《醫學原理》~ 卷之三 (2)

1. 卷之六

2. 瀉門

3. 論

飲食入胃，脾與運化水穀之精，以養百骸，渣滓、濁者下降而為便溺。若脾氣被傷，運動無力，水穀之氣不得四布，則混流於下而為瀉症。先哲分氣、濕、寒、熱四者之異，大意因濕為多。經云：濕勝則瀉泄。叔和云：濕多成五泄是也。其風、寒、熱三者，不過挾症而已矣，於中挾熱尤多，風、寒二症間有也。

總其大要，盡因中氣虧敗，舒布不健，以致水液不及四布，蓄於腸胃，鬱而成熱，而為瀉泄，是以挾熱為多。言風者，亦是熱甚生風，助肝木以傷脾土，脾土被傷不能四布水液，以成此症。言寒者，乃脾胃素虛之人，啖食生冷過度，致使脾愈傷，藏府愈寒，不能克化水穀所致。

其始雖因於寒積，而日久亦郁成熱。是以先哲謂：暴泄非陽，久泄非陰是也。且河間亦云：雖完穀不化，小便清白不澀為寒；若穀雖不化而小便赤澀，及穀消化，無問及他症，皆認為熱。以此觀之，熱多寒少，煥然明矣。雖其症一出於熱，而治之又當分其所因，不可無分。

如因脾氣不磨而致泄者，法當補中益氣，使中氣升騰而泄自止，如補中益氣之類；如因風而生飧泄者，法當散風而泄自除，如機要防風芍藥湯、白朮防風湯之類；如因痰積中焦而作溏瀉者，法當逐去痰積而泄自愈，如二陳導痰湯之類；如因食傷太陰，以致水液不能四布而為泄者，法當逐去宿食，而泄自止；如因藏府虛寒而泄不止者，法當溫中散寒而泄自瘳，如理中湯、機要漿水散之類。學者務在臨症詳因加減施治可也。

白話文：

[討論]食物進入胃部後，由脾臟進行消化吸收，轉化為營養物質來滋養全身，無法吸收的部分則向下排泄成為糞便。如果脾臟功能受損，消化能力下降，食物的營養無法充分分佈全身，就會混雜著向下流動，造成腹瀉。古人將腹瀉分為氣滯、濕重、寒涼、熱盛四種類型，其中濕重的情況最為常見。古籍記載：濕氣過重會導致瀉泄。張仲景也說：濕氣過重會形成五種不同類型的瀉泄。至於風、寒、熱這三種情況，只是附帶的症狀，其中以熱性瀉泄最為常見，風、寒兩種情況則較少出現。

歸納總結，所有瀉泄的原因都是因為中氣（脾胃的功能）衰弱，無法正常運作，導致水分無法均勻分佈全身，反而在腸胃中積聚，產生熱氣，進而引發瀉泄，所以熱性瀉泄是最常見的。提到風，其實是熱度過高產生風象，助長肝氣來侵害脾臟，脾臟受損後無法正常分佈水分，導致瀉泄。提到寒，指的是脾胃本就虛弱的人，過度食用生冷食物，使得脾臟更受損，內臟更加寒冷，無法有效消化食物。

起初可能是因為寒涼的累積，但時間久了也會轉變為熱性。因此古人認為：突然發生的瀉泄不是陽性，持續性的瀉泄不是陰性。並且劉完素也表示：即使食物未消化，小便清澈無刺痛感的是寒性；但如果食物雖未消化，小便卻呈現紅色且有刺痛感，或者食物已消化，無論其他症狀如何，都應視為熱性。由此可知，熱性瀉泄比寒性瀉泄更為常見，這一點非常明確。儘管這些症狀都源自熱性，但在治療時仍需根據具體原因區別對待。

例如，因脾氣無法正常運作導致的瀉泄，應該通過補中益氣的方式，提升中氣，瀉泄自然會停止，像是補中益氣湯這類的方劑；如果是因風邪引起的餐後瀉泄，應該通過祛風的方式來治療，像是防風芍藥湯、白朮防風湯這類的方劑；如果是因中焦有痰積導致的瀉泄，應該通過化痰的方式來治療，像是二陳導痰湯這類的方劑；如果是因食物傷害脾臟，導致水分無法均勻分佈全身而引起瀉泄，應該通過去除宿食的方式來治療；如果是因內臟虛寒導致瀉泄不止，應該通過溫中散寒的方式來治療，像是理中湯、漿水散這類的方劑。學習醫術的人必須在診斷時詳細分析原因，靈活運用方劑治療。