《顧松園醫鏡》~ 卷十四·數集 (3)
卷十四·數集 (3)
1. 胃脘痛（胸痛、心痛、腹痛。）
雞心檳榔、雄黃、制綠礬〔皆主殺蟲。等分為末，飯丸米大，空心每服一錢至三錢，量人虛實用之。〕
萬應丸，下蟲積如神。
雷丸〔醋煮。〕檳榔〔殺蟲。〕黑醜〔下蟲積之迅藥。〕大黃〔攻積滯之要品。各六兩。〕木香〔一兩。〕沉香〔氣芳引蟲食，氣利使積行。五錢。〕
〔共為末，用皂莢、苦楝根各四兩，煎湯泛為丸，綠豆大，外用二香末為衣。每服一錢至三錢，五更時砂糖湯下。〕
異功散，〔見中風。〕
歸脾湯，〔見虛勞。〕胃脘心腹因虛而痛者，宜主此加減治之。
此數方或因食、因痰、因熱、因寒、因蟲、因虛，宜各審明而採用之。
《金匱》大黃丹皮湯，治腸癰小腹堅腫如掌而熱，〔癰勢已成。〕疼痛拒按，肉色如故。〔癰不在軀殼也。〕或焮赤微腫，小便頻，〔火逼下行之故。〕汗出憎寒，〔因衛氣為熱毒壅遏，不行於表，表失其固護也。〕或發熱，〔經言熱盛於中，故熱遍於身。〕或肌膚甲錯如鱗，〔血瘀成癰，不充肌膚之故。〕脈數者，宜此方急下之。
大黃，芒硝〔均能蕩熱，散結，逐血。各錢許，量加。〕丹皮〔涼血，二錢。〕桃仁〔破瘀。〕栝蔞仁〔利腸胃，消癰腫，各二錢。〕冬瓜仁〔散瘀毒，治腸癰。五錢。〕加宜犀角〔散邪清熱，涼血解毒，五錢。〕豬懸蹄甲〔祛腹中伏熱，能治腸癰。酒炙研末三錢。〕苡仁〔利腸胃，消毒腫。
〕鮮金銀藤〔數兩。〕煎湯煎藥。〔再加紫花地丁一、二兩同煎更佳。〕
此方雖為下藥，實內消藥也，故稍有膿則從下去，未成膿，即下出瘀熱毒血而腫消矣。按立齋云：如脈洪數，以手掩腫上熱極者，血已成膿，下恐傷腸胃之氣，宜苡仁湯排之，即本方去硝、黃加苡仁。
會膿湯，治腹中腫毒。
大黃〔瀉血分之熱極。二兩。〕乳香，沒藥〔通血氣之壅滯。〕五靈脂〔散血化瘀。〕穿山甲〔破血逐瘀。〕殭蠶〔化痰散結。〕白芷〔散腫排膿。各五錢。〕
〔為末，每服五錢，酒下。膿從大便出，幼者服三錢。〕
《金匱》排膿散，諸瘡癰毒皆可宗用。
生雞子〔解熱毒。〕枳殼〔破結氣為君。〕赤芍〔行瘀血為臣。〕桔梗〔開提肺氣，〕宜加桑皮。〔清利肺氣。蓋肺主周身之氣，氣利血行，則膿成毒化。〕
立齋云：余治胃脘癰，每用前方加清胃藥亦效。若吐膿血，飲食少思，則壯胃氣為主，而佐以前藥，不可專治其癰。又言腸癰不可驚之，驚則腸斷而死。故坐臥轉側，務宜徐緩，時少飲薄粥，及服固元氣藥，靜養調理，庶可得生。
痛甚者脈多伏，伏脈有因火者，有因氣鬱、血瘀、食滯、痰滯，亦有因寒者。〔陰氣盛，陽氣衰故也。〕促脈因火亢，亦有因氣血食痰停滯，阻其運行之機，皆致歇止。如止數漸稀，則為病瘥；止數漸增，則為病劇。代脈痛家不忌。滑伯仁曰：無病而瘦羸脈代者危候也。暴病而氣血乍損，只為病脈。
白話文：
胃脘痛（胸痛、心痛、腹痛。）
雞心檳榔、雄黃、制綠礬（這些藥物都主要用於殺蟲。將它們等份磨成粉末，用米飯捏成米粒大小的藥丸。在空腹時，每次服用一錢到三錢，用量要根據個人體質的虛實情況調整。）
萬應丸，能非常有效地驅除體內的蟲積。
雷丸（用醋煮過）、檳榔（有殺蟲作用）、黑醜（是快速驅除蟲積的藥物）、大黃（是攻破積滯的重要藥物。以上各用六兩）、木香（一兩）、沉香（它散發的香氣能引誘蟲子食用，而它疏通氣機的作用又能促進積滯排出。用五錢）。
（將以上藥物一起磨成粉末，用皂莢、苦楝根各四兩煎煮成湯，將藥粉做成如綠豆大小的藥丸，外面再裹上一層二香粉。每次服用一錢到三錢，在早晨五更天時，用砂糖湯送服。）
