《顧松園醫鏡》~ 卷十四·數集 (1)
卷十四·數集 (1)
1. 胃脘痛（胸痛、心痛、腹痛。）
胃脘痛，俗呼心痛。蓋胃之上口名賁門，與心相近，故經亦言胃脘當心而痛，若真心痛必死。經曰：心者五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅固，邪不能客也，客之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在心者，皆在於心之包絡，其心痛之與包絡痛別者，包絡之痛，在兩乳中間；其與胃脘痛別者，心痛在岐骨陷處，胃脘痛在心之下；其與胸痛別者，胸痛在心之上。橫滿胸間也。
但胸痛宜分屬肺屬心、屬肝，辯之既明，治之自效。而胃痛之因亦異，有因氣鬱，因血瘀。有因食積，因痰飲，因寒，因火，因蟲，因虛之不同。宜分別而治之。包絡之痛，皆因思慮傷神，涸血所致，須參胃痛之條分治，但無食耳。按丹溪云：治胃痛宜分新久，若明知身受寒氣，口食寒物，於初病之時，當用溫散溫利之劑。
若稍久則鬱蒸成熱，再用溫劑，寧不助火添痛乎？故古方多用山梔為君，稍加溫熱，為之嚮導，則邪易伏，病易起。腹痛之因，亦同胃痛分治，但有應下一法。又須辯其因食積，因瘀血，因痰飲之異。更有內癰作痛，最宜審慎。如胃脘生癰，亦在中脘，手不可按，或寒熱作渴。
腸癰則小腹硬痛，頻數如淋。丹溪言：內癰症，因飲食之毒，七情之火，相鬱而成。故初起時，急宜清熱解毒，涼血破瘀之劑下之，須參外科諸書治之則善。按景岳云：近治痛，有以諸痛為實，痛無補法者，有以通則不痛，痛則不通者，有以痛隨利減者，皆為不易之法。不知形實病實，秘不通者，乃為相宜；若形弱脈弱，食少便泄者，豈容混治。
須知拒按者為實，可按者為虛；疼痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛；喜寒者多按實，愛熱者多虛；飽則甚者多實，飢則甚者多虛；脈實氣粗多實，脈虛氣少者多虛，新病年壯者多實，久病年老者多者虛；補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。必以望、聞、問、切，四者詳辯，則虛實自明。
仲景云：陽明中土，萬物所歸。故世人之患胃痛腹痛者甚多，而其治病之因，亦難以悉數，臨症之際，當潛心會通各門，參究施治，庶不致誤。
芍甘湯，胃脘心腹諸痛，主此隨症加減。
白芍〔制肝補脾，活血止痛。酒炒。三、四錢。〕木香，豆蔻〔快氣，各五、七分。〕香附〔制，各二、三錢。〕甘草〔和中緩痛。炙錢許〕。可加枳殼、橘紅、玄胡、鬱金〔行瘀各一、二錢。〕蘇子〔炒研。〕茯苓〔消痰。〕山楂，麥芽〔化食。各二、三錢。〕如挾熱。〔時作時止，得熱更甚〕。
本方採加芩、連、山梔、川楝〔瀉火則痛自止。〕羚羊角〔能療腹病熱滿。〕如挾寒〔痛無增減，得熱則止。〕本方採加桂、附、乾薑、沉香〔溫中則痛自停。〕吳茱萸〔能除腹痛冷服。〕挾虛〔重按之則痛緩。〕本方採加參、朮、當歸。〔氣旺脾健血充，虛痛自止。〕
白話文：
胃脘痛，俗稱心痛。胃的上口稱為賁門，靠近心臟，所以醫書也說胃脘的疼痛位置在心臟附近，但如果是真正的心痛，就會危及生命。醫書說：心臟是五臟六腑的主宰，是精神的居所，它的本質堅固，邪氣無法侵入。如果邪氣侵入，就會傷害心臟，心臟受損則精神散失，精神散失就會死亡。因此，凡是侵犯心臟的邪氣，其實都存在於心包絡。心痛和心包絡痛的區別在於，心包絡痛的位置在兩乳房之間；而它與胃脘痛的區別在於，心痛的位置在胸骨下端的凹陷處，胃脘痛則在心臟下方；它與胸痛的區別在於，胸痛的位置在心臟上方，橫跨整個胸部。
