《顧松園醫鏡》~ 卷十五·數集 (1)
卷十五·數集 (1)
1. 小便不禁
小便不禁，內經有責之膀胱，〔宜分寒熱。〕責之腎者，〔分水衰火衰〕有責之肺，〔分氣盛氣虛。〕責之肝者。〔分實火虛火〕按趙氏云：天暖衣厚則多汗，天寒衣薄則多溺，多溺者寒也。至於不禁，虛寒之甚。又戴氏云：睡。著遺尿者，此係下元冷所致。又言：遺尿此屬於虛，所以嬰兒脬氣不固，老人下元不足，多有此症。
河間獨以為旋溺遺失，此係熱症。《明醫雜著》亦云：因腎水不足，膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁，而小便頻數也。老人每多患此。當補陰〔地、冬、龜甲。〕瀉火〔知、柏、白薇。〕為主，佐以收澀〔萸肉、牡蠣。〕引導之劑，〔豬膽雞腸。〕毋用溫藥。諸說不一。
惟晚村則言：多溺不禁，有熱有寒，臨症細審，不可執一。旨哉斯言。
固脬丸，〔自制，亦可煎湯〕經曰：膀胱不約為遺溺。又曰：水泉不止者，是膀胱不藏也。宜此固之。
熟地，枸杞〔補腎益陰。〕山萸，五味〔酸以收之〕。龍骨，牡蠣〔澀以固之，〕覆盆子，續斷〔益腎臟，縮小便。〕雞腸〔專治溺數不禁遺尿。煅存性〕豬脬〔鹹寒引導入脬。挾寒宜用羊腸。〕可加紫河車、〔嘉言云：取以脬補脬，而助膀胱之化原，只宜入丸藥。〕人參、柏仁〔仲淳云：小便不禁，屬氣血虛。
〕挾熱加知、柏、二冬、白薇〔益陰除熱。〕挾寒加破故紙，益智仁〔暖下焦，縮小便。糯米糊為丸，桐子大，空心白湯下。〕
此方補腎益陰斂澀，以助其封藏，固其脬氣為主，當因症寒熱，而隨宜加減之。
左歸丸飲，〔見虛勞。〕
宜參固脬丸諸藥加之。
此方因腎水衰而火迫，遺失不禁者用之。
八味丸，〔見不能食。〕
宜去澤瀉〔嫌其滲泄。〕加收澀引導諸藥，及鹿茸、鹿角膠〔鹿角補督脈，經言：督脈生病為遺溺，故也。〕
此方因真火衰而陽虛失禁，遺尿旋溺者用之。
竹葉石膏湯，〔見傷寒。〕治肺熱，溺數不禁。〔經言：肺氣盛則小便數。蓋氣有餘便是火，火熱入肺，高原之水，為暴虐所逼，病趨而下，故溺數甚則不禁。〕
宜加蘆根、生地、知柏、白薇。
此方清其肺熱，固為先務，然除下焦熱藥，如知柏、生地之屬，亦不可少。
生脈散，〔見中暑。〕治肺氣虛，溺數不禁。〔東垣云：小便頻數，肺氣虛也，宜安臥養氣，禁勞役，以參補之，不愈，當責之腎。〕
宜加黃耆、覆盆，續斷、雞腸，或合補中益氣湯加益智仁。
此方一補一清，一斂肺氣，虛而有熱者甚宜。按薛氏云：若系脾肺虛，宜補中益氣湯加益智之類。
加味逍遙散，〔見虛勞。〕治肝經熱甚，陰莖失職，溺數不禁，虛火加二冬、白薇，實火加膽草、黃連，〔豬膽汁炒。〕俱加雞腸。
白話文：
小便失禁，中醫認為有幾種原因：
- 膀胱問題：可能因為寒或熱引起。
- 腎臟問題：可能是腎的精氣不足（水衰）或腎陽不足（火衰）。
- 肺臟問題：可能是肺氣太盛或太虛。
