《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (18)
覺廬醫話錄存 (18)
1. 脈之虛實
仲景論脈以浮、大、滑、動、數為陽，沉、弱、澀、遲為陰，柯韻伯以六法釋之，無餘蘊矣。然脈與證宜合參，脈證相應，辨治弗難，第病情隱伏，頭緒紛繁，脈理淵深，推測匪易。先以虛實言之，證虛脈虛，證實脈實，其常也。若證則實矣，而脈似虛；或證則虛矣，而脈似實，其將何說以通之？不知脈證詎有相反之理，蓋所謂病實脈虛者，其脈或隱伏難尋，或至數模糊，或澀滯不利，雖似乎虛而非虛也。若丹溪論澀脈曰：「人之所藉以為生者，血與氣也。
或因憂鬱，或因厚味，或因無汗，或因補劑，氣騰血沸，清化為濁，老瘀宿痰，膠固雜揉，脈道阻澀，不能自行，亦見澀象。若重取至骨，來似有力，參之於證，驗之形氣，但有熱證，當作錮熱治之。」葉香岩論喉閉證曰：「暴病暴死，皆屬於火，火鬱於內，不能外達，故似寒證。
經絡不通，脈道不行，多見沉澀無火之脈，非虛也。」易思蘭曰：「凡遇極微之脈，久久尋之而得於指，稍稍加力，按之至骨，愈堅牢者，乃伏匿之脈，陽鬱極矣，豈可認作虛寒？」凡此皆氣機鬱滯，脈道不利所致，切忌誤作虛治。若證虛而脈似實者，或浮大而數，按之豁然，或鼎指洪盛，而重取則絕，乃陽氣浮散於外，而裡虛所致，此則似實而非實也。至於虛實不相應，脈證悉相反者，自非佳兆，又不可並此同論矣。
白話文：
脈之虛實
張仲景將浮、大、滑、動、數的脈象歸為陽性，沉、弱、澀、遲的脈象歸為陰性，柯韻伯用六法加以闡述，已經很完善了。但是脈象和病症應該綜合考慮，脈象和病症相符，診斷治療就不難。然而病情有時隱藏很深，頭緒繁多複雜，脈象的道理也深奧難懂，推測起來並不容易。首先說虛實：病症虛弱，脈象也虛弱；病症實證，脈象也實證，這是常見的情況。但如果病症是實證，脈象卻像虛證；或者病症是虛證，脈象卻像實證，這又該如何解釋呢？難道脈象和病症會有相反的情況嗎？所謂病症實證而脈象虛弱，可能是脈象隱伏難以尋找，或者脈象細弱模糊不清，或者脈象澀滯不通暢，雖然看起來像虛證，實際上卻不是虛證。 例如，朱丹溪談到澀脈說：「人體賴以生存的是氣血。由於憂鬱、飲食過於肥甘厚味、汗出不足、或服用過多補藥等原因，導致氣血逆亂，清氣化濁，形成陳舊瘀血、宿痰等，阻塞脈道，脈象變得澀滯不通，不能自行流暢，因此出現澀脈。但如果用力按壓到骨頭，脈象又感覺有力，結合病症和觀察形體氣色，如果存在熱證，就應該按照治療鬱熱的方法來治療。」葉香岩談到喉嚨閉塞的病症說：「暴病猝死，都屬於火邪，火邪鬱結於內，不能向外宣洩，所以表現得像寒證一樣。經絡不通，脈道阻塞，常會出現沉澀無力的脈象，這並不是虛證。」易思蘭說：「遇到非常細微的脈象，需要仔細尋找才能摸到，稍微用力按壓到骨頭，感覺愈加堅實有力，這是脈象隱伏的表現，陽氣鬱結到極點，絕對不能誤認為是虛寒。」這些情況都是由於氣機鬱滯，脈道不通暢造成的，絕對不能誤認為是虛證而進行治療。如果病症是虛證，而脈象卻像實證，可能是脈象浮大而數，按壓時感覺豁然開朗，或者脈象有力洪大，但用力按壓到骨頭就消失了，這是因為陽氣浮散於外，而內裡卻虛弱造成的，這種情況雖然看起來像實證，但實際上並不是實證。至於虛實不相符，脈象和病症完全相反的情況，當然不是好兆頭，也不能用同樣的道理來解釋。