《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (4)

1. 經水

經水先期主熱，後期主寒，常理也。而趙養葵云：「有不及期而無火者，有過期而有火者，不拘於一定。」予按不及期而無火者，氣虛不能攝血。趙氏謂宜補中湯者是也。過期而有火者，因熱耗血，血少故行遲，蔣仲芳治姚氏婦之證是也。經來紫黑屬熱，淡白屬寒，亦常理也，而趙養葵謂色黑亦有虛寒，葉天士謂血黑亦有風寒外乘者。沈堯封謂嘗見元和一婦，經水過期而色淡，服肉桂藥而致死，王夢隱謂色淡竟有屬熱者。

白話文：

月經提前來潮主要是因为体内有热，月經延後則主要是因为体内有寒，这是正常的现象。但赵养葵认为，也有月经提前却不伴有热症的情况，也有月经延后却伴有热症的情况，并非一成不变。我认为，月经提前却不伴有热症，是因为气虚导致无法摄纳血液。赵氏认为这种情况应该服用补中益气汤，这是正确的。而月经延后却伴有热症，是因为体内热邪耗伤血液，血液不足导致经血运行迟缓，这与蒋仲芳治疗姚氏妇女的病症类似。月经颜色紫黑属于热症，颜色淡白属于寒症，这也是正常的现象。但赵养葵认为颜色发黑也可能因为气血虚寒，叶天士则认为颜色发黑也可能是因为风寒侵袭。沈尧封说他曾见过一位元和的妇女，月经延后且颜色淡白，服用肉桂后竟然死亡，王梦隐则认为颜色淡白的情况也可能属于热症。

2. 經閉

陳修園治朱紫坊黃姓女，經閉泄瀉，便後帶血，主《金匱》黃土湯，以赤石脂易黃土，乾薑易附子，每服加生鹿茸五錢，連服八劑，瀉如故而經通，又五劑，瀉血俱止，以六君子湯加乾薑收功。因引喻氏治楊季登女經閉用龍薈丸一案，為一虛一實之對子，備載所著《女科要旨》中。

予按血枯經閉，無血可行者，方為真虛。修園及喻氏所治兩證，只有寒熱之分，並無虛實之別。喻氏所治是血熱，心氣不得下通，東垣所謂陰為陽搏，潔古所謂當瀉心火者，即是此證。觀其汗出如蒸，與倒經正同一例，蓋汗從血液中排出，血虧焉能作汗，血熱是以汗多，故喻氏謂此證可療處全在有汗，折以苦寒，應手輒愈。亦即東垣主用涼血，潔古先治心火之意。

修園所治是血寒凝澀，澀則不能循經，而從他道錯出，與置豆鬥中勤蕩宛轉，稍緩即出同理，（詳見二卷失血門）。觀其無血行經，便復有血，其非真虛可知。遇喻氏必曰，此證可療處全在便血，修園不知，故用藥則是，議病似遜。夫同一經閉，一則血熱而從汗泄，一則血寒而從便泄，此即西醫所謂代償性月經也。

故病皆可起，設真虛而無血可行，非大補其真陰不可，若修園所用之藥，又豈虛證所宜。又按婦人有經閉不行，而不為害者（暗經不在此例），有雖按月勉強一行，而不為吉者，此事惟王潛齋知之，他書罕能道及。

白話文：

經閉

陳修園治療一位姓黃的女子，患有月經閉止伴隨腹瀉，大便後帶血的症狀。他參考《金匱要略》中的黃土湯，用赤石脂代替黃土，乾薑代替附子，每劑還加生鹿茸五錢，連服八劑後，腹瀉如故，但月經卻來了。又服用五劑，腹瀉和帶血都停止了，最後用六君子湯加乾薑來鞏固療效。文中並引用喻氏治療楊季登女兒經閉，使用龍薈丸的案例，作為一虛一實的對照，詳細記載在他的《女科要旨》中。

我認為，血枯經閉，完全沒有血液可以運行，才是真正的虛證。而陳修園和喻氏治療的兩個案例，只是寒熱的不同，並非虛實之別。喻氏治療的案例是血熱，心氣不能向下運行，如同東垣（李東垣）所說的“陰為陽搏”，潔古（張潔古）所說的應該瀉去心火，就是這種症狀。患者汗出如蒸，與倒經（月經逆行）是一樣的道理，因為汗液來自血液，血液不足怎麼會有這麼多汗？血熱才會汗多，所以喻氏認為此症的關鍵在於有汗，用苦寒藥物治療，立刻見效。這也符合東垣主張涼血，潔古先治心火的理念。

陳修園治療的案例是血寒凝滯，凝滯則不能沿經絡運行，而從其他途徑排出，就像把豆子放在鬥裡不停地搖晃，稍微停下來豆子就會出來一樣（詳見《女科要旨》第二卷失血門）。患者沒有正常的月經，卻有大便帶血，可見並非真正的虛證。如果遇到喻氏，他一定會說，此症的關鍵在於便血，陳修園沒有注意到這點，所以用藥雖然有效，但診斷上略遜一籌。同樣是經閉，一個是血熱而從汗液排出，一個是血寒而從大便排出，這就如同西醫所說的代償性月經。

所以，疾病的成因是多樣的。如果真的是真虛，沒有血液可以運行，就必須大力滋補腎陰，像陳修園所用的藥方，就不是虛證應該使用的。此外，有些婦女有經閉的現象，但不影響身體健康（暗經不在此例），有些婦女雖然按月經期勉強來月經，卻不是好的徵兆，只有王潛齋（王清任）了解這些情況，其他醫書很少提及。