《顧松園醫鏡》~ 卷十·御集 (1)
卷十·御集 (1)
1. 卷十·御集
2. 傷食
傷食者，必惡食噯腐，吞酸痞脹，腹滿倦怠氣急。或腹痛，或吐瀉，或秘結，或發熱，皆為傷食之候。經曰：飲食自倍，腸胃乃傷。虞天民云：凡傷食者，皆原中氣不足，宜以補益為要，但治法有先後，不可倒施。故物傷之際，積食未行，遽用補益，則滋其壅塞，病必增劇。
必先用順氣消食化痰之藥，待宿食消行，然後平調，繼以補益，始治之有序，而獲寧矣。又沈氏云：治傷食而但用消導，庸愚盡曉，須審致病有寒熱虛實之不同，或挾外感，或挾氣挾痰，或久病，或產後，治各有異。如寒者熱之，熱者寒之，虛者補而消之。若血虛者，兼養血而食自行；若氣虛者，兼補氣而食自化。
實者削而消之。如食在上，胸膈飽悶不安者，探吐之；如食在下，繞臍疼痛，手不可按者，攻下之。挾外感者，當以解散表邪為主，而帶和中；挾痰氣者，當以開痰行氣為主，而兼消導。久病產後，皆宜調補脾胃為主，而佐以順氣消食之劑，不可專行克削攻下，恐宿食未消，而元氣頓削，以致變幻不測。余每見世人，以傷食為小疾，而醫者亦遂輕忽以施治，故死於傷食者甚多。
經曰：脾胃為後天之根本，根本既傷，而又不善治之，安望其得生耶！
保和丸，〔見泄瀉。〕
傷生冷而挾寒者，去連翹加香、砂、沉、蔻之屬。口苦舌乾而內熱者，去半夏，加枳實、黃連、麥冬之屬。脹滿腹痛，按之堅硬，或有塊者，加枳、樸、檳、莪之屬。此方順氣消食化痰，治傷食之要劑也。加減以用，實者宜之。
大承氣湯，〔見傷寒。〕《金匱》云：病者腹滿，按之不痛者為虛，痛者為實，可下之。舌黃未去者，下之黃自去。又云：痛而閉者，當下之。又云：下利不欲食者，此有宿食也，當下之。又云：脈滑而數者，實也，此有宿食下之愈。又云：人病有宿食，寸口脈浮而大，〔穀氣壅而盛，亦能為浮大。〕按之反澀，〔飲食不節，則陰受之，而血先傷，故按之反澀，澀在浮大中，故知宿食。〕尺中亦微而澀，〔中焦食阻，氣不宣通，而下失化源之主，故亦微而澀。〕當下之。〔恐津精血液轉瞬涸竭，愈難開解。〕俱此方主之。
此攻下盪滌之劑，果如上症，必宿食在下，繞臍疼痛拒按者，方可用之，芒硝或去之，或玄明粉代之，或礞石滾痰丸，象膽丸，隨宜採用。古方有備急丸，用巴霜〔一錢。〕大黃，乾薑〔各五錢。〕蜜丸綠豆大，每服只一丸，以利為度云。寒積用此下之，備此法以俟臨症酌用。
疳積散，治小兒乳食不節，過飽傷脾，面黃腹大，小便濁如米泔，大便黃泄酸臭，皮毛枯索，甚而雙目羞明生翳，形骸骨立，夜熱晝涼等症。
厚朴〔消食積，薑汁炒，一兩。〕，橘紅〔通滯氣，八錢。〕，甘草〔和中。〕，真蘆薈，蕪荑〔各五錢。〕，青黛〔皆殺蟲。除疳熱。〕，百草霜〔化積滯，〕，旋覆花〔消堅痰，各二錢。〕，〔八味共為細末，小兒每一歲用藥一分，燈心湯空心調服。積消其半，再用肥兒丸調治。〕
白話文：
[傷食]
所謂的「傷食」，指的是因為飲食不當而導致的疾病。這種情況通常會出現厭惡食物、打嗝帶有腐臭味、吞酸、胸悶腹脹、肚子飽脹、身體疲倦、呼吸急促等症狀。有時候也會出現腹痛、嘔吐腹瀉、便秘，甚至發燒等情況，這些都是傷食的徵兆。
古書說：「飲食過量，腸胃就會受損。」虞天民認為，凡是傷食的人，都是因為本身的脾胃功能不足，所以應該以補養脾胃為主要治療方向。但是，治療方法有先後順序，不能顛倒。如果在剛傷食的時候，食物還沒消化，就馬上使用補藥，反而會加重腸胃的阻塞，使病情更加嚴重。