但胸痛應區分是屬於肺、心臟還是肝臟，辨別清楚後，治療才能有效。而胃痛的原因也各有不同，有的是因為氣機鬱結，有的是因為血瘀，有的是因為飲食積滯，有的是因為痰飲，有的是因為寒邪，有的是因為火熱，有的是因為蟲積，有的是因為虛弱。應該區分不同的原因來治療。心包絡痛，大多是因為思慮過度、損傷精神，導致血脈乾涸所致，必須參考胃痛的辨證方法來治療，只是沒有飲食積滯的問題。丹溪說：治療胃痛應該區分新病和舊病。如果明確是因為身體受寒、吃了寒涼的食物，在剛發病時，應當用溫散、溫通的藥物。
如果病情稍久，就會鬱結化熱，再用溫熱的藥物，豈不是會助長火熱、加劇疼痛嗎？所以古方大多用山梔子作為主要藥物，稍微加入溫熱的藥物作為引導，這樣邪氣就容易被降伏，疾病也容易痊癒。腹痛的原因也和胃痛一樣，要區分不同原因來治療，但可能需要用到瀉下的方法。還必須區分是因為飲食積滯、瘀血、還是痰飲所導致。另外，還有可能是內癰引起的疼痛，最需要謹慎辨別。例如胃脘生了癰，位置也在中脘穴附近，不能按壓，或者有寒熱、口渴的症狀。
腸癰則會導致小腹硬痛，排便次數多且尿頻。丹溪說：內癰的病症，是因為飲食毒素和七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）之火相互鬱結而形成。因此在初期，應當立即使用清熱解毒、涼血化瘀的藥物來治療，必須參考外科醫書來治療效果更好。景岳說：近來的醫者，有的認為各種疼痛都是實證，認為疼痛沒有補法；有的認為通暢就不會痛，疼痛是因為不通；有的認為疼痛會隨著排便而減輕，這些都是不錯的治療方法。但是他們不知道，身體強壯、病情屬於實證、有阻塞不通的情況，才是適合使用這些方法的；如果身體虛弱、脈象虛弱、食慾不佳、大便稀溏，怎麼能混淆治療呢？
要知道，拒絕按壓的疼痛是實證，可以按壓的疼痛是虛證；疼痛且腹脹、閉塞不通的，多為實證，不脹不閉的，多為虛證；喜歡寒涼的多為實證，喜歡溫熱的多為虛證；飽食後疼痛加劇的多為實證，飢餓時疼痛加劇的多為虛證；脈象有力、呼吸粗重的多為實證，脈象虛弱、呼吸微弱的多為虛證；新發病且年輕力壯的多為實證，久病且年老體弱的多為虛證；使用補法沒有效果的多為實證，使用攻法反而加劇病情的多為虛證。必須通過望、聞、問、切四種診察方法詳細辨別，虛實的情況自然就清楚了。
仲景說：陽明屬於土，是萬物歸屬的地方。因此，世人患有胃痛腹痛的非常多，而其發病的原因，也難以一一列舉。臨症之時，應當潛心研究各家醫理，融會貫通，詳細考察後再進行治療，這樣才不會出錯。
芍藥甘草湯，是治療胃脘、心腹各種疼痛的主要方劑，可以根據具體症狀加減藥物。
白芍（制肝補脾，活血止痛。用酒炒製。三、四錢。）木香，豆蔻（理氣，各五、七分。）香附（制，各二、三錢。）甘草（和中緩痛。炙，一錢左右。）可加枳殼、橘紅、玄胡、鬱金（行瘀，各一、二錢。）蘇子（炒過研磨。）茯苓（化痰。）山楂、麥芽（消食。各二、三錢。）如果兼有熱邪（時發時止，遇熱更甚）。
本方可加黃芩、黃連、山梔子、川楝子（瀉火則疼痛自止。）羚羊角（能治療腹部熱脹滿。）如果兼有寒邪（疼痛沒有增減，遇熱則減輕）。本方可加肉桂、附子、乾薑、沉香（溫中則疼痛自停。）吳茱萸（能解除腹痛，冷服。）如果兼有虛證（重按則疼痛減輕）。本方可加人參、白朮、當歸。（氣血旺盛、脾胃健壯、氣血充足，虛痛自會停止。）