《顧松園醫鏡》~ 卷十六·數集 (1)
卷十六·數集 (1)
1. 卷十六·數集
2. 調經
調經乃治女病之首重。蓋女子以血為主。一月一行，謂之月經。經者常也，如月之盈虧有常期也，若或前或後，或乍前乍後，或閉或通，此皆失其常候，不可不用藥以調之。調之之法，昔人專以理氣補養心脾為主。以脾為生化之源，心統諸經之血，若心脾和平，則經候自調。
然推其不調之因，亦復不一。須審其為熱則寒之，虛則補之，滯者行之，留者攻之，滑者固之，陷者舉之，隨症施治，自無不效。丹溪云：先期而至者熱血也，其色鮮紅，若紫黑者，為熱之甚，成片成塊者；雖雲氣之滯，亦熱極所致。治宜涼血清熱而補肝腎。然有因恚怒傷肝，肝火盛而沸血妄行先期者，有因鬱結傷脾，鬱火發而逼血妄行先期者，有因思慮傷心，虛火動而致血錯行先期者，各隨其所因以施治。後期而至者，血虛也，其色淡紅；若淡白者，為虛之甚。
亦有因恚怒傷肝，因鬱結傷脾，致血少後期，甚至經閉者，有因肥人濕痰壅滯，而經水後期，或致行不省，或補血，或消痰，隨症治之。至若經。期乍前乍後，不一其症，氣亂悉從虛治。經閉不行，宜分虛實。無有他病，而經閉不行者，乃屬陰虛，血少火盛，不可以毒藥通經。
有病虛勞而經閉不行者，因腎水不足，相火妄動，煎熬真陰，熏蒸血海，血日以枯，俗謂乾血勞是也。有因情欲傷心，勞倦傷脾，以致病及於胃，失生化精血之源，而經閉不行者，此即經所謂二陽〔胄與大腸。〕之病發心脾，在女子則為不月者是也。有因心事不遂，致心血虧少，乏血歸肝，而經閉不行者，此皆屬虛之所致。
其有因血瘀內積而閉者，有因恚怒鬱結，氣滯血凝而閉者，有因經水適來，形寒飲冷，血凝而閉者，此皆易治，不過一通之而已。若經水過多，但責之熱，亦宜涼血清熱，補肝腎為主。過多而不止者，當加酸澀之藥，或兼升舉之品。若經水來少者血虛也，肥人或屬之痰壅、氣滯所致。
凡經將行而腰腹作痛者，責之氣滯血實；行後綿綿作痛者，責之血虛氣滯。此調經大旨之常法如是。復有變常，而古人未言及者。如士材云：有終身不月，而血錯行，從大便出者，有至經期而血逆行，或吐或衄，或從耳目出，謂之倒經者，有三月一行，而謂之居經者；有一年一行，而謂之避年者，有一生不行，而受胎，謂之暗經者，有受胎之後，月月行經，而產子，謂之垢胎者，有受胎數月，血忽大下，而胎仍不隕，謂之漏胎者，雖以氣血有餘不足為言，亦異於常矣。經言。
女子二七而天癸至，七七而天癸絕，其常也。有女年十二、十三而產子者，有婦年五十、六十而產子者，此又異常之尤者也。醫者亦不可不知。
歸脾湯，〔見虛勞。〕治心、脾、肝虛，經水不調，或前或後，或乍前乍後，或經閉不行，或月事過多，淋瀝不斷，悉主此方加減。
白話文：
調理月經是治療女性疾病的首要重點。因為女性以血為本，每個月來一次月經，這是正常的生理現象，就像月亮的盈虧有固定週期一樣。如果月經週期提前或延後，或時前時後，或閉經或經血過多，這些都是月經失常的表現，必須用藥物來調理。
古人調理月經的方法，主要以理氣、補養心脾為主。認為脾是產生氣血的源頭，心掌管全身血液的運行，如果心脾功能平和，月經自然就會正常。
