《顧松園醫鏡》~ 卷十四·數集 (1)
卷十四·數集 (1)
1. 耳病
耳為腎，之外候，以腎開竅於耳也。經曰：腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。又曰：液脫者，腦髓消，脛酸耳數鳴。又曰：精脫者，耳聾。故治耳者，當以補腎為主。然有因外感而耳聾者，如經言：手少陽三焦，是動則病耳聾，渾渾沌沌，蓋熱邪感入少陽，熱氣拂鬱故也。仲景言：少陽中風，兩耳無所聞，目赤。
蓋言肝經之風熱上壅故也。宜從本門以施治。有因氣逆而耳聾者，如惱怒則氣上逆，肝膽之火，客於耳也。宜平肝降氣清火。有痰火上升，鬱於耳而為鳴，甚則閉塞者，多緣飲酒厚味所致，宜消痰降火。有因氣虛、因血虛而聾者，以補氣補血為主，各加降火之品。丹溪言：耳聾皆屬於熱，誠哉是言。
若人瘦面黑，筋強骨勁而聾者，此精氣俱足，乃壽考之徵，不須治之。趙氏云：耳鳴以手按之而不鳴，或少減者虛也。手按之而愈鳴者實也，不可不察。又嘉言云：人當五十以外，腎水漸衰，真火易露，故腎中之氣，易出難收，況有肝木之子，疏泄母氣，而散於外，是為謀慮鬱怒之火一動，腎氣從之上逆，耳竅室塞不清，較之聾病天淵。聾病因竅中另有一膜，遮蔽外氣，不得內入，故以菖蒲、麝香等藥開竅為治。
不知腎氣至上竅亦隔一膜，不能越出竅外，止於竅中，汨汨有聲，如蛙鼓蚊鑼，鼓吹不己。故外入之聲，為其內聲所混，聽之不清，若氣不上逆，則聽清矣。故余悟此理，凡治高年逆上之氣，屢有奇效。立方施治，大意全以磁石為主，以其黑色入腎，重能達下，又能制肝木，復以地黃、龜膠群陰之藥補之，更用五味、山萸之酸以收之，令腎氣歸元，聽自清矣。夫收攝腎氣，乃為治老人之先務，不可不知。
又有耳瘡、耳腫、耳痛、耳癢。薛氏云：皆屬肝經風熱，血虛火盛，或腎經虛火等因，宜審施治。
八仙丸，左歸丸飲，保陰煎，〔俱見虛勞〕腎虛，耳中潮聲、蟬聲，無休止時，妨害聽聞者，選而用之。耳瘡。耳腫、耳痛、耳癢、屬腎經虛火者，亦並選用。耳鳴加磁石、〔墮氣補腎。〕豬腎〔虛熱耳聾甚易。〕如耳中膿血，不聞人聲，屬腎熱者，八仙去萸肉五味，加花粉〔清肅肺氣。〕磁石〔引肺金清肅之氣，下降於腎，則熱自除。〕石菖蒲〔開聽戶而收膿血，少許。〕外用青黛、黃柏。為末吹之。〔耳膿多屬濕熱，〕
此皆壯水之劑。
龍膽瀉肝湯，〔見脅痛〕治惱怒氣逆，肝火上衝而聾者。
宜加羚羊角〔平肝火，下逆氣。〕代儲石〔性寒，質重降火鎮逆。〕
此瀉肝火之要劑，其平肝降氣鎮逆之品，在所必加。
清痰降火湯，〔自制。〕治痰火上升而聾者。
貝母、栝蔞霜、花粉、茯苓〔消痰。〕蘇子、橘紅、枳殼〔利氣。〕連翹、黃芩〔降火。〕加竹瀝、梨汁。甚者加黃連，如醇酒厚味過度，壯實者可用礞石滾痰丸。
白話文：
耳朵是腎臟的外部表現，因為腎臟的精氣通達於耳。醫書說：腎氣通暢於耳，腎氣平和，耳朵就能聽見各種聲音。又說：體液喪失，腦髓就會減少，腿會酸軟，耳朵會經常鳴響。又說：精氣喪失，就會耳聾。所以治療耳病，應該以補腎為主。