異功散（相關內容請參閱中風篇）。
歸脾湯（相關內容請參閱虛勞篇）。對於因虛弱而導致的胃脘、心腹疼痛，應以這個方子為主，並根據具體情況加減藥物來治療。
以上這些方子，有的適用於飲食不當引起的疼痛，有的適用於痰濕引起的疼痛，有的適用於熱引起的疼痛，有的適用於寒引起的疼痛，有的適用於蟲積引起的疼痛，有的適用於虛弱引起的疼痛。要仔細辨別病因，然後選擇合適的方子來治療。
《金匱》大黃丹皮湯，可以用來治療腸癰，也就是小腹部堅硬腫大如同手掌，並且發熱，疼痛難以按壓，皮膚顏色和原來一樣（說明病症不在皮膚表面）。有的會有輕微的紅腫，小便頻繁（這是因為熱邪下逼所致），出汗怕冷（這是因為衛氣被熱毒阻塞，無法在體表正常運行，導致表衛功能失固），有的會發熱（《黃帝內經》說，熱盛於內，所以全身都發熱），有的皮膚會像魚鱗一樣粗糙（這是因為血瘀形成癰腫，無法滋養皮膚）。如果脈象呈現數脈，就應該立即服用此方來瀉下。
大黃、芒硝（這兩味藥都能夠清除熱邪，消散結塊，驅逐瘀血。各用一錢左右，可根據情況增加用量）、丹皮（涼血，二錢）、桃仁（破除瘀血）、栝蔞仁（疏通腸胃，消除癰腫。各二錢）、冬瓜仁（散瘀解毒，治療腸癰。用五錢）。可以加犀角（能散邪清熱，涼血解毒，用五錢）、豬懸蹄甲（能祛除腹中的伏熱，可以治療腸癰。用酒炙後研末，三錢）、薏苡仁（能疏通腸胃，消除腫毒）。
可以用新鮮的金銀藤（數兩）煎湯來煎藥。（如果再加入紫花地丁一、二兩一起煎煮，效果會更好。）
這個方子雖然是瀉下的藥物，但實際上也是內消的藥物，所以如果已經有膿，就會從大便排出；如果還沒有形成膿，就會將瘀熱毒血瀉出，從而消除腫脹。按照李時珍的說法，如果脈象洪大而數，用手按在腫脹的部位感覺到非常燙熱，說明血已經化膿，如果用瀉下的方法，可能會損傷腸胃之氣，應該用薏苡仁湯來排膿，也就是這個方子去掉芒硝、大黃，加入薏苡仁。
會膿湯，用來治療腹部的腫毒。
大黃（瀉血分中的極熱，二兩）、乳香、沒藥（疏通血氣的壅滯）、五靈脂（散血化瘀）、穿山甲（破血逐瘀）、殭蠶（化痰散結）、白芷（消腫排膿，以上各用五錢）。
（將以上藥物磨成粉末，每次服用五錢，用酒送服。膿會從大便中排出，小孩子服用三錢。）
《金匱》排膿散，各種瘡癰腫毒都可以參考使用。
生雞蛋（解熱毒）、枳殼（破除結氣，作為主要藥物）、赤芍（活血化瘀，作為輔助藥物）、桔梗（宣開肺氣），最好加入桑白皮（可以清理肺氣。因為肺主全身的氣，氣機順暢則血運行暢，膿腫就會化解）。
李時珍說：我治療胃脘癰，常常用這個方子加上清胃的藥物，也有效。如果出現吐膿血，食欲不佳的情況，就應該以健壯胃氣為主，同時輔助使用前面的藥物，不能只專注於治療癰腫。他又說，治療腸癰不可以驚動病人，驚動則腸可能會斷裂而死。所以病人坐臥轉動身體都要緩慢，並且要時常少量飲用稀粥，同時服用固元氣的藥物，靜心休養調理，才可能康復。
疼痛劇烈的，脈象多為伏脈。伏脈的出現，有的因為火邪，有的因為氣鬱、血瘀、食積、痰滯，也有因為寒邪的（陰氣盛，陽氣衰弱的緣故）。促脈是因為火氣亢盛，也有的是因為氣血、飲食、痰液停滯，阻礙了氣機的運行，導致出現停頓。如果停頓的次數逐漸減少，說明病情好轉；如果停頓的次數逐漸增加，說明病情加重。代脈對於疼痛的病人來說不屬於禁忌。滑伯仁說：沒有病卻身體瘦弱，脈象呈現代脈的是危險的徵兆。突然生病而導致氣血暫時受損的，這種代脈只是病脈。