發寒且脅下疼痛，似乎有硬塊存在，肯定是因為飲食過飽或勞力過度導致，適合使用龍薈丸。

3. 丹溪治脅痛活套

凡脅痛症，多是肝木有餘，宜以小柴胡為主，加青皮、川芎、芍藥、龍膽草之類，甚者煎成正藥，再加青皮、麝香。

如痰飲流注者，宜小柴胡倍半夏，並加橘紅、南星、蒼朮、白朮、川芎、茯苓之類。

如瘀血作痛，宜小柴胡合四物，加桃仁、紅花，或加乳香煎服。若痛甚而元氣壯實者，宜桃仁承氣下之。

如性急多怒之人，時常腹脅痛者，以小柴胡加川芎、白芍、青皮之類。若痛甚，以前藥送下當歸龍薈丸。

白話文：

【丹溪治療脅痛的方法】

凡是患有脇痛的情況，大多數是因為肝臟功能過於旺盛所致，應以小柴胡湯作為主要治療方劑，再輔以青皮、川芎、芍藥、龍膽草等藥材。在病情嚴重的情況下，在服用完主藥後，可再額外加入青皮和麝香。

如果是因痰飲流注導致的脇痛，應使用小柴胡湯，但需增加半夏的份量，並同時添加橘紅、南星、蒼朮、白朮、川芎、茯苓等藥材。

若是因瘀血引起疼痛，可用小柴胡湯加上四物湯，再加入桃仁、紅花，或者添加乳香煎煮後服用。如果疼痛非常嚴重，且患者身體狀況良好、體質強壯，可以使用桃仁承氣湯來通便治療。

對於個性急躁易怒的人，如果經常感到腹部及脇部疼痛，可以使用小柴胡湯加上川芎、白芍、青皮等藥材。如果疼痛程度非常嚴重，可以在服用上述藥材後，再服用當歸龍薈丸。