《醫學原理》~ 卷之三 (2)

1. 卷之七

2. 頭痛門

3. 論

頭痛之症，有厥有真，《靈樞》未言其因，《難經》始言三陽之脈，受乎風寒，伏留不去，名厥頭痛，入迷於腦，名真頭痛。至三因、嚴氏復又發明氣血俱虛之人，而風寒暑濕之氣乘虛入襲，傳於陽經，伏留不去，循經逆上而作厥頭痛。厥者，逆也。治宜發散或吐或下皆可。

若邪入泥丸，名真頭痛。其症手足青至節，死在旦夕，非藥能療。雖然經書有此真厥之分，但形狀似多，法難拘此二症，是以外有傷寒頭痛、雜病頭痛，有氣虛頭痛，有血虛頭痛，氣血俱虛頭痛，種種不同，不可執一。如若傷寒頭痛，當遵仲景分別六經而療。如太陽頭痛，其症發熱，惡寒，有汗用桂枝，無汗用麻黃之類出入加減。

若已經發汗，頭仍苦痛，用連須蔥及葛根蔥白湯之類出入加減，蓋蔥能通上下之氣故也。如陽明經頭痛，其症不惡寒而反惡熱，乃胃氣實，故氣不得下通而逆上作痛，宜調胃承氣及白虎湯之類。如少陽頭痛，其症往來寒熱，宜小柴胡湯之類。太陰、少陰二經，其脈不相干者，不能作痛，惟厥陰經與督脈會於上巔，亦能作頭痛，其症連項痛，或吐痰沫，厥冷，宜吳茱萸之類出入加減。此乃傷寒頭痛之候。

如雜病頭痛，不惟止此四經，而諸經皆能為痛，故《玉機微義》謂太陽頭痛，其症惡風寒，脈浮緊，宜羌活、獨活，麻黃、川芎之類為主。如陽明頭痛，其症自汗，發熱，脈浮緩而長實，宜升麻、葛根、石膏、白芷之類為主。如少陽頭痛，其症往來寒熱，脈弦細，宜柴胡湯之類。

如太陰頭痛，其症體重，有痰，或腹痛，脈沉緩，宜蒼朮、南星、半夏之類為主。如少陰頭痛，乃三陽三陰症不流行，其症足冷厥逆，脈沉細，宜麻黃、細辛、附子之類為主。如厥陰頭痛，其症連及頂痛，或吐痰沫，厥冷，脈浮緩，宜吳萸根、藁本之類為主。而方書多以風藥治頭痛者，蓋頭居上，風先受之，且高巔之上，惟風藥可到故也。

雖然，又有氣虛血虛頭痛，又不可專執風藥，蓋辛能散氣，風藥善燥血，是以忌之。故血虛者宜以當歸、川芎為主，氣虛用人參、炙草為先，稍佐風藥以為引用可也。若氣血兩竭之人頭痛，宜入物湯或調中益氣湯之類，加以當歸、川芎、蔓荊子、細辛之類為主，多有獲效。若壯盛之人，吐法亦可用，必須觀患者勇怯何如，不可執一而論。

白話文：

[討論]頭痛這疾病，有厥頭痛和真頭痛之分。《靈樞》並未提及頭痛的成因，直到《難經》才指出，當三陽脈受到風寒侵襲，久久不散，就形成厥頭痛。如果風寒進入腦部，則稱為真頭痛。到了三因、嚴氏時期，他們進一步闡述，對於氣血虛弱的人，風寒暑濕等外邪會趁虛而入，沿著陽經傳播，久留不走，導致厥頭痛。厥頭痛，就是逆向頭痛的意思。治療方式可以選擇發汗、催吐或瀉下。

如果邪氣進入腦髓，那便是真頭痛。這種情況下，患者的手腳會發青到關節，病情危急，很可能在一天內就會死亡，藥物治療效果有限。儘管醫書中有厥頭痛和真頭痛的區別，但實際上頭痛的表現形式很多，不能僅限於這兩種診斷。因此，除了上述兩種，還有外感頭痛、雜病頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛以及氣血兩虛頭痛等，各不相同，不能一概而論。

例如，對於外感頭痛，應遵循張仲景的理論，根據六經辨證施治。比如太陽經頭痛，患者會有發熱、怕冷的症狀，有汗出時使用桂枝湯，無汗時使用麻黃湯，再根據具體情況調整配方。

如果經過發汗治療後，頭痛仍然不減，可以使用帶鬚蔥和葛根的蔥白湯，因為蔥能通暢全身氣血。對於陽明經頭痛，患者不怕冷反而怕熱，這是因為胃氣實，氣血無法下行，反而上衝導致頭痛，應該使用調胃承氣湯或白虎湯。對於少陽經頭痛，患者會有交替出現的寒熱症狀，適合使用小柴胡湯。

太陰、少陰兩經的脈象一般不會引起頭痛，只有厥陰經和督脈在頭頂交匯，可能造成頭痛，症狀包括頸部疼痛，嘔吐痰液，四肢冰冷，治療可用吳茱萸等藥物，根據具體情況調整配方。這些都是外感頭痛的特徵。

對於雜病頭痛，不僅僅侷限於上述四條經絡，任何經絡都有可能引發頭痛。《玉機微義》提到，太陽經頭痛，患者怕風怕冷，脈象浮緊，適合使用羌活、獨活、麻黃、川芎等藥物。對於陽明經頭痛，患者會自汗，發熱，脈象浮緩而長實，適合使用升麻、葛根、石膏、白芷等藥物。對於少陽經頭痛，患者會有交替出現的寒熱症狀，脈象弦細，適合使用柴胡湯。

對於太陰經頭痛，患者身體沉重，可能伴有痰多或腹痛，脈象沉緩，適合使用蒼朮、南星、半夏等藥物。對於少陰經頭痛，是因為三陽三陰症狀未能流通，患者可能有腳冷、四肢逆冷的症狀，脈象沉細，適合使用麻黃、細辛、附子等藥物。對於厥陰經頭痛，症狀可能擴展到頭頂，或者嘔吐痰液，四肢冰冷，脈象浮緩，適合使用吳茱萸、藁本等藥物。大多數方書都傾向於使用風藥來治療頭痛，因為頭部位於身體上方，最先受到風邪的影響，而且風藥能夠達到頭部高處。

然而，對於氣虛和血虛引起的頭痛，不能單純依賴風藥。因為辛辣藥物容易耗散氣血，風藥往往會使血燥，所以要慎用。因此，對於血虛頭痛，應該以當歸、川芎為主要治療藥物；對於氣虛頭痛，則應優先使用人參、炙甘草，再輔以少量風藥。對於氣血兩虛的頭痛患者，可以考慮使用歸脾湯或調中益氣湯，加入當歸、川芎、蔓荊子、細辛等藥物，這種方法往往能取得良好效果。對於身體強壯的患者，催吐法也可能有效，但必須考慮患者的體質和膽量，不能一概而論。