《怡堂散記》~ 卷上 (18)

1. 與門人定議病式

某年某月某地某人，年紀若干，形之肥瘦，長短若何，色之黑白，枯潤若何，聲之清濁長短若何，人之形志音樂若何，病始何日，初服何藥，次服何藥，某藥稍效，某藥不效，時下晝夜孰重，寒熱孰多，飲食喜惡，二便滑澀，脈之三部九候，何候獨異，二十四脈中何脈獨見，何脈兼見，其症或內傷或外感，或兼內外，或不內外，依經斷為何病，其標本先後何在，汗吐下和寒溫補瀉何施，宜用七方中何方，十劑中何劑，五氣中何氣，五味中何味，以何湯名為加減，其效驗定於何時，一一詳明，務令纖毫不爽，起眾信從，允為醫門矜式，不必演文可也。

某年者年上之干支，治病先明運氣也。某月者治病必本四時也。某地者辨高卑燥濕五方異宜也。某齡某形某聲某氣者，合色脈從圖萬全也。形志苦樂者，驗七情勞逸也。始於何日者，察久近傳變也。問藥物驗否者，斟酌己見也。晝夜寒熱者，辨氣分血分也。飲食二便者，察腸胃乖和也。

三部九候何候獨異者，推十二經脈受病之所也。二十四脈見何脈者，審陰陽表裡無差忒也。依經斷為何病者，名正則言順，事成如律度也。標本先後何在者，識輕重次第也。汗吐下和寒溫補瀉何施者，求一定不差之法也。「七方」，大、小、緩、急、奇、偶、復，乃藥之制，不敢濫也。

「十劑」，宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕，乃藥之宜，不敢泛也。五氣中何氣、五味中何味者，用藥最工之法，寒熱溫涼平，合之酸辛甘苦鹹也。引湯名為加減者，循古不自用也。刻效於何時者，逐款辨之不差，以病之新久五行定痊期也。若是則醫案之在人者，工拙自定，積之數十年治千萬人不爽也。

白話文：

醫師與學生共同確立診斷疾病的模式，需要詳細記錄病人的信息，包括：

年份、月份、地點、年齡、體型（肥瘦、高矮）、膚色（黑白、乾燥潤澤）、聲音（音質、高低、長短）、精神狀態（喜怒哀樂）、發病日期、用藥過程（每次用藥、藥效）、病情晝夜變化（哪個時間段更嚴重，寒熱程度）、飲食喜好、大小便情況、脈象（三部九候中哪個部位異常，二十四脈中出現哪些脈象，是單獨出現還是同時出現）、病因（內傷、外感或兼而有之）、根據經典醫書判斷的病名、主次症狀、治療方法（汗法、吐法、下法、溫法、寒法、補法、瀉法）、應用的治療方案（七方：大、小、緩、急、奇、偶、復；十劑：宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕）、藥性（五氣：寒熱溫涼平；五味：酸辛甘苦鹹）、湯劑名稱及加減方法、預期療效和時間。 所有信息務必詳盡無誤，以建立醫學案例的典範。

詳細記錄病人信息的原因如下：年份、月份、地點分別代表著運氣、四季、地域環境對疾病的影響；年齡、體型、聲音、精神狀態等信息，結合膚色和脈象，可以全面了解病人的情況；發病日期和用藥情況有助於觀察病情變化；晝夜寒熱、飲食大小便情況則反映了臟腑功能；脈象的細節則能精準定位病位；根據經典醫書判斷病名，可以使診斷準確，治療有法可依；主次症狀則能明確治療的輕重緩急；各種治療方法的應用，則需要根據病情謹慎選擇；七方十劑以及五氣五味，是藥物配伍的精髓，必須謹慎運用，不能隨意；湯劑名稱及加減，必須遵循古法；預期療效和時間則需要根據病情的輕重緩急以及五行學說來判斷。

只有如此詳盡的記錄，才能積累豐富的臨床經驗，使醫術日益精進，數十年後診治無數病人也能準確無誤。

2. 醫宗必讀全經始知治法

醫家始讀岐黃書，識其病之所生，不能通悟治法，以全書古奧，難乾記誦，多有棄而讀後世淺近之書者，至滑伯仁、張介賓、汪訒庵諸公，節取經言，裁成類纂，雖為醫門捷徑，而日復一日，漸失全經。因思漢末華先生《中藏經》祖述岐黃，備言治法，蓋由《素》、《靈》淺而出之者也。

華先生神於醫，有剖腹浣腸之技，而獨述經言，不為奇論。是欲以規矩繩後世，不以長技授人，其慮遠矣。予自少至老，苦讀全經，僅足知醫，行之一字多有未備，洵乎醫道之難言也。仲景長於湯液，針灸之法，間一及之。宗仲景者，續稱大家，予習其方，以應時變。所遇必欲針灸及按摩導引諸法者，百中一二，亦嘗用之，古法中又不徒以一方畢乃事也。

近世以來，惟尚虛名，不求實學，徒有醫之名而無其實，千思百慮，啟悟後人於華先生論治之外，更錄喻嘉言先生議病定式，為醫家診治之大法，後之學者能從此法，不難入仲景之門，望岐黃之道矣。

白話文：

醫家初學岐黃之書，能認識疾病的成因，卻無法透徹理解治療方法。因為經典古奧難記，許多人因此放棄，改讀後世淺顯的醫書。滑伯仁、張介賓、汪訒庵等諸位前輩，雖擷取經文，編成分類彙編的醫書，方便學習，但久而久之，仍會漸漸遺忘全經的內容。因此我想起漢末華佗先生的《中藏經》，它承襲岐黃醫學，詳盡闡述治療方法，是由《素問》、《靈樞》等經典入門，循序漸進而成的。

華佗醫術高明，精通剖腹探查和灌腸等技術，但他只記錄經文，不寫奇特的醫論。這是想要以規矩約束後世醫者，而非將高超的技術輕易傳授他人，他的用意深遠。我從年輕到年老，苦讀經典醫書，僅僅夠了解一些醫理，實際運用起來，常常感到不足，可見醫道的精深奧妙難以言喻。張仲景擅長湯劑治療，偶爾也提及針灸方法。那些繼承仲景醫學而成為大家的人，我學習他們的方劑，以應付時代的變化。但遇到需要針灸、按摩、導引等方法治療的病人，百個之中只有一兩個，我也曾運用這些方法，古代醫術並非只用單一方劑就能解決所有問題。

近代以來，許多人只注重虛名，不追求真才實學，徒有醫生之名而缺乏實力。我苦思冥想，希望能啟發後人，除了學習華佗先生的治療方法外，還特別記載喻嘉言先生關於辨證論治的論述，作為醫生診斷治療的大法。後世的學者若能遵循此法，就不難入門張仲景的醫學，繼承岐黃醫學的精髓。