《顧松園醫鏡》~ 卷十三·書集 (1)
卷十三·書集 (1)
1. 卷十三·書集
2. 痿
痿者，痿弱無力，舉動不能也。經言：五臟皆能使人痿。以五臟各有所主，如肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋膜，腎主骨髓。所主不同，故有脈痿、肉痿、筋痿、骨痿之異。然經又謂五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。〔足弱不能行也。〕言五臟之痿，皆因於肺氣之熱，致五臟之陰俱不足，而為痿躄。
五痿雖異，總曰痿躄，悉因肺熱。其論肺熱之由，謂有所失亡，所求不得，則肺志不得伸，鬱而生火，發為肺鳴，而喘息有聲；鳴則肺熱葉焦，皮毛虛弱，而為急薄，熱氣留著不去，而及於筋脈骨肉，則生痿躄。此自肺而病及他臟也。而心脾、肝、腎亦各有因熱致痿之由。謂大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿者，生於心氣之熱。
又謂居處濕地，肌肉濡漬〔侵也。〕發為肉痿者，生於脾氣之熱。又謂入房太甚，宗筋馳縱，發為筋痿者，生於肝氣之熱。又謂水不勝火，骨枯髓虛，發為骨痿者，生於腎氣之熱。此自他臟而病及於肺也。其辨五痿之色症，謂肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢，脾熱者；色黃而肉蠕動；肝熱者，色蒼而爪枯；腎熱者，色黑而齒稿。夫病而毛敗爪枯齒稿等症，則勢已頻危，而治之誠難。
考其論治之法，則言治痿獨取陽明。以陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋聚於前陰，為諸筋之會。凡一身之筋，皆屬於此，主束節骨而利機關。故陽明虛則宗筋縱；腰間帶脈不能收引，故足痿不用，此所以獨取陽明也。按士材云：痿為重疾。
經言病本五臟各有，而獨重太陰肺經者，以五臟之火熱熏蒸，則金必被克，經言治法，亦隨五臟見症各調，而獨取陽明胃經者，以胃主納水穀，化氣血以灌溉於四肢，陽明虛則五臟無所稟，不能行血氣，濡筋骨，利關節，故肢體中隨其不得受水穀處，即不用而為痿，不獨取陽明而何取哉。取陽明者，或清胃火以救肺熱，或培胃土以生肺金，皆是也。
丹溪有云：瀉南方則肺金清，而東方不實，何胃傷之有；補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有。斯言意實相同。蓋瀉南則金不受邪，而水有所生；補北則金不受竊，而火有所制，同一救肺也。故學者誠能本此施治，其於痿症，思過半矣。至若方書所論，痿因有多端。如氣虛、血虛。
脾虛、腎虛、濕熱、濕痰、死血、積食之不一，臨症制方，是貴望、聞、問、切之詳明，以通其變，非筆舌之所能罄也。
清燥救肺湯，〔見燥。〕治肺熱葉焦，發為痿躄，仿此加減用之。原方〔清肺潤燥，降氣和胃。
參、甘合治痿取陽明之義。〕宜加生地、龜甲〔補北方則火有所制。〕牛膝，石斛〔壯筋骨。〕羚羊角〔舒筋脈。肺熱為本，痿躄為標。故標本兼治。〕
白話文：