但也有因為外感而耳聾的，比如醫書說：手少陽三焦經發生病變，就會導致耳聾，昏昏沉沉的。這是因為熱邪侵入少陽經，熱氣鬱積所導致的。張仲景說：少陽經中風，會導致兩耳聽不見，眼睛發紅。
這說的是肝經的風熱向上壅塞導致的。應該從病因的根本來治療。也有因為氣逆而耳聾的，比如惱怒會導致氣向上逆行，肝膽的火氣會侵入耳朵。應該平息肝氣，降下逆氣，清除火氣。也有因為痰火上升，鬱積在耳朵而產生鳴響，嚴重會導致耳塞的，多半是因為飲酒和吃肥膩食物所致，應該消除痰火，降低火氣。也有因為氣虛、血虛而導致耳聾的，應該以補氣補血為主，並加入降火的藥物。朱丹溪說：耳聾都屬於熱症，這話說得很對。
如果人瘦、面色黑、筋骨強健卻耳聾，這是精氣充足的表現，是長壽的徵兆，不需要治療。趙氏說：耳鳴時，用手按住耳朵，如果耳鳴減輕或消失，這是虛證。用手按住耳朵，如果耳鳴反而加劇，這是實證，必須仔細分辨。嘉言說：人到了五十歲以後，腎水會逐漸衰弱，真火容易顯露，所以腎中的氣，容易散發出去而難以收斂，再加上肝木疏洩腎氣，散於外，當思慮鬱悶的火氣一動，腎氣就會跟著向上逆行，耳竅被阻塞不清，這種情況比一般的耳聾要嚴重得多。普通的耳聾是因為耳竅中有一層膜，遮擋住外面的氣體，無法進入，所以用菖蒲、麝香等藥物來開竅治療。
但是，腎氣到達耳竅時，也隔著一層膜，不能穿透耳竅跑到外面去，只能停留在耳竅中，發出汩汩的聲音，像青蛙鳴叫、蚊子嗡嗡，不停地響。所以外面的聲音，被耳朵裡面的聲音所干擾，聽不清楚。如果腎氣不向上逆行，聽力就會清晰。我明白了這個道理，所以治療老年人氣逆的病症，屢屢有奇效。我開出的藥方，主要以磁石為主，因為磁石黑色入腎，沉重可以向下，又能制約肝木，再用熟地黃、龜膠等滋陰的藥物補益，再用五味子、山茱萸的酸味收斂，讓腎氣回歸原位，聽力自然就清晰了。收斂腎氣是治療老年人耳病的首要任務，必須了解。
還有耳瘡、耳腫、耳痛、耳癢等病症。薛氏說：這些都屬於肝經風熱、血虛火盛，或者腎經虛火等原因，應該仔細辨別後再治療。
八仙丸、左歸丸飲、保陰煎（具體參見虛勞篇）適合治療腎虛導致的耳內潮聲、蟬鳴，持續不斷，妨礙聽力的情況。耳瘡、耳腫、耳痛、耳癢等屬於腎經虛火的，也可以選用。耳鳴可以加用磁石（有降氣補腎的作用）。豬腎（對於虛熱引起的耳聾很有效）。如果耳朵裡面有膿血，聽不見聲音，屬於腎熱的，可以用八仙丸去掉山茱萸和五味子，加上花粉（清肅肺氣），磁石（引導肺金清肅之氣下降至腎，熱就自然消除），石菖蒲（開通耳竅並收斂膿血，用少量即可）。外用青黛、黃柏研成粉末吹入耳中（耳膿多屬於濕熱）。
這些都是滋養陰液的藥方。
龍膽瀉肝湯（參見脅痛篇）可以治療惱怒導致的氣逆，肝火上衝而耳聾的情況。
可以加用羚羊角（平肝火，降逆氣），代赭石（性寒，質重，降火鎮逆）。
這是瀉肝火的主要藥方，其中平肝、降氣、鎮逆的藥物必須加用。
清痰降火湯（自製藥方）可以治療痰火上升導致的耳聾。
方中包含貝母、瓜蔞霜、花粉、茯苓（消痰），蘇子、橘紅、枳殼（理氣），連翹、黃芩（降火），再加竹瀝、梨汁。嚴重者可以加黃連。如果是因為飲酒和吃肥膩食物過度，體格強壯的人可以使用礞石滾痰丸。