所以，必須先用疏通氣機、幫助消化、化痰的藥物，等積食消化後，再用藥物來調理脾胃，然後才進補。這樣才能使治療有條理，身體才能康復。另外，沈氏也說，治療傷食只用消導的藥物，這是很普遍的，但應該仔細辨別病因，了解是否有寒熱虛實的不同，是否同時有外感、痰、氣的問題，或是久病、產後等情況，才能針對不同情況來治療。像是寒證就要用溫熱藥，熱證就要用寒涼藥，虛證就要補養兼顧消化。如果是血虛，就要兼顧養血，這樣食物才能自行消化；如果是氣虛，就要兼顧補氣，這樣食物才能自然消化。
實證就要用藥削減和消化。如果積食在上，胸口飽脹難受，可以用催吐的方式；如果積食在下，肚臍周圍疼痛，而且按壓會更加疼痛，就要用攻下的方式。如果同時有外感，應該以解除外感症狀為主，同時調理脾胃；如果同時有痰氣，應該以開痰行氣為主，同時幫助消化。如果是久病或產後，都應該以調理脾胃為主，搭配疏通氣機、幫助消化的藥物，不可以用力攻下，以免宿食還沒消化，就先耗損元氣，導致病情發生變化。我常常看到世人把傷食當成小病，醫生也隨便治療，導致很多人因為傷食而喪命。
古書說：「脾胃是後天之本」，如果根本受損，又沒有好好治療，怎麼能期待身體健康呢？
保和丸（藥方內容參見腹瀉篇）
如果因為吃了生冷食物而傷食，且有寒證，可以去除連翹，加入香、砂、沉、蔻等藥物。如果口苦、舌頭乾燥、內有熱證，可以去除半夏，加入枳實、黃連、麥冬等藥物。如果腹脹、腹痛、按壓腹部感覺堅硬，或有腫塊，可以加入枳殼、厚朴、檳榔、莪朮等藥物。這個藥方可以疏通氣機、幫助消化、化痰，是治療傷食的重要藥方，可以根據情況加減使用。
大承氣湯（藥方內容參見傷寒篇）《金匱要略》中說：病人腹部脹滿，按壓不痛是虛證，按壓疼痛是實證，可以攻下。舌苔發黃還沒退，攻下後黃苔自然會退。又說：疼痛且大便不通的，應該攻下。又說：腹瀉但不想吃東西的，是因為腸胃有積食，應該攻下。又說：脈象滑數的，是實證，腸胃有積食，攻下就會好轉。又說：如果病人有積食，寸口脈浮大（是因為穀氣壅塞旺盛，所以脈象浮大），按壓下去反而覺得澀滯（因為飲食不節制，陰液受損，血先傷，所以按壓下去感覺澀滯，澀滯在浮大的脈象之中，因此知道有積食），尺脈也微弱且澀滯（因為中焦積食阻滯，氣機不暢通，導致下焦失去化源，所以也微弱且澀滯），應該攻下（擔心津液精血很快耗竭，會更難以恢復）。這些情況都用這個藥方來治療。
這個藥方是攻下腸胃的猛藥，如果符合上述症狀，像是積食在下，肚臍周圍疼痛，而且按壓會更加疼痛，才可以使用。芒硝可以去除，或用玄明粉代替，或用礞石滾痰丸、象膽丸等藥物，要根據情況選擇。古方有個備急丸，是用巴霜（一錢）、大黃、乾薑（各五錢）加上蜂蜜做成綠豆大小的藥丸，每次只服用一顆，以通便為度。如果寒積用這個藥方來攻下，可以把這個方法準備著，等遇到這種情況再考慮使用。
疳積散 這個藥方是治療小孩子因為飲食不節制，吃太飽傷到脾胃，導致面色發黃、肚子脹大、小便混濁如米泔水、大便黃色稀爛且酸臭、皮膚毛髮乾燥枯萎，嚴重的話甚至會出現眼睛怕光、長翳膜、身體消瘦如柴、夜間發熱白天涼等症狀。
藥方組成：厚朴（幫助消化積食，用薑汁炒，一兩），橘紅（疏通氣機，八錢），甘草（調和脾胃），真蘆薈、蕪荑（各五錢），青黛（可以殺蟲，消除疳熱），百草霜（化解積滯），旋覆花（消除堅硬的痰塊，各二錢）。（以上八味藥材磨成細末，小孩子每歲用藥一分，用燈心草湯在空腹時調服。等到積食消除一半，再用肥兒丸來調理。）