但仔細推究月經失調的原因，也是多種多樣的。必須根據具體情況來判斷，是熱證就用寒涼藥物，是虛證就用補益藥物，氣血運行不暢就用活血藥物，有瘀血就用化瘀藥物，經血滑脫就用固澀藥物，氣虛下陷就用升提藥物，根據不同的症狀來治療，自然就能見效。
朱丹溪說：月經提前到來，是體內有熱，經血顏色鮮紅，如果顏色紫黑，說明熱邪更盛；經血成塊，雖然說是因為氣滯，也是熱邪太盛導致的。治療應該用涼血清熱，同時補肝腎的方法。但也有因為發怒傷肝，導致肝火旺盛，迫使血液提前妄行的；也有因為心情抑鬱傷脾，導致脾鬱化火，迫使血液提前妄行的；還有因為思慮過度傷心，導致虛火妄動，使血液錯亂提前妄行的。要根據不同的原因來治療。
月經延後到來，是體內血虛，經血顏色淡紅，如果顏色淡白，說明虛弱更嚴重。也有因為發怒傷肝，或心情抑鬱傷脾，導致血少而延後到來，甚至閉經的；也有肥胖的人因為體內濕痰壅滯，導致經血延後到來，或者經血量很少。治療時，要麼補血，要麼化痰，根據症狀來治療。
至於月經週期忽前忽後，沒有固定規律，這是因為氣機紊亂，大多屬於虛證。閉經也要區分虛實。如果沒有其他疾病，而出現閉經，大多屬於陰虛，血少而有內熱，不能用強烈的藥物來通經。
如果因為身體虛弱而導致閉經，是因為腎水不足，虛火妄動，煎熬體內陰液，熏蒸血海，導致血液日益枯竭，民間俗稱“乾血勞”。也有因為情慾過度傷心，勞累過度傷脾，導致疾病影響到胃，失去了產生精血的源頭，而出現閉經，這就是醫書上說的“二陽（胃與大腸）”的病發作在心脾，在女性則表現為不來月經。還有因為心事不順，導致心血虧少，無血可歸於肝，而導致閉經，這些都屬於虛證導致的。
有些是因為瘀血內積而導致閉經，有些是因為發怒鬱結，氣滯血凝而導致閉經，有些是因為月經剛來時，身體受寒或飲用寒涼之物，導致血凝而閉經。這些都比較容易治療，只要疏通氣血即可。
如果經血過多，一般認為是體內有熱，也要用涼血清熱，同時補肝腎的方法。如果經血過多不止，要加入酸澀收斂的藥物，或配合升提的藥物。如果經血量少，大多屬於血虛，肥胖的人也可能是痰濕壅滯、氣機不暢導致。
凡是月經將來時出現腰腹疼痛，多是因為氣滯血瘀；月經來後持續隱隱作痛，多是因為血虛氣滯。以上是調理月經的一般原則和方法。
此外還有一些特殊情況，是古人沒有提到的。比如，有的女性終身不來月經，但血液會錯亂地從大便排出；有的在月經來潮時，血液會逆行，從口、鼻、耳朵或眼睛流出，這叫“倒經”；有的三個月來一次月經，叫“居經”；有的一年來一次月經，叫“避年”；有的終身不來月經，卻能懷孕，叫“暗經”；有的懷孕後，每月還會來月經，卻能順利生產，叫“垢胎”；有的懷孕數月後，突然大量出血，但胎兒仍然沒有流產，叫“漏胎”。這些情況，雖然也能用氣血有餘不足來解釋，但畢竟與常規情況不同。醫書上說，女子十四歲天癸（性腺發育成熟）來臨，四十九歲天癸衰竭，這是正常規律。但有的女孩十二、三歲就生孩子，有的婦女五、六十歲還能生孩子，這些都是極其異常的情況，醫生也應該了解。
歸脾湯（具體內容見《虛勞》篇）可以治療心、脾、肝虛引起的月經不調，包括月經提前、延後，或時前時後，閉經，或月經過多、淋漓不斷等症狀，都可以用此方加減治療。