- 肝臟問題：可能是肝火過旺（實火）或肝陰不足（虛火）。
有人認為，天氣暖和衣服穿太厚會多汗，天氣冷衣服穿太少會多尿，多尿通常是身體寒冷的表現，而小便失禁更是虛寒到極點的症狀。睡覺時遺尿，也是因為下元（指下腹部）寒冷。小孩和老人容易遺尿，是因為小孩膀胱功能不夠強健，而老人則是下元不足。
但也有人認為小便失禁是熱症，可能是腎陰不足，導致膀胱火邪妄動，水液不能安穩，所以小便頻繁且不能控制。這種情況多見於老人，應以滋補腎陰（用藥如熟地、枸杞、龜甲等）並瀉火（用藥如知母、黃柏、白薇等）為主，再佐以收澀（用藥如山茱萸、牡蠣等）和引導藥（用藥如豬膽汁、雞腸等），不宜使用溫熱藥。
各種說法不一，但晚村先生認為，小便失禁有寒熱之分，要仔細辨別，不能一概而論。
固脬丸：
這個藥方出自「膀胱不約束，導致小便失禁」的觀念。這個方子主要在於固澀膀胱。
主要成分包含：
- 熟地、枸杞：滋補腎陰。
- 山茱萸、五味子：以酸味收斂。
- 龍骨、牡蠣：澀精固澀。
- 覆盆子、續斷：益腎縮尿。
- 雞腸：專治小便頻繁、失禁、遺尿。（需燒過後使用）
- 豬膀胱：引導藥，幫助藥物進入膀胱。（寒症可用羊腸代替）
- 紫河車：幫助膀胱機能恢復。（適合加入藥丸）
- 人參、柏子仁：治療因氣血虛弱引起的小便失禁。
如果是熱症，可以加入知母、黃柏、麥冬、天冬、白薇等藥材來滋陰清熱；如果是寒症，可以加入補骨脂、益智仁等來溫暖下焦、縮小便。將這些藥材磨成粉，用糯米糊做成藥丸，早晚用白開水吞服。
這個藥方以補腎益陰、收斂固澀為主，來增強膀胱的封藏能力，固住膀胱之氣。要根據個人寒熱狀況，適當加減藥材。
左歸丸飲：
此方用於治療因腎水不足、虛火妄動而導致小便失禁的狀況。可搭配固脬丸的藥材一起使用。
八味丸：
用於因腎陽虛衰、真火不足而導致小便失禁或頻尿的狀況。要去掉澤瀉（因其滲濕利尿），並加入收澀和引導的藥物，以及鹿茸、鹿角膠等。（鹿角能補益督脈，督脈與遺尿有關）
竹葉石膏湯：
用於治療因肺熱導致的小便頻繁、失禁。因為肺氣太盛就會化為火熱，火熱進入肺臟，使身體中的水液被逼迫向下流動，所以小便頻繁甚至失禁。
此方可加入蘆根、生地、知母、黃柏、白薇等藥材，清泄肺熱，同時清泄下焦的熱。
生脈散：
用於治療因肺氣虛弱導致的小便頻繁、失禁。若肺氣虛弱，就要安靜休息、補養肺氣。可加入黃耆、覆盆子、續斷、雞腸等藥材，或合併補中益氣湯，並加入益智仁。此方既能補氣又能清熱，且具有收斂肺氣的作用，適合虛弱又有熱的人。若屬於脾肺虛弱，可使用補中益氣湯並加入益智仁。
加味逍遙散：
用於治療因肝經熱盛，影響陰莖功能而導致的小便頻繁、失禁。虛火可加入麥冬、天冬、白薇等，實火可加入龍膽草、黃連（需用豬膽汁炒過）。這些藥方都要加入雞腸。
此方要分辨虛火或實火，再加減藥材使用。
如果遺尿出現在其他絕症中，則無法治療。