所謂的「痿」，指的是身體軟弱無力，無法自由活動。中醫認為，五臟都可能導致痿症。因為五臟各有職司，例如肺主管皮膚毛髮，心主管血液循環，脾主管肌肉，肝主管筋膜，腎主管骨髓。由於主管的功能不同，所以痿症會有脈痿、肉痿、筋痿、骨痿的區別。但另一方面，中醫又認為五臟的痿症都與肺熱有關，因為肺熱會導致肺葉焦枯，進而引發痿躄（腳軟無法行走）。也就是說，五臟的痿症，大多是因為肺氣過熱，導致五臟的陰氣不足而產生的。
雖然五種痿症表現不同，但總稱為痿躄，而且都與肺熱有關。至於肺熱的原因，是因為人們有失落、求而不得的情況，導致肺的情志無法舒展，鬱積而生火。肺火發作時，會出現肺鳴，呼吸有聲，肺熱導致肺葉焦枯，皮膚毛髮變得虛弱，皮膚變得乾燥、急迫，熱氣滯留不去，進而影響到筋脈、骨骼和肌肉，最終引發痿躄。這是從肺臟開始，病及其他臟腑的情況。
然而，心、脾、肝、腎也各有因熱導致痿症的原因。例如，心氣過熱，會導致經脈空虛，進而產生肌肉麻木，最後發展為脈痿；脾氣過熱，會因為居住在潮濕的環境，使肌肉浸泡在濕氣中，產生肉痿；肝氣過熱，會因為性生活過度，導致筋脈鬆弛，產生筋痿；腎氣過熱，會因為腎水無法抑制腎火，導致骨枯髓虛，產生骨痿。這些是從其他臟腑開始，病及肺臟的情況。
從痿症的顏色和症狀來看，肺熱的人，皮膚會變白，毛髮會脫落；心熱的人，皮膚會變紅，血管擴張；脾熱的人，皮膚會變黃，肌肉會蠕動；肝熱的人，皮膚會變青，指甲會枯槁；腎熱的人，皮膚會變黑，牙齒會鬆動。當疾病出現毛髮脫落、指甲枯槁、牙齒鬆動等症狀時，病情通常已經很危急，治療也相當困難。
關於痿症的治療方法，中醫認為應該重視陽明經。因為陽明經是五臟六腑的能量來源，主管滋養筋脈，筋脈匯聚於前陰部位，是全身筋脈的會合處，負責約束骨骼、運轉關節。所以，陽明經虛弱會導致筋脈鬆弛，腰部帶脈無法收縮，導致腿腳痿軟無力。這也是為什麼治療痿症要重視陽明經的原因。
有些醫師認為，雖然痿症的病因來自五臟，但特別強調肺經的原因，是因為五臟的火熱會損傷肺金。治療方法雖然會根據五臟的具體症狀進行調理，但特別重視陽明胃經，是因為胃負責消化食物，將食物轉化為氣血，滋養四肢。如果陽明經虛弱，五臟就無法獲得能量，氣血無法運行，筋骨無法得到滋養，關節無法靈活，身體各部位就會因為無法得到水穀的滋養而導致痿症。所以，治療痿症必須重視陽明經。重視陽明經的做法，可能是清瀉胃火來救治肺熱，或是培補胃土來滋養肺金。
有醫家認為，瀉心火可以清肺金，補腎水可以降心火。這種說法與前面所說的原則其實是一致的。瀉心火能讓肺不受邪氣侵擾，並使腎水得以生成；補腎水能讓肺不受耗損，並使心火得以控制。這些做法都是為了救治肺臟。因此，學習醫術的人如果能理解這些原則並加以應用，對於痿症的治療就會有很大的幫助。
此外，醫書上關於痿症的病因還有很多，如氣虛、血虛、脾虛、腎虛、濕熱、濕痰、瘀血、積食等等。臨床診斷和治療時，必須詳細地透過望、聞、問、切四診來了解病情，靈活應變，這些是無法透過文字就能完全說明的。
「清燥救肺湯」這個方劑，適用於治療肺熱導致肺葉焦枯，進而引發痿躄的病症，可以參考這個方劑並根據具體情況加減藥物。此方劑的主要功效是清肺潤燥、降氣和胃。
「參、甘合治痿取陽明之義」這種觀點認為，可以加入生地、龜甲（用於補腎水以抑制心火），牛膝、石斛（用於強壯筋骨），以及羚羊角（用於舒緩筋脈）。由於肺熱是痿躄的根本原因，而痿躄是其外在表現，因此治療時要標本